邱柳蕓 (江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331141)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣目前已被臨床廣泛運(yùn)用，主要指在不建立人工氣道以及氣管切開(kāi)的情況下采用呼吸機(jī)利用面罩進(jìn)行正壓輔助通氣［1］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠發(fā)揮通氣泵功能，有效避免患者在氣管插管時(shí)對(duì)氣道產(chǎn)生的傷害，減少呼吸道感染，有效治療呼吸衰竭［2］。然而大多數(shù)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣缺乏一定的認(rèn)識(shí)，易不配合治療從而錯(cuò)過(guò)最佳治療效果［3］。本次研究選取我院收治的不配合治療的患者進(jìn)行原因分析，并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年11 月～2014 年3 月在我院確診收治的90 例不配合經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例。對(duì)照組患者男27 例，女18 例，平均年齡為(63.3±11.4)歲;觀察組患者男24 例，女21 例，平均年齡為(64.5±11.2)歲。所有患者中慢性阻塞性肺疾病65 例，心力衰竭11 例，肺癌4 例，其他10 例。兩組患者性別。年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均采用博雅vivo30 呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流了解患者不配合治療的原因。對(duì)照組患者給予常規(guī)的一般護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理方法如下:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，講解關(guān)于呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣使用的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn)，排除患者內(nèi)心的顧慮，提高治療依從性，主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者面罩取戴的使用進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者在飲食、飲水或咳痰等情況時(shí)應(yīng)摘下面罩。給患者講解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的成功案例，增強(qiáng)患者信心。患者在使用呼吸機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言交流障礙，可指導(dǎo)患者進(jìn)行口型辨別或手勢(shì)等，增加護(hù)患信任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不配合治療原因:①認(rèn)知程度缺乏:一般采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療的多為老年患者，認(rèn)知能力較差，文化程度低，對(duì)治療存在顧慮;②缺乏支持:老年患者的治療通常痊愈時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，因此患者家庭需要承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療失去信心;③心理壓力:患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，身心俱疲，會(huì)產(chǎn)生抑郁、急躁的負(fù)面情緒，排斥治療。

2.2 兩組患者護(hù)理后依從性對(duì)比:觀察組患者通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后依從性對(duì)比［例(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，呼吸機(jī)的運(yùn)用也逐步完善，面罩的材料也逐步向人性化發(fā)展，無(wú)創(chuàng)性器械通氣治療也廣泛運(yùn)用于臨床，雖然其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者進(jìn)食和說(shuō)話也較為方便，創(chuàng)傷性和并發(fā)癥發(fā)生情況較少，但是患者容易有嚴(yán)重的心理障礙，對(duì)病情的擔(dān)憂，焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒會(huì)影響到無(wú)創(chuàng)性器械通氣治療的效果［4］。在本次研究中根據(jù)患者不配合治療的相關(guān)原因給予了護(hù)理干預(yù)措施，使得患者依從性明顯提高，采取護(hù)理干預(yù)的觀察組患者通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)治療依從性明顯優(yōu)于一般護(hù)理的對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)。

綜上所述，當(dāng)患者不配合經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需和醫(yī)生積極溝通，分析及不配合原因并制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者治療依從性，改善患者生存質(zhì)量。

［1］ 賴建幸，陳小會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4):7.

［2］ 郭俊華，路武杰，馮志軍，等.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者72h 療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3):13.

［3］ 陳素琴.經(jīng)面罩機(jī)械通氣患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(18):1637.

［4］ 沈冬梅.舒適護(hù)理在呼吸衰竭患者經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11(34):3215.