江俊毅，羅 飚，鄧智峰，楊蘭換，馬曼娜 (廣東省江門市臺山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200)

腦積水是神經(jīng)外科急重癥之一，其發(fā)病主要是由于患者顱內(nèi)的腦脊液急劇增加或循環(huán)吸收障礙至腦脊液排出不暢，從而導(dǎo)致腦室或(和)蛛網(wǎng)膜下腔較前明顯擴(kuò)大并誘發(fā)一系列臨床癥狀［1］。腦積水常見臨床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視力下降、視神經(jīng)乳頭水腫等，部分患者可伴有暈厥及癲癇的癥狀。腦積水不僅可發(fā)生于嬰幼兒，也可見于成人。腦室－腹腔分流術(shù)是臨床常見的治療方法之一［2］。為了進(jìn)一步明確腦室－腹腔分流術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，我院對住院治療的40例腦積水患者分別采取不同的治療方案，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2009 年1 月～2014 年1 月期間在我院神經(jīng)外科住院治療的40 例腦積水患者作為研究對象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組(20 例)和觀察組(20 例)，所有入選的患者臨床診斷明確。40 例患者中男25 例，女15 例;年齡20 ～75 歲，平均(41.5±10.5)歲;病程0.5 ～10 個(gè)月，平均(4.8±1.1)個(gè)月;病情重度和中度腦積水患者各20 例。兩組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組在治療上采取側(cè)腦室矢狀竇分流術(shù)的方案治療，具體為:應(yīng)用一個(gè)單向的引流管在矢狀竇和側(cè)腦室之間做一連接，并且在引流管的管口部位做孔，而孔的大小由分流管直徑的決定，治療期間嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況。觀察組患者實(shí)施腦室－腹腔分流術(shù)方案治療，具體為:應(yīng)用全身麻醉方式，患者仰臥于手術(shù)臺上，頭向左側(cè)偏，從枕角位置進(jìn)行穿刺操作，然后把分流管插入到腦室的一側(cè)，進(jìn)入長度根據(jù)進(jìn)針深度和方向決定。然后把單向的閥門從鉆孔稍下方進(jìn)行固定，從頭皮帽狀腱膜下層沿著耳后位置開始做隧道直到頸側(cè)下，然后將分流管的腹腔端和閥門出口進(jìn)行銜接，完成后進(jìn)行頭皮刀口縫合。而分流管遠(yuǎn)端則沿著頸部、胸部皮下一直延伸至右下腹位置，然后行麥?zhǔn)锨锌?，把腹膜剪開后將分流管末端放入腹腔，完成后常規(guī)進(jìn)行局部縫合和固定。

1.3 臨床效果評價(jià):患者的生活質(zhì)量應(yīng)用WHO 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，滿分為一百分，患者評分越高，則說明其治療效果越佳，生活質(zhì)量改善越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對照組患者生活質(zhì)量改善情況顯著不如觀察組患者，而且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

組別 例數(shù) 健康程度 疼痛 積極感受 生活自理能力 對藥物及治療手段依賴度觀察組 20 79.43±5.49 70.46±6.13 80.74±6.83 78.68±5.77 72.28±5.53對照組 20 71.86±6.45 77.54±5.24 73.42±5.47 72.37±5.56 78.32±6.26

3 討論

腦積水是神經(jīng)外科常見的病種之一，誘發(fā)腦積水發(fā)生的因素主要包括以下幾點(diǎn):①患者顱腦腦脊液的循環(huán)通路出現(xiàn)障礙:這樣就會導(dǎo)致腦脊液排出或者吸收發(fā)生問題。造成腦脊液障礙的原因有先天性的如畸形，這是由于患者父母在孕期接觸一些可能誘發(fā)胎兒畸形的物品，如化學(xué)物品、X 線、藥品及羊水過量等［3］。②感染:有數(shù)據(jù)顯示，感染也會增加腦脊液循環(huán)通路發(fā)生障礙的幾率，常見感染類型包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等，這是由于患者感染后其體內(nèi)的纖維組織會發(fā)生增生，過度的增生就會堵塞腦脊液循環(huán)的通路，從而造成腦室內(nèi)組織間出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，久之產(chǎn)生腦積水。③顱內(nèi)發(fā)生出血:當(dāng)患者頭顱遭受重創(chuàng)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，患者的蛛網(wǎng)膜間會產(chǎn)生粘連，腦脊液循環(huán)不暢會產(chǎn)生腦積水。④腦脊液產(chǎn)生的太多:這往往是由于患者的側(cè)腦室脈絡(luò)叢發(fā)生過度增生，從而造成大量分泌并誘發(fā)了腦室脈絡(luò)叢功能紊亂，產(chǎn)生腦積水［4］。⑤腦脊液吸收功能不全。

目前針對腦積水治療的手段很多。腦室－腹腔分流術(shù)最常用的治療手段之一，具有操作方便、效果明顯、痛苦小、易恢復(fù)且無明顯瘢痕殘留的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。但是在取得臨床療效的同時(shí)，也應(yīng)看到起具有較高的風(fēng)險(xiǎn)和再次手術(shù)的幾率。目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦室－腹腔分流術(shù)最常見的不良事件是發(fā)生了管道阻塞和刀口局部感染。因此及時(shí)給予有效的抗生素抗感染治療是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)過程中分流管需要通過患者的皮下，這樣明顯增加感染的機(jī)會，因此要求術(shù)者在操作時(shí)不僅要有無菌觀念并要爭取短時(shí)間內(nèi)完成，這樣可以減少管道暴露空氣的時(shí)間［5］。而分流管的使用型號要根據(jù)患者顱內(nèi)壓確定，管子型號直接影響手術(shù)的最終效果。總之，對于腦積水患者實(shí)施腦室－腹腔分流術(shù)方案治療，可以在提高治療效果的同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李新星，周建波，劉斯琪，等.腦室－腹腔分流術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(1):55.

［2］ 陳恩智，常 剛，馬志國，等.腦室－腹腔分流術(shù)治療腦積水療效分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(4):369，371.

［3］ 張晉寧，張 含，江志賢，等.腦室－腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(2):191，193.

［4］ 趙志軍，張春陽，王偉志，等.腦室－腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會［J］.中國醫(yī)刊，2013，48(4):73.

［5］ 王國鋒，周 昆.腹腔鏡輔助下腦室－腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3):285.