黎玉紅

高血壓是一種常見的慢性病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年60歲以上的老年高血壓病人已達(dá)到40%～50%［1］。該病的病因除了遺傳外，與高鹽、高脂、高膽固醇飲食、體重超重、吸煙、酗酒、精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等非健康行為密切相關(guān)。在治療中改變非健康行為有助于提高用藥的效果，而老年病人在這方面的知識(shí)相對(duì)較中青年病人缺乏，對(duì)正確的健康概念和健康行為不容易接受，多年形成的不健康行為不易改變，從而影響治療效果。因此，強(qiáng)化老年病人的健康行為，對(duì)提高高血壓的治療效果有著重要的意義。我院2013年1月—6月對(duì)社區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行個(gè)性化健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月—6月在本醫(yī)院分管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了慢性病檔案的老年高血壓病人90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各45例，年齡均在60歲以上，符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓 ≥90mmHg，1 mmHg＝0.133kpa），且意識(shí)清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥，所有病人均取得書面知情同意，并愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組按社區(qū)高血壓常規(guī)進(jìn)行健康教育，如定期隨訪、為病人提供高血壓知識(shí)咨詢，定期舉行高血壓健康講座等。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上由分管護(hù)士對(duì)所管轄的病人進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)對(duì)病人的護(hù)理全過程，與分管轄區(qū)的醫(yī)師共同協(xié)作，對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，通過與病人進(jìn)行交流，評(píng)估病人對(duì)高血壓相關(guān)健康行為的知曉程度以及病人的健康行為狀況，制訂針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，對(duì)有不健康的行為進(jìn)行個(gè)性化強(qiáng)化教育，使其能逐漸改變自己的不健康行為。經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)老年病人的不健康行為主要集中在未能正確測量血壓、不遵醫(yī)囑服藥、飲食營養(yǎng)不均衡、缺乏運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系不良。強(qiáng)化教育：①對(duì)于不能正確進(jìn)行自我監(jiān)測血壓的病人，重點(diǎn)教會(huì)病人及其家屬正確測量血壓的方法，出現(xiàn)異常的處理方法，如在測量血壓前30min不要吸煙，避免飲用濃茶、可樂、咖啡等刺激性的飲料，應(yīng)在安靜的狀態(tài)下休息5min再測量，連續(xù)測2次血壓取平均值，做到4定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)來測量血壓。在每周1次的電話隨訪中，詢問每天的血壓情況，監(jiān)督其定時(shí)測量血壓，使其逐漸掌握血壓的監(jiān)測方法，能主動(dòng)而正確地監(jiān)測血壓情況。②對(duì)于不遵醫(yī)囑服藥的病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，要繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，即使無癥狀亦要繼續(xù)服用；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，并為病人提供書面材料，以防病人忘記；告知不能擅自停藥，以免引起血壓突然升高而誘發(fā)心腦血管急癥。③對(duì)于缺乏運(yùn)動(dòng)的病人應(yīng)根據(jù)病人的年齡和血壓情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)可以改善血壓，指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳、氣功等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般為每周3次～5次，每次持續(xù)30 min～60min，運(yùn)動(dòng)過程以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，做到持之以恒，并鼓勵(lì)家屬的參與和監(jiān)督。④對(duì)于飲食營養(yǎng)不均衡的病人強(qiáng)調(diào)高血壓與飲食密切相關(guān)，要想控制好血壓，必須要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，并要多食綠色蔬菜、水果、豆類等食物；油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮等含鈣量較高的食物也要多吃；補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如魚類、蛋類等；增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘，以免由于排便用力而引起的血壓驟升現(xiàn)象。反復(fù)向病人及其家屬進(jìn)行宣教，通過溝通、交流，使病人與家屬認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)高血壓的影響，逐漸改變?yōu)榻】档娘嬍场＂輰?duì)于人際關(guān)系不理想的病人重點(diǎn)與家屬溝通，告知家屬病人由于患病易產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，而不良情緒又會(huì)使病情加重，從而產(chǎn)生心理壓力，讓家屬多體諒和關(guān)心病人。同時(shí)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我壓力調(diào)解的方法，如聽自己喜歡的音樂［2］、散步、深呼吸、冥想［3］等，鼓勵(lì)病人多參加社交活動(dòng)，積極邀請(qǐng)病人參加社區(qū)舉辦的各種高血壓知識(shí)講座和聯(lián)誼活動(dòng)，促進(jìn)病人之間的交往、交流、互相介紹經(jīng)驗(yàn)，從而轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕心理壓力，增強(qiáng)病人追求自身健康的責(zé)任感，進(jìn)而提高病人的健康行為。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 8個(gè)月后采用美國護(hù)理學(xué)家Walker等［4］研制的健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)兩組病人健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為6個(gè)維度共48個(gè)條目，其中自我實(shí)現(xiàn)13個(gè)條目、健康責(zé)任10個(gè)條目、營養(yǎng)6個(gè)條目、運(yùn)動(dòng)5個(gè)條目、人際關(guān)系7個(gè)條目、壓力調(diào)解7個(gè)條目，每個(gè)條目是以提升健康層次為向?qū)У恼娼】敌袨?，由“從來沒有”“偶爾如此”“時(shí)常如此”“都是如此”4級(jí)計(jì)分，分別給予0分～3分，得分越高表示其健康行為越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人健康行為得分比較（±s）分

表1 兩組病人健康行為得分比較（±s）分

組別 例數(shù) 自我實(shí)現(xiàn) 健康責(zé)任 運(yùn)動(dòng) 營養(yǎng) 人際關(guān)系 壓力調(diào)解干預(yù)組 45 31.25±7.01 27.25±4.31 11.22±2.55 16.39±2.26 18.38±2.88 16.29±3.00對(duì)照組 45 20.62±9.31 16.22±8.31 4.52±2.92 10.29±3.17 10.16±3.92 9.36±5.10 t值 6.119 7.904 20.061 10.510 11.308 15.615 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

對(duì)于老年高血壓病人，正規(guī)的治療與健康的生活方式同等重要，好的健康行為能更好地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助老年高血壓病人建立健康的行為，對(duì)預(yù)防疾病極其重要［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)得分對(duì)照組較低，表明大部分病人對(duì)運(yùn)動(dòng)在健康中的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能將運(yùn)動(dòng)納入規(guī)律的日常生活中。國外學(xué)者Lee等［6］研究后發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增加血管彈性，使血黏度降低，從而有利于控制血壓。干預(yù)組病人實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)后，能掌握合適的運(yùn)動(dòng)方法，并能夠逐漸規(guī)律化。在營養(yǎng)得分中，對(duì)照組和干預(yù)組的差異主要集中在“我能吃到營養(yǎng)均衡的食物”條目，說明老年高血壓病人對(duì)于營養(yǎng)的攝入較重視，但對(duì)于營養(yǎng)均衡攝入的概念認(rèn)識(shí)不夠，未能認(rèn)識(shí)到低鹽、低脂、低膽固醇飲食可以有效地控制血壓。干預(yù)組通過評(píng)估后發(fā)現(xiàn)飲食不均衡情況，通過交流，對(duì)病人強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，并根據(jù)病人的實(shí)際情況，實(shí)施各項(xiàng)促使病人能夠準(zhǔn)確執(zhí)行低鹽、低脂、低膽固醇飲食的措施，如具體向病人講解何種食物含鹽、脂肪和膽固醇較高，應(yīng)少食；要多食什么食物；鹽與油每日的攝入量是多少，應(yīng)怎樣計(jì)算，同時(shí)給予書面提示，以便隨時(shí)提醒病人，使病人逐漸形成營養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣。在處理人際關(guān)系以及壓力管理方面，分析對(duì)照組得分較低的原因是：老年病人的記憶力下降，處理日常生活的能力低下，社會(huì)活動(dòng)圈子較窄，同時(shí)子女大多需要工作而無暇顧及老人的心理，病人多數(shù)存在焦慮與緊張的情緒，加上疾病而造成精神上的壓力。干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)過程中，與病人及家屬隨時(shí)進(jìn)行溝通、交流，在日常生活中遇到各種疑問可以及時(shí)咨詢護(hù)士，使高血壓的知識(shí)得到提高，從而激發(fā)病人的學(xué)習(xí)動(dòng)力。李明珠等［7］通過研究認(rèn)為，家屬的參與和監(jiān)督可改變病人的不良生活方式，維持高血壓病人情緒的穩(wěn)定性和降壓的有效性，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。隨著運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)效能的不斷提高，人際關(guān)系的改善，壓力的減少，病人自我實(shí)現(xiàn)與健康責(zé)任的效能也相應(yīng)增高，由此可見，實(shí)施個(gè)性化健康教育對(duì)于老年高血壓病人的健康行為有著積極的推進(jìn)作用。

［1］ 趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（16）：1148－1150.

［2］ 王江寧，李小妹.音樂療法對(duì)社區(qū)老年高血壓病人焦慮、抑郁的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（10B）：3314－3315.

［3］ 沈紅玉，宋艷，耿桂靈，等.冥想綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）：67－69.

［4］ Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health－promoting lifestyle profile：Development and psychometric characteristics［J］.Nurs Res，1987，36（2）：76－81.

［5］ 李淑霞，張凌.老年高血壓患者健康行為自我效能與健康行為的相關(guān)性［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（3）：275－278.

［6］ Lee YS，Laffrey SC.Predictors of physical activity in older adults with borerline hypertension［J］.Nurs Res，2006，55（2）：110－120.

［7］ 李明珠，孟麗莉，張靜.家庭照顧對(duì)老年高血壓病人的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（7C）：1914－1915.