殷艷玲，郭新榮，徐靜雅，于 堯，范 娜

護理管理水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理質(zhì)量又反映醫(yī)院的整體護理水平。優(yōu)質(zhì)的護理管理模式避免了傳統(tǒng)管理上存在的“單項、分散、粗放”的管理弊端，同時對問題的早發(fā)現(xiàn)、早反饋、早解決以及實現(xiàn)護理管理精細化和系統(tǒng)化發(fā)揮積極作用。最早網(wǎng)格化管理是借用計算機網(wǎng)格管理的思想，將管理對象按照一定的標準劃分成若干網(wǎng)格單元，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和各網(wǎng)格單元間的協(xié)調(diào)機制，使各個網(wǎng)格單元之間能有效地進行信息交流，透明地共享組織的資源，以最終達到整合組織資源、提高管理效率的現(xiàn)代化管理方法與技術(shù)［1］。2013年3月我院護理部對原有護理管理模式進行突破性改革，試行網(wǎng)格一體化護理管理模式，組建網(wǎng)格一體化質(zhì)控小組，將護理管理工作化整為零，根據(jù)護理部工作計劃并結(jié)合轄區(qū)網(wǎng)格特點，定期深入科室進行質(zhì)控與日常督導相結(jié)合的全方面檢查，經(jīng)過為期1年的實施，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開設(shè)床位2 303張，護士1 667名，84個護理單元，為本研究提供了充分的數(shù)據(jù)資料保障。按照科室間的學科分組、護理工作難易程度、工作量大小、收入情況，將全院84個護理單元劃分為8個網(wǎng)格。參與護理管理者107名，其中護理部主任1名，護理質(zhì)量管理督導員1名，副主任4名，科護士長4名，臨床護士長97名。構(gòu)建了院長、護理部主任、督導員、網(wǎng)格長、臨床護士長多維度、多層級護理管理體系。

1.2 方法

1.2.1 網(wǎng)格一體化質(zhì)控實施方法

1.2.1.1 建立網(wǎng)格一體化質(zhì)控小組 質(zhì)控小組由院長、護理部主任、護理部副主任、科護士長、護士長組成。護理部主任為總質(zhì)控督導，副主任和科護士長為網(wǎng)格長，護士長為網(wǎng)格組長。網(wǎng)格長分管轄區(qū)實行每年輪換制，各網(wǎng)格組長配合網(wǎng)格長定期進行臨床質(zhì)控與考核。院質(zhì)控委員會每半年對所有質(zhì)控小組成員進行質(zhì)控管理考核，考核不合格者將撤掉質(zhì)控小組成員職務(wù)，由網(wǎng)格其他成績表現(xiàn)優(yōu)異者承擔。

1.2.1.2 確定網(wǎng)格長工作目標 網(wǎng)格化管理的核心思想是科學、精細，服務(wù)質(zhì)量的精細化是現(xiàn)代管理的必然要求，而健全的崗位職責與工作制度是精細化管理的基本要素［2］。護理質(zhì)控委員會年初制訂全院護理工作目標并設(shè)定目標值。網(wǎng)格長與網(wǎng)格護士長結(jié)合各科室特點，按照目標值，制訂相應(yīng)的護理管理措施，并督導、檢查和實施。全面的護理工作主要目標包括病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、實習生—研究生—進修生教學培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率、護患滿意度。質(zhì)控內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護理服務(wù)、病房管理、藥品管理、病人安全管理、護理查房、護理服務(wù)質(zhì)量滿意度、護士及護生培訓、護士禮儀、護理文書、繼續(xù)教育等各個方面，達到全面無死角，使得各個網(wǎng)格之間既獨立運轉(zhuǎn)又能共同發(fā)展。

1.2.1.3 確定網(wǎng)格長的工作制度 護理部研究制訂網(wǎng)格長工作手冊和網(wǎng)格質(zhì)控檢查表，網(wǎng)格質(zhì)控月工作如下：①每周參加3個網(wǎng)格內(nèi)科室的晨交班；②每個月參加2次網(wǎng)格內(nèi)科室教學及業(yè)務(wù)查房；③每個月網(wǎng)格長組織網(wǎng)格內(nèi)護士長和教學組長形成網(wǎng)格內(nèi)質(zhì)控小組，聯(lián)合藥事管理部、感染科進行自己網(wǎng)格的綜合質(zhì)控檢查，檢查內(nèi)容圍繞護理工作目標及上月科室質(zhì)控檢查存在的問題進行；④網(wǎng)格長每周要對分管轄區(qū)所有科室進行日常督導檢查一次，有問題當場解決。

1.2.2 網(wǎng)格一體化質(zhì)控評價方法 PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的護理質(zhì)量管理基本方法，是按照策劃、實施、檢查、處理的順序進行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序［3］。質(zhì)控檢查整改根據(jù)PDCA法進行持續(xù)改進：①護士長每個月根據(jù)網(wǎng)格長日常督導檢查質(zhì)控單、網(wǎng)格質(zhì)控檢查表中存在的問題，分析存在的護理缺陷，并書寫整改措施及方案；②網(wǎng)格長針對科室存在的問題及護士長所做的護理缺陷分析，進行反饋，根據(jù)科室特點，商討制定整改措施，并制訂該科室下月的重點質(zhì)控內(nèi)容；③護理部根據(jù)各網(wǎng)格本月質(zhì)控分析結(jié)果，調(diào)整下月護理檢查工作目標；④護理部每個季度組織網(wǎng)格長進行網(wǎng)格質(zhì)控分析會，提出問題，優(yōu)化相應(yīng)的工作流程。

1.2.3 網(wǎng)格一體化質(zhì)控評價指標 比較網(wǎng)格一體化護理管理模式實施前（2012年2月—2013年2月）與實施后（2013年3月—2014年3月）病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、病人滿意度及護士滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，實施前后比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 實施前后各項考核指標合格率比較（±s） %

表1 實施前后各項考核指標合格率比較（±s） %

搶救藥品物品滿意度實施前 84 96.28±2.16 97.47±1.38 96.35±1.23 99.13±0時間 護理單元數(shù) 基礎(chǔ)護理合格率危重病人護理合格率護士培訓考核合格率 完好率 病人滿意度 護士工作.32 95.32±2.44 88.46±3.28實施后 84 98.34±1.08 98.73±1.16 97.56±0.96 99.54±0.28 97.56±1.76 90.32±3.07 t值 －7.82 －6.41 －7.11 －8.84 －6.82 －3.79 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 變革管理模式，增強護理管理者工作責任心 我國護理管理模式的主要形式是縱向管理，傳統(tǒng)管理模式下護理部專人負責全院質(zhì)量控制、護士培訓、繼續(xù)教育、護理科研、護理教學，彼此之間工作獨立無交叉，護理部成員對于科室的管理和認識都存在局限，對于臨床遇到的問題只有專門負責的人員方可解答，然而護理部作為三級質(zhì)控的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導機構(gòu)，實際上卻無法真正實現(xiàn)全方位無死角的管理行為，導致護理部掌握的結(jié)果遠遠不能滿足持續(xù)改進的需要。網(wǎng)格一體化管理就是把護理部由原來集中管理督導檢查各護理單元模式改變成網(wǎng)格長分片包干管理、督導檢查所管護理單元的護理工作，使得所管網(wǎng)格的護理工作有專人管理。網(wǎng)格長每天參加所管護理組晨交班，以誠懇的態(tài)度去指導、檢查、監(jiān)督，真正做到深入病房及時，發(fā)現(xiàn)問題及時，解決問題及時。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施，使護理管理者既幫助解決了臨床科室護士工作中的實際困難，成為了他們的主心骨，也使其自我實現(xiàn)價值感得到滿足，工作責任心得到增強。

3.2 網(wǎng)格一體化護理管理模式縮短管理半徑，全面提升護理管理者工作水平 網(wǎng)格化管理強化了質(zhì)量反饋，不僅加強了護理部與各科室在質(zhì)量管理方面的溝通和聯(lián)系，同時也通過質(zhì)量反饋收集護理管理中存在的問題，有利于質(zhì)控小組評估全院護理質(zhì)量、分析問題及制定改進措施，利于進入下一個新的改進循環(huán)［4］。本研究按照科室間的學科分組、護理工作難易程度，工作量大小，收入情況，將全院護理單元共分8個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格長分管大約10個護理單元，與原來護理部統(tǒng)管84個護理單元相比，加強了網(wǎng)格長、護士長、護士、病人四者之間的溝通。管理者通過對臨床護士適當?shù)氖跈?quán)賦能，充分調(diào)動了其工作積極性，增強了自控意識和責任心，激發(fā)了其潛能，最終提高臨床護士的質(zhì)控水平［5］。網(wǎng)格長通過經(jīng)常深入科室督導檢查、與臨床護理人員一起工作，了解她們工作中存在的問題、需求、困惑，切實落實每一項問題，對于不到位的服務(wù)言行及時地予以糾正，逐步樹立健康、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。通過分片管理，使老護士長工作更有積極性，小護士長工作更有信心，科室骨干護士通過輪換參與網(wǎng)格質(zhì)控工作，全面提升了業(yè)務(wù)能力。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施無論是對于護理部層面的管理者、護士長還是骨干護士，都能夠通過網(wǎng)格質(zhì)控工作的開展和全面落實提高管理水平。

3.3 網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施，能夠提升護理質(zhì)量 護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)力量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質(zhì)量管理方法［6］。網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施強化了科室護士參與質(zhì)量管理的自覺性和主動性，提高了質(zhì)量管理意識和服務(wù)意識，使臨床護理質(zhì)量得到提高［7］。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)格一體化護理管理模式實施后病房基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、護患滿意度均高于實施前，說明網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施能夠提升護理質(zhì)量，同時可以優(yōu)化護理流程，這與網(wǎng)格工作開始前的護理部主任帶領(lǐng)大家一起探討網(wǎng)格工作重點，明確目標有關(guān)。在網(wǎng)格工作開展前，要求每位網(wǎng)格長都應(yīng)該對質(zhì)控的內(nèi)容和標準進行解讀，統(tǒng)一共識，才能在臨床實際檢查中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并且達到全院檢查同質(zhì)化。

綜上所述，網(wǎng)格一體化護理管理模式的實施能夠縮短護理管理半徑，明晰管理責任，護理主管部門對臨床各科室的全面化、精細化、一體化的監(jiān)管，能夠全面激發(fā)護理管理者的工作熱情，提升工作能力，降低管理難度，減少工作量，并且在質(zhì)量控制實施過程中應(yīng)用了PDCA質(zhì)量持續(xù)改進的方法，實現(xiàn)了問題的持續(xù)改善和解決，保障了病人就醫(yī)安全，全面提升了護理服務(wù)質(zhì)量。

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