郝曉玲，余紅梅，王晶瑩

手術(shù)室護士因工作場所的特殊性，有著與普通科室護士不同的工作壓力。如果沒有正確應(yīng)對壓力的措施與高水平的組織保障體系，極易引起職業(yè)倦怠，工作滿意度下降，甚至出現(xiàn)離職行為。組織承諾是一種“心理合同”，它規(guī)定了那些正式合同無法規(guī)定的職業(yè)角色以外的行為［1］，是檢驗員工對組織忠誠度及離職率的指標(biāo)。本研究對太原市三級醫(yī)院手術(shù)室護士的組織承諾和工作壓力進行調(diào)查并探討兩者的相關(guān)性，旨在為減少手術(shù)室護士的工作壓力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年5月─8月選取太原市8所三級醫(yī)院手術(shù)室護士245人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士職業(yè)資格證書；②手術(shù)室工作半年以上；③手術(shù)室定科護士；④自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括手術(shù)室護士的年齡、婚姻狀況、用工方式、工作年限、平均月收入、最高學(xué)歷、現(xiàn)聘職稱、工作時間制度、工作疲勞程度、工作強度、工作危險程度11項基本信息。

1.2.2 中國職工組織承諾量表 采用凌文輇等［2］編制的中國職工組織承諾量表，該量表包括感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟承諾、機會承諾共5大維度，25個子條目。所有條目均按Likert 4級評分法正向計分，分值越高表示護士的組織承諾水平越高。該調(diào)查表克朗巴哈系數(shù)為0.623。

1.2.3 護士工作壓力源量表 采用李小妹等［3］修訂的護士工作壓力源量表，該量表包括護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護理、管理及人際關(guān)系5個維度，35個條目，采用1級～4級計分法正向計分，分值越高表示手術(shù)室護士的工作壓力越高。該調(diào)查表克朗巴哈系數(shù)為0.811。

1.3 調(diào)查方法 在征得調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室管理人員同意后，由研究者本人應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷245份，有效回收率94.2%。符合下面任何一項的認(rèn)為是無效問卷：①問卷漏答項目≥5%；②答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性作答。對于問卷個別條目缺失的情況采用期望最大化估計進行缺失值填充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查資料由專人編碼、錄入，并進行邏輯查錯。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士組織承諾現(xiàn)狀與工作壓力現(xiàn)狀 手術(shù)室護士組織承諾調(diào)查表總均分為63.79分±10.72分，其中規(guī)范承諾14.72分±2.86分、感情承諾14.07分±3.40分、理想承諾12.87分±3.49分、經(jīng)濟承諾11.84分±3.48分、機會承諾10.29分±3.70分。手術(shù)室護士工作壓力調(diào)查表總均分為80.49分±20.32分，其中護理專業(yè)及工作17.15分±4.68分、時間分配及工作量12.32分±3.80分、工作環(huán)境及儀器設(shè)備6.03分±2.57分、病人護理25.95分±7.36分、管理及人際關(guān)系19.04分±6.92分。

2.2 手術(shù)室護士人口學(xué)特征與組織承諾、工作壓力的相關(guān)性分析（見表1）

表1 組織承諾、工作壓力與人口學(xué)特征的相關(guān)性（r值）

2.3 手術(shù)室護士組織承諾與工作壓力的相關(guān)性分析（見表2）

表2 手術(shù)室護士組織承諾與工作壓力的相關(guān)性分析（r值）

2.4 手術(shù)室護士組織承諾對工作壓力影響的分層回歸分析 以手術(shù)室護士工作壓力總分為因變量，以基本資料為第一層自變量，組織承諾的5個維度為第二層自變量，進行分層回歸分析。結(jié)果見表3。

表3 手術(shù)室護士組織承諾對工作壓力逐步分層回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護士組織承諾現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，太原市三級醫(yī)院手術(shù)室護士的組織承諾處于中等水平。其中個人平均月收入、最高學(xué)歷與組織承諾呈正相關(guān)，工作疲勞程度、工作危險程度與組織承諾呈負(fù)相關(guān)。從組織承諾各維度得分來看，規(guī)范承諾得分最高，而機會承諾得分最低，這與王子姝等［4－6］的研究結(jié)果相似。機會承諾評分較低可能與本次調(diào)查單位多為三級醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)，三級醫(yī)院手術(shù)室工作條件和服務(wù)質(zhì)量等方面較好，且經(jīng)濟效益較好，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟收入相對較高，離開的機會成本大［7］。手術(shù)室護士感情承諾水平較高，表明對醫(yī)院有較高的忠誠度。

3.2 手術(shù)室護士工作壓力現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士工作壓力處于中等水平，其中病人護理得分最高，工作環(huán)境及儀器設(shè)備得分最低。這可能與手術(shù)室護士工作中護理管理要求高，突發(fā)事件多及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)。年齡、現(xiàn)聘職稱、工作年限、工作時間制度、工作危險程度、工作強度、工作疲勞程度與工作壓力呈正相關(guān)，用工方式與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，提示護理管理者應(yīng)提高護士待遇，并采取各種措施緩解手術(shù)室護士的工作壓力。

3.3 手術(shù)室護士組織承諾對其工作壓力的影響 由于醫(yī)護人員面對的是生命，生命的不可替代性和服務(wù)對象要求的日益提高、工作負(fù)荷過大以及醫(yī)患關(guān)系危機導(dǎo)致職業(yè)安全感和成就感不斷下降等諸多原因，使得長期從事護理工作的護理人員極易產(chǎn)生情感耗竭甚至疲潰現(xiàn)象。分層回歸分析顯示，組織承諾是預(yù)測護士工作壓力的重要因素。

4 建議

工作壓力是客觀存在的，但對個體造成壓力的程度取決于個體的認(rèn)知評價。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和護理管理者應(yīng)充分重視手術(shù)室護士的組織承諾水平，采取人性化措施，減輕手術(shù)室護士工作壓力。如塑造“愛職工如子女”的組織文化，幫助護士協(xié)調(diào)工作與家庭生活的矛盾，防止角色沖突，提升護士幸福感，進而提高感情承諾水平；改善組織決策方式，采用情境激勵方法，加大護理人員的工作授權(quán)，從而使護士感覺受到尊重，更加輕松地投入工作，繼而提高其組織承諾水平；幫助護理人員進行職業(yè)規(guī)劃，通過“正能量”理論培訓(xùn)等使護士看到自己以后的職業(yè)發(fā)展，增強其工作穩(wěn)定感，從而提高理想承諾水平；努力改善工作環(huán)境，在建設(shè)醫(yī)院文化的同時，營造團結(jié)輕松的“家庭式團隊”，提高護理人員隊伍的機會承諾水平；努力完善相關(guān)制度，在薪酬福利等方面公平公正，從而提高護士的工作積極性與經(jīng)濟承諾水平；建立護理人員工作壓力預(yù)警機制，經(jīng)常性地開展壓力測試，根據(jù)測試結(jié)果，及時地調(diào)整工作崗位，保證護理隊伍的組織承諾維持在較高水平，促進醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定性。

［1］ 魯劍萍，張潔，張雅麗，等.中醫(yī)醫(yī)院護理人員離職傾向與職業(yè)承諾、組織承諾及工作環(huán)境的相關(guān)性研究［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：305－307.

［2］ 凌文輇，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結(jié)構(gòu)模型研究［J］.管理科學(xué)學(xué)報，2000，3（2）：76－81.

［3］ 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：645－649.

［4］ 王子姝，趙麗珍，鄭建萍.醫(yī)護人員組織承諾相關(guān)變量研究綜述［J］.中國醫(yī)院，2014，18（11）：33－35.

［5］ 李潘，歐陽璐，段功香，等.組織承諾對三級醫(yī)院護士情緒勞動的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：144－146.

［6］ 黎蔚華，李亞潔.護士組織承諾的影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2010，17（3A）：51－53.

［7］ 張慶玲，王莉莉，高照渝，等.不同級別醫(yī)療機構(gòu)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的組織承諾分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7A）：2084－2086.