廖 通 (廣東省東莞市大朗醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523700)

室性心動(dòng)過速為室性心律失常的一種常見類型，表現(xiàn)為突然發(fā)生心慌、胸悶、胸痛、黑矇、暈厥，平時(shí)可無癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)治療可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡［1］。該病一般采用藥物保守治療，但傳統(tǒng)藥物療效不佳。近年來臨床上多采用胺碘酮治療室性心動(dòng)過速，具有擴(kuò)張心肌血管和抗心肌缺血雙重作用;而門冬氨酸鉀鎂能夠提高細(xì)胞內(nèi)K+、Mg2+濃度［2］。本研究探討胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療室性心動(dòng)過速療效觀察，取得較為滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013 年2 月～2014 年2 月入住我院心內(nèi)科的68 例室性心動(dòng)過速患者隨機(jī)分為兩組。觀察組34 例，男22例，女12 例，年齡39 ～76 歲，平均年齡(57.5+2.5)歲，病程1～7 年;對照組34 例，男20 例，女14 例，年齡38 ～74 歲，平均年齡(55.5+2.5)歲，病程1 ～6 年;所有患者均經(jīng)心電圖確診為室性心動(dòng)過速，且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間在10 min 以上?；A(chǔ)疾病中，高血壓34 例，冠心病17 例，預(yù)激綜合征9 例，心肌炎8例;心功能分級中，Ⅱ級27 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級16 例。排除有嚴(yán)重肝腎及全身疾病患者，排除胺碘酮使用禁忌患者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院后先給予常規(guī)對癥治療，并積極治療基礎(chǔ)疾病，包括絕對臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、溶栓等治療［3］。對照組采用胺碘酮經(jīng)靜脈注射，首劑150 mg 加入20 ml 5%葡萄糖注射液內(nèi)稀釋，10 min 內(nèi)靜脈注射完畢，之后以0.5 ～1.5 mg/min 微量泵持續(xù)靜脈注射。若初次負(fù)荷量后室性心動(dòng)過速控制不滿意，則追加1 ～2 次靜脈負(fù)荷量。室性心動(dòng)過速控制24 h 后，改口服胺碘酮，開始口服前3 天時(shí)劑量為600 mg/d，第4 ～7 天后根據(jù)病情減量至300 ～400 mg/d，第14 天后逐漸劑量至200 mg/d 維持［4］。觀察組在此基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂注射液40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療4 周后評價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀及體征消失，無持續(xù)性室速，短陣室速減少90%以上，心功能改善Ⅱ級以上;有效:癥狀及體征有所改善，短陣室速減少80%以上，心功能改善Ⅰ級以上;無效:癥狀及體征改善不明顯，短陣室速減少小于80%，心功能改善不明顯［5］。

1.4 觀察指標(biāo):①癥狀改善情況:包括心率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、藥物用量等。②心功能情況:包括心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。③心電圖情況:治療前后常規(guī)做12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖、測量PR 間期、QRS 時(shí)限。④并發(fā)癥及預(yù)后:包括室顫發(fā)生率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較:見表1。觀察組治療有效率為94.12%，對照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者心功能改善情況比較:觀察組改善Ⅱ級以上22例，改善Ⅰ級以上10 例;對照組改善Ⅱ級以上17 例，改善Ⅰ級以上9 例;觀察組改善人數(shù)明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者癥狀改善情況比較:見表2。觀察組治療后心率次數(shù)及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、胺碘酮用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較

表2 兩組患者癥狀改善情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治心療率前( 次/m治in療)后轉(zhuǎn)(復(fù)mi時(shí)n)間 胺碘(m酮g用)量觀察組34 157.35±6.67 81.35±4.31①19.47±4.05①169.5±3.5①對照組34 155.45±6.84 88.54±5.13 25.16±3.23 205.5±5.5

2.4 兩組患者治療前后心電圖比較:見表3。兩組治療后PR間期、QRS 時(shí)限均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);但治療后兩組差異不大(P ＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后心電圖比較(ms

表3 兩組患者治療前后心電圖比較(ms

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＞0.05

組別 例數(shù) 治療前PR 間期治療后 治療Q前R S 時(shí)治限療后觀察組34 112±22 141±32①② 102±15 83±6①②對照組34 116±24 137±33① 101±12 86±7①

2.5 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后比較:見表4。觀察組室顫發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后比較［例(%)］

3 討論

3.1 室性心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制:心率超過100 次/min，連續(xù)3個(gè)或3 個(gè)以上的自發(fā)性室性電除極活動(dòng)，稱為室性心動(dòng)過速。多由器質(zhì)性心臟病引起，造成心肌激動(dòng)延遲，或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，誘發(fā)折返，使室性心動(dòng)過速發(fā)作［6］。發(fā)作時(shí)的持續(xù)心率過快可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定及心肌耗氧的增加，使心功能惡化，故及時(shí)的治療轉(zhuǎn)復(fù)尤為重要。

3.2 藥理作用:胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，能夠抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)［7］。同時(shí)能夠擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈，增加左心室輸出量，對合并高血壓的患者尤為適用。其代謝主要通過肝臟，幾乎不經(jīng)腎臟清除，對于腎功能減退的患者無需調(diào)整劑量，是臨床治療效果較為理想的抗室速藥物［8－10］。門冬氨酸鉀鎂為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，通過提高血鉀濃度，抵消了鉀外流，恢復(fù)心肌舒張功能;而鎂對細(xì)胞能量的生成、蛋白質(zhì)的合成及能量代謝起著重要的作用，可逆轉(zhuǎn)因缺鎂而引起的心肌局灶性壞死、鈣化等損傷以及改善心肌缺血而有利于心功能恢復(fù)［11］。兩者合用能起到協(xié)同增效的作用，即拮抗室性心動(dòng)過速，又減輕心臟損傷，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，對改善預(yù)后有積極的意義。

3.3 本研究結(jié)果:觀察組治療有效率為94.12%，對照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組治療后心率次數(shù)及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、胺碘酮用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組心功能改善Ⅱ級、Ⅰ級者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組治療后PR 間期、QRS 時(shí)限均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但治療后兩組差異不大(P ＞0.05);觀察組室顫發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明兩者聯(lián)合使用確實(shí)能增加協(xié)同效果，治愈率高，癥狀改善時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后較好，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 趙 慶.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):145.

［2］ 張建新.胺碘酮聯(lián)合鎂劑治療急性心肌梗死竄性心律失常的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(4):29.

［3］ 劉 洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR 間期和QRS 時(shí)限的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(23):5307.

［4］ 李華德，寧觀林，李冬華.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療惡性心律失常的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(4):499.

［5］ 陳濟(jì)先，劉愛民.門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9):1613.

［6］ 丁桂根，陳真祥，陳 瑩.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(10):75.

［7］ 陳 光，陳 霞.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療陣發(fā)性室上速的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3):379.

［8］ 吳艷梅，薛智文，張曉艷，等.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失常30 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(10):1387.

［9］ 何永祥，陳 云.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常［J］.臨床誤診誤治，2010，23(4):307.

［10］ 趙麗萍.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，12(06):1198.

［11］ 徐秀英，周 浩.分析胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，27(8):5621.