呂慧華 (廣西梧州市蒙山縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 546700)

急性重型顱腦損傷患者病情危重，死亡率高，選擇合理的藥物治療是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是促進患者康復(fù)、減少致殘率的重要途徑。近年來的研究表明，鹽酸鈉洛酮治療該病能夠取得較為理想的療效［1－2］，七葉皂苷鈉也是一種有效的治療藥物。我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治了60 例急性重型顱腦損傷患者，采用鹽酸鈉洛酮與七葉皂苷鈉治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治的60 例急性重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為A、B、C三組，每組各20 例。其中A 組男13 例，女7 例，年齡15 ～73歲，平均(42.7±3.5)歲;B 組男12 例，女8 例，年齡13 ～75歲，平均(40.7±3.9)歲;C 組男11 例，女9 例，年齡14 ～74歲，平均(41.6±3.9)歲。三組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 納入標準:①受傷至入院時間在12 h 以內(nèi);②格拉斯哥昏迷評分( GCS)結(jié)果介于3 ～8 分之間;③經(jīng)CT 檢查顯示有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱內(nèi)血腫等至少一種病理征象;④患者不合并其他系統(tǒng)或者器官的疾病或損傷。

1.3 治療方法:常規(guī)給予降顱壓、止血，抗生素應(yīng)用，防腦血管痙攣或手術(shù)治療等。在此基礎(chǔ)上，A 組患者給予納洛酮，首次劑量為0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改為0.15 mg/(kg·d)，七葉皂苷鈉10 mg，2 次/d 靜脈滴注。B 組患者給予七葉皂苷鈉10 mg，2 次/d 靜脈滴注;C 組給予納洛酮，首次劑量為0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改為0.15 mg/(kg·d)，2 次/d。給藥7 d 后評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理:運用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t 檢驗。若P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 治療7 d 后三組顱內(nèi)壓和GCS 評分比較

表1 治療7 d 后三組顱內(nèi)壓和GCS 評分比較

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓(mm H2O) GCS 評分A 組20 1.58±0.30 8.9±2.7 B 組 20 2.14±0.39 5.1±2.4 C 組20 2.17±0.32 5.0±2.2

2 結(jié)果

A 組和B、C 兩組相比，顱內(nèi)壓出現(xiàn)了大幅度降低，GCS 評分也顯著升高，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);B、C 兩組在顱內(nèi)壓和GCS 評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但B 組略優(yōu)于C 組。見表1。

3 討論

七葉皂苷鈉是由天師栗中提取出的一種含酯鍵的三萜皂苷，其主要作用在于促使機體的促腎上腺皮質(zhì)激素以及潑尼松血漿濃度得到不同長度的提高，加快前列腺素水平的分泌，與此同時還會使得由拮抗前列腺素E1、緩激肽以及5－羥色胺等機體炎性遞質(zhì)而引發(fā)的毛細血管和淋巴管通透性不同程度的增加，最終發(fā)揮出降低顱內(nèi)壓、減輕機體腦水腫的功能。七葉皂苷鈉的脫水作用相對來說較為緩慢和溫和，將其在早期應(yīng)用于機體能夠有效促進腦細胞功能恢復(fù)［3］。鹽酸納洛酮屬于一種阿片受體非特異性拮抗劑，其主要作用在于拮抗B－內(nèi)啡肽以及強啡肽而引發(fā)的機體繼發(fā)性病理損害過程，與此同時急性顱腦損傷患者腦脊液中富含的B－內(nèi)啡肽以及強啡肽含量也會發(fā)生非常顯著的升高現(xiàn)象，另外還和傷情、預(yù)后情況密切相關(guān)，臨床研究表明B－內(nèi)啡肽以及強啡肽可能參與了機體顱腦損傷后引發(fā)的繼發(fā)性神經(jīng)功能損害［4］。鹽酸納洛酮還可以與機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含有的L、D、J 受體相結(jié)合，最終起到麻醉催醒以及解除呼吸抑制的良好功能，在早期應(yīng)用于急性顱腦損傷患者可以顯著減少病死發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能狀況，同時還可以控制顱內(nèi)壓升高，減輕腦水腫的嚴重程度。本組研究表明，七葉皂苷鈉和鹽酸納洛酮均能夠起到抑制顱內(nèi)壓升高和有效維持GCS 分值的療效，但是在兩者聯(lián)用時療效表現(xiàn)得更為明顯，患者的顱內(nèi)壓呈發(fā)生顯著下降，同時GCS 評分表現(xiàn)出了明顯上升趨勢，提示七葉皂苷鈉和鹽酸納洛酮兩者聯(lián)用可以起到相互疊加的療效。GCS 分值略優(yōu)于劉華興等人的研究，進一步提示兩種藥物聯(lián)用的優(yōu)越性［4］。

綜上所述，在急性重型顱腦損傷治療中聯(lián)合使用鹽酸鈉洛酮與七葉皂苷鈉能夠顯著改善患者顱內(nèi)壓和GCS 評分，促進患者康復(fù)、減少致殘率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以大力推廣使用。

［1］ 廖響輝，馬 曉.42 例重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(6):1262.

［2］ 徐明生，陳麗萍.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(7):1439.

［3］ 王樹興，彭龍鋒，雷 鵬.七葉皂苷鈉對重型顱腦創(chuàng)傷患者血清IL－1β 含量的影響［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(6):552.

［4］ 涂艷陽，付建芳，付菊芳，等.不同劑量納洛酮對重型顱腦損傷后β－內(nèi)啡肽影響的實驗研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學，2011，18(3):494.

［5］ 劉華興，汪群容.納洛酮治療急性重型腦外傷的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2009，28(22):98.