胡珊珊，宋 敏，王 平

近年來(lái)，關(guān)注細(xì)節(jié)控制越來(lái)越被人們所重視。醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著消毒、滅菌、為各科室提供無(wú)菌器材及敷料等醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關(guān)，加之其工作性質(zhì)瑣碎繁雜，關(guān)注細(xì)節(jié)顯得尤為重要。為了改變經(jīng)驗(yàn)式管理做法，從以定期檢查為中心，轉(zhuǎn)向過(guò)程控制為核心，本研究組結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)際，制定科學(xué)有效的管理方法，建立了發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題、記錄細(xì)節(jié)問(wèn)題、討論細(xì)節(jié)問(wèn)題、追溯改進(jìn)效果的管理關(guān)口前移模式，成效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人員配備：消毒供應(yīng)室按工作量及各崗位需求配備護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、消毒員、工人。護(hù)士人數(shù)占1／2。硬件設(shè)施：消毒供應(yīng)室按國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)，布局合理，現(xiàn)代化設(shè)備、設(shè)施齊全完備。組織管理：建立供應(yīng)室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，即護(hù)士長(zhǎng)—組長(zhǎng)—組員，設(shè)立質(zhì)檢員及清潔區(qū)、去污區(qū)小組長(zhǎng)，質(zhì)檢員及小組長(zhǎng)由護(hù)理人員擔(dān)任，質(zhì)檢員、小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周1次對(duì)各自管轄范圍的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行收集匯總，回溯分析。質(zhì)檢員及組長(zhǎng)均為兼職。質(zhì)量管理：完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量體系文件并編輯成冊(cè)，將國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、廣東省護(hù)理人員管理規(guī)范、廣東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)要求，融匯到消毒供應(yīng)中心的人員職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作指引、應(yīng)急預(yù)案 、工作注意事項(xiàng)、溫馨提示中，并編輯成冊(cè)，作為醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量體系文件。內(nèi)部培訓(xùn)：制定專業(yè)技能和安全知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃并按期執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 建立細(xì)節(jié)管理關(guān)口前移運(yùn)行機(jī)制 發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題：由以往護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員每周進(jìn)行1次的行政查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變?yōu)樽o(hù)士長(zhǎng)在每周定期或不定期的跟班頂崗中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而組長(zhǎng)及組員是在每天各自崗位中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。記錄細(xì)節(jié)問(wèn)題：由以往護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員記錄行政查房所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并將記錄本放在工作服口袋里或抽屜里各自保存，改變?yōu)樵诟鞴δ軈^(qū)設(shè)立動(dòng)態(tài)巡查記錄本，并將記錄本掛在功能區(qū)墻壁醒目處，激勵(lì)所有工作人員發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題，記錄細(xì)節(jié)問(wèn)題。改進(jìn)細(xì)節(jié)問(wèn)題：由以往護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員對(duì)每周行政查房所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題共同提出整改意見(jiàn)，然后由護(hù)士長(zhǎng)在每月質(zhì)控會(huì)上通報(bào)整改情況，改變?yōu)槊恐苤軙?huì)由小組長(zhǎng)匯總上周各區(qū)域記錄的細(xì)節(jié)問(wèn)題并通報(bào)，全員參與討論記錄細(xì)節(jié)問(wèn)題，并追溯改進(jìn)效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)依據(jù) 缺陷情況：不符合國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)院消毒供應(yīng)室3個(gè)規(guī)范要求的認(rèn)定為缺陷，依據(jù)為各功能區(qū)動(dòng)態(tài)巡查記錄本登記的情況。工作質(zhì)量效率指標(biāo)本底數(shù)據(jù)：依據(jù)各功能區(qū)域設(shè)置的工作質(zhì)量指標(biāo)記錄本登記的情況。護(hù)理部檢查評(píng)分情況：依據(jù)護(hù)理部每月對(duì)各功能區(qū)的人員、設(shè)備設(shè)施、物品耗材、環(huán)境管理等設(shè)置綜合分，各功能區(qū)滿分為100分；滿意度評(píng)分依據(jù)每月護(hù)理部發(fā)放的服務(wù)臨床滿意度調(diào)查表；技能知識(shí)評(píng)分依據(jù)每月護(hù)理部對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員技能知識(shí)提問(wèn)。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法 工作質(zhì)量指標(biāo)根據(jù)實(shí)際抽查物品數(shù)與檢出合格數(shù)計(jì)算合格率；評(píng)分情況根據(jù)護(hù)理部、醫(yī)院感染科每月1次的檢查情況，取細(xì)節(jié)質(zhì)控前12個(gè)月與細(xì)節(jié)質(zhì)控后12個(gè)月的平均分進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后細(xì)節(jié)問(wèn)題抽檢情況比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)施前后細(xì)節(jié)問(wèn)題抽檢情況比較件

2.2 實(shí)施前后工作質(zhì)量指標(biāo)情況比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)施前后工作質(zhì)量指標(biāo)抽檢情況比較件

2.3 實(shí)施前后護(hù)理部各項(xiàng)檢查評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 實(shí)施前后環(huán)境、設(shè)備、物品、人員管理評(píng)分比較（±s） 分

表3 實(shí)施前后環(huán)境、設(shè)備、物品、人員管理評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 檢查次數(shù) 區(qū)域環(huán)境 設(shè)備保養(yǎng) 物品管理 技能知識(shí) 滿意度實(shí)施前 12 95.86±1.22 94.81±1.22 94.26±1.22 93.54±1.22 94.26±1.22實(shí)施后 12 98.96±1.56 98.67±1.22 98.46±1.67 97.14±1.75 98.46±1.67 t值 －37.68 －46.59 －42.10 －58.21 －42.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 全員參與關(guān)注細(xì)節(jié) 供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和病人的安全［1］。供應(yīng)室的工作特點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程，每項(xiàng)作業(yè)雖在不同的平臺(tái)上運(yùn)行，但相互聯(lián)系且相互影響，每個(gè)環(huán)節(jié)均有許多細(xì)節(jié)需要去細(xì)化、去要求、去共同關(guān)注，才能保證各個(gè)細(xì)節(jié)規(guī)范、協(xié)調(diào)、順暢［2］。以往經(jīng)驗(yàn)式做法，是通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員進(jìn)行每周1次的行政查房發(fā)現(xiàn)各功能區(qū)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)的不是每天的動(dòng)態(tài)問(wèn)題，只是某個(gè)時(shí)間段的問(wèn)題，加之以往沒(méi)有要求每個(gè)工作人員去發(fā)現(xiàn)工作過(guò)程中的不規(guī)范細(xì)節(jié)問(wèn)題，組員不去思考與己無(wú)關(guān)的事情，缺乏反思精神，形成不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問(wèn)題的惰性行為。細(xì)節(jié)關(guān)口前移后，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言，把以往的行政查房檢查換成了跟班頂崗中的調(diào)研評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過(guò)跟班頂崗在實(shí)踐中體驗(yàn)?zāi)硞€(gè)崗位或班次的全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較以前更廣泛、深入、細(xì)致，使護(hù)士長(zhǎng)在科室計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制方面的作用得到了更好的發(fā)揮，為消毒供應(yīng)室全程控制和及時(shí)糾正缺陷掌握了充分依據(jù)。對(duì)各功能區(qū)域組長(zhǎng)和組員而言，在每天各自的崗位中，建立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題激勵(lì)機(jī)制和我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)文化氛圍，激發(fā)了全員主動(dòng)關(guān)注細(xì)節(jié)參與自控的積極性，由于把關(guān)注細(xì)節(jié)的責(zé)權(quán)前移到了每位在崗的工作人員，使關(guān)注日常工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題變成了一種經(jīng)常性活動(dòng)和習(xí)慣，強(qiáng)化了供應(yīng)室各個(gè)小組工作人員的質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感［3］，保證了工作過(guò)程中的細(xì)節(jié)質(zhì)量穩(wěn)定。表1顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)問(wèn)題管理前移模式后，與實(shí)施前比較，工作過(guò)程中的細(xì)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)不合格情況呈下降趨勢(shì)，表明以往不被關(guān)注的細(xì)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題得到了有效控制。

3.2 全員參與記錄細(xì)節(jié) 工作總目標(biāo)的實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)需要每位員工的理解和參與［4］。本研究建立細(xì)節(jié)關(guān)口前移，采取自控為主、自控和監(jiān)察相結(jié)合的質(zhì)控方式，創(chuàng)造勤思考、勤發(fā)現(xiàn)、勤解決，人人關(guān)心、人人參與的質(zhì)控氛圍和條件，在各功能區(qū)域設(shè)置動(dòng)態(tài)巡查記錄本，提供給每位員工發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄之用，起到動(dòng)態(tài)監(jiān)控和自控的作用。以往各功能區(qū)域未設(shè)置動(dòng)態(tài)巡查記錄本，員工發(fā)現(xiàn)問(wèn)題均不予以記錄，有的甚至不報(bào)告，覺(jué)得有問(wèn)題只是護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員的事。設(shè)置動(dòng)態(tài)巡查記錄本并開(kāi)展發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有獎(jiǎng)活動(dòng)后，激發(fā)了大家動(dòng)腦筋工作的熱情，克服了惰性行為，激勵(lì)將遇到的、聽(tīng)到的、看到的，即凡是不符合新規(guī)范要求的有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題，及時(shí)寫(xiě)入各功能區(qū)域設(shè)置的動(dòng)態(tài)巡查記錄本，達(dá)到了“我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)”的自主管理目的［5］。表2顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)問(wèn)題管理前移模式后的工作質(zhì)量效率指標(biāo)情況與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 全員參與討論細(xì)節(jié) 講評(píng)討論的目的是將措施實(shí)施后的情況與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比［5］。為了不斷地解決影響質(zhì)量的細(xì)節(jié)問(wèn)題，跟蹤上周記錄的問(wèn)題是否迅速改進(jìn)，管理者通過(guò)每周定期匯總講評(píng)討論會(huì)，對(duì)質(zhì)檢員、區(qū)域小組長(zhǎng)提出的風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題進(jìn)行討論；對(duì)上周動(dòng)態(tài)巡查記錄本中已解決和未解決的問(wèn)題，進(jìn)行反思性回顧和講解，根據(jù)具體情況對(duì)流程、制度、職責(zé)進(jìn)行及時(shí)的適當(dāng)調(diào)整和修訂。以往每月召開(kāi)1次質(zhì)控討論會(huì)，質(zhì)量信息由于不能迅速傳遞和反饋，導(dǎo)致每周發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得不到及時(shí)的討論和解決。改為每周定期匯總講評(píng)討論之后，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)是挑戰(zhàn)，因?yàn)樾枰o(hù)士長(zhǎng)有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)內(nèi)涵，才能在頻繁的講評(píng)討論中，把握正確方向，而且討論問(wèn)題之后即將面臨的是各種創(chuàng)新和改革，因此護(hù)士長(zhǎng)需要決心、勇氣和不厭其煩的精神；對(duì)組長(zhǎng)和組員而言是激勵(lì)，因?yàn)橛懻摰膯?wèn)題均為日常工作中大家記錄的問(wèn)題，感覺(jué)自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題受到了重視，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的行為受到激勵(lì)，有一種參與成就感，提高了全員參與自控的積極性［5］；對(duì)周會(huì)性質(zhì)而言，講評(píng)討論會(huì)是真正意義上的培訓(xùn)會(huì)，是文化素質(zhì)提高會(huì)，如通過(guò)講評(píng)討論某一問(wèn)題，各自提出自己的見(jiàn)解與大家一起分享，達(dá)到明確流程中的細(xì)節(jié)要求，明確責(zé)任，統(tǒng)一做法，共同認(rèn)識(shí)、共同提高，流程不斷優(yōu)化的目的［6］。表3顯示，細(xì)節(jié)問(wèn)題管理前移實(shí)施前后護(hù)理部對(duì)各區(qū)域環(huán)境、設(shè)備保養(yǎng)、物品管理檢查、技能知識(shí)提問(wèn)及服務(wù)臨床滿意度評(píng)分情況，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］ 李雅英.供應(yīng)室安全管理必備手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：230－231.

［2］ 任伍愛(ài).消毒供應(yīng)中心管理指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：10－46.

［3］ 馬暉，于茂菊，徐晶.消毒供應(yīng)室污染區(qū)的職業(yè)防護(hù)管理［J］.全科護(hù)理，2014，12（26）：2476－2477.

［4］ 劉艷洪.籌建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐與效果［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（8）：78.

［5］ 張燕玲.消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的差距分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，24（7）：65.

［6］ 王小霞.消毒供應(yīng)中心新管理模式的應(yīng)用及效果［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（9）：855.