吳立德 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

多發(fā)性骨髓瘤(MultipleMyeloma，MM)是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于血漿細(xì)胞緩增殖緩慢的惡性單克隆B 細(xì)胞疾病。這種疾病在中老年人中發(fā)病率較高，且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且患者發(fā)病后往往會誘發(fā)其他疾病，對患者腎臟等器官產(chǎn)生影響。并且MM 腎損害臨床上缺乏理想的診治方法，臨床上容易和其他繼發(fā)性腎臟病容易出現(xiàn)漏診或誤診，從而錯過了最佳治療時機，給患者帶來很大痛苦，因此，臨床上研究多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征等顯得至關(guān)重要［1］。為了探討多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征及發(fā)生腎損害的相關(guān)危險因素，對2013年12 月～2014 年1 月來我院診斷、治療的153 例MM 患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院治療的80 例患者資料進(jìn)行分析，將患者分為兩組。試驗組24 例，其中男13 例，女11 例，年齡39 ～84 歲，平均(49.4±1.4)歲，病程1 ～6 個月，平均(3.5±2.4)個月。對照組24 例，其中男11 例，女13 例，年齡40 ～76 歲，平均(46.7±0.8)歲，病程1.2 ～6.5 個月，平均(4.2±3.1)個月?；颊呔隙喟l(fā)性骨髓瘤等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，8 例伴有腎損害。兩組患者患病時間、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:本次調(diào)研中，對患者的年齡、性別、臨床癥狀、生化指標(biāo)等進(jìn)行分析，患者實驗室檢查指標(biāo)檢查主要包括:血常規(guī)、血生化檢查、尿常規(guī)、尿Ig 輕鏈檢測、X 線檢查等，實驗中采用Cockcroft－Gault 方程對患者腎功能進(jìn)行評估，并且根據(jù)美國腎臟病基金會(NKF)患者腎臟病生存質(zhì)量指南對患者腎臟損害進(jìn)行分期［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法:實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16 軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征

2.1.1 MM 患者臨床特征:本次調(diào)研中，27 例MM 患者以腎損害為首發(fā)癥狀，占17.6%。患者中，17 例下肢或面部水腫，占11.1%，3 例進(jìn)行性少尿，占3.3%，4 例腎功能異常，占2.6%。

2.1.2 腎臟受累表現(xiàn):①尿檢異常:本次實驗中139 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查，88 例尿常規(guī)異常。②腎功能損害:24 例腎功能正常，占15.7%，31 例腎功能輕度損害，占20.3%，41 例腎功能中度損害，占26.8%，31 例腎功能重度損害，占20.3%，26例腎衰竭，占17.0%。③代謝紊亂:本次調(diào)研中，36.3%(53/146)鈣血癥，61.7%(58/94)高尿酸血癥。

2.1.3 腎外表現(xiàn):本次調(diào)研中，28 例發(fā)生感染和發(fā)熱，6 例出現(xiàn)牙齦出血，5 例血壓升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者貧血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血癥，39.9%(61/152)伴有低蛋白血癥;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。

2.2 腎損害的相關(guān)危險因素分析:本次試驗組，以Ccr 為因變量，將MM 患者年齡、血鈣、血尿酸、血清蛋白、球蛋白等作為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示:Ccr 與年齡、血鈣成負(fù)相關(guān)，與血紅蛋白呈正相關(guān)(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 多元線性逐步回歸分析Ccr 的相關(guān)因素

3 討論

MM 是臨床上常見的疾病，這種疾病從大的角度來說屬于骨髓漿細(xì)胞異常增生性腫瘤，患者發(fā)病后會對人體骨骼、腎臟等器官產(chǎn)生很大影響，臨床主要表現(xiàn)為:患者消瘦、高鈣血癥、高球蛋白血癥等。這種疾病臨床上缺乏理想的診斷方法，其疾病起病隱匿，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示［3］:29%～50%的多發(fā)性骨髓瘤患者在明確診斷時就已有腎損害，因此，臨床上探討積極有效方法對MM 患者進(jìn)行診斷顯得至關(guān)重要。

3.1 MM 尿檢特點:本次實驗中139 例進(jìn)行尿常規(guī)檢查，88例尿常規(guī)異常，且多數(shù)患者屬于孤立性蛋白尿，患者臨床上主要表現(xiàn)為:中等或大量蛋白尿，當(dāng)MM 患者發(fā)生腎損害時會造成蛋白尿溢出，再加上患者發(fā)病時會出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙，從而造成體內(nèi)水和鈉鹽丟失，因此多數(shù)患者發(fā)病后表現(xiàn)為“三高一低”。對于老年患者出現(xiàn)不明原因蛋白尿患者，應(yīng)該對患者進(jìn)行尿蛋白常規(guī)檢查。本次調(diào)研中，尿蛋白檢出率比較低，只有16.9%，這可能和基層醫(yī)院檢測方法等關(guān)系密切，此時患者需要進(jìn)一步檢測確診［4］。

3.2 MM 腎損害特點及相關(guān)因素:本次調(diào)研中，腎功能損害。24 例腎功能正常，占15.7%，31 例腎功能輕度損害，占20.3%，41 例腎功能中度損害，占26.8%，31 例腎功能重度損害，占20.3%，26 例腎衰竭，占17.0%，由此看出:MM 患者發(fā)病時多數(shù)患者存在蛋白尿;從腎臟形態(tài)學(xué)角度分析，多數(shù)MM患者發(fā)病后出現(xiàn)腎功能不全，并且患者會伴有高鈣血癥、高尿酸血癥、高B2微球蛋白等，通過腎損害多因素分析可以知道:Ccr 與年齡、血鈣成負(fù)相關(guān)，與血紅蛋白呈正相關(guān)(P ＜0.05)。

MM 患者發(fā)病后對腎臟的損害因素是多方面的，常見的有:①骨髓瘤細(xì)胞被浸潤到骨髓，引起患者骨質(zhì)發(fā)生破壞，從而造成高鈣血癥，最終導(dǎo)致患者腎臟等發(fā)生損害;②瘤細(xì)胞在增殖過程中出現(xiàn)分解，導(dǎo)致患者體內(nèi)尿酸增加，形成高尿酸癥;③患者發(fā)病后，身體機能發(fā)生一次，患者血液中的免疫球蛋白增多，從而造成患者腎小球毛細(xì)血管阻塞，影響患者腎功能，因此，多數(shù)晚期MM 患者貧血嚴(yán)重，腎組織損害嚴(yán)重［5］。

3.3 腎外表現(xiàn):本次調(diào)研中，28 例發(fā)生感染和發(fā)熱，6 例出現(xiàn)牙齦出血，5 例血壓升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者貧血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血癥，39.9%(61/152)伴有低蛋白血癥;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。由此看出:MM 患者發(fā)病后臨床上會表現(xiàn)為:骨骼損害、貧血、高鈣血癥等，這些癥狀能夠為MM 診斷提供重要依據(jù)［6］。

綜上所述，MM 腎損害以貧血、孤立性蛋白尿最為常見，其次為腎功能不全。高鈣血癥與高尿酸血癥是MM 腎損害主要危險表現(xiàn)，又加重腎臟的損害。

［1］ 劉雪梅，徐金蘭，周麗敏，等.多發(fā)性骨髓瘤腎功能不全的臨床特征及危險因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，14(21):1609.

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［3］ 王建文，彭佑鉻，魏佳莉，等.多發(fā)性骨髓瘤44 例腎損害臨床特征分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，22(11):1537.

［4］ 王成玉，王 涵，廖蘊華，等.多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特及相關(guān)危險因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3235.

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［6］ 孟憲英，劉述文，王洪波.9 例輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤腎損害患者的臨床特點［J］.求醫(yī)問藥，2012，2(1):4.