朱蕓蕓，郭玲辛，仇靜波，呂 醒，徐慧君

在婦科手術(shù)中，術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物均可引起術(shù)后消化道功能障礙［1］。胃腸道功能恢復(fù)延遲常導(dǎo)致腹脹、腸梗阻、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響病人手術(shù)效果、生活質(zhì)量，還延長了住院時間并增加了醫(yī)務(wù)人員工作量［2］。安全有效地促進病人術(shù)后消化道功能的恢復(fù)已受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。任凱等［3］將溫水足浴聯(lián)合穴位按摩運用于心肌梗死病人，有效地改善了病人的胃腸道功能?，F(xiàn)將該方法應(yīng)用于婦科經(jīng)腹手術(shù)病人，觀察對于婦科經(jīng)腹手術(shù)病人胃腸道功能恢復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年12月—2014年4月選擇我院婦科經(jīng)腹手術(shù)病人72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹婦科手術(shù)；②術(shù)后48h給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡婦科手術(shù)；②有便秘史；③有重大疾病或并發(fā)癥，包括心肌梗死、慢性腎病等；④一日病房。按手術(shù)順序劃分為對照組和干預(yù)組各36例，對照組年齡（49.87±10.96）歲，干預(yù)組年齡（51.22±10.48）歲。研究過程中干預(yù)組3例轉(zhuǎn)入對照組，1例退出。兩組在性別、年齡、職業(yè)、病種構(gòu)成等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理：術(shù)后取半臥位，協(xié)助病人翻身，2h翻身1次。術(shù)后第1天，鼓勵病人在床上自行翻身運動，每4小時1次，每次10min。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予溫水足浴和穴位按摩?？剖医M織5名護理人員學(xué)習(xí)溫水足浴和穴位按摩的方法。在征得病人及家屬同意后對干預(yù)組進行溫水足浴及穴位按摩。術(shù)前向病人及家屬說明此次研究的目的、方法及意義，取得病人及家屬同意和配合。①溫水足浴法：20：00～21：00病人取半臥位，鋪塑料紙于床尾，水盆置于塑料紙上，水溫39℃～42℃，水面深度超過腳踝，浸泡時間15min～20min。泡洗完后立即擦干雙腳，穿棉襪進行保暖。②穴位按摩：發(fā)放宣傳圖冊，術(shù)后當(dāng)天起，早晚各1次，按壓部位分別為支溝穴（前臂背側(cè)，腕背橫紋上四橫指，尺骨與橈骨之間）、天樞穴（臍中旁開約6cm）、大腸俞（俯臥位，在第四腰椎棘突下，旁開二指寬）。用拇指指腹按壓以上3個穴位，手法由輕到重，在這個過程中不斷詢問病人是否有“酸、麻、脹、痛”的感覺，按摩1min～2min。囑病人側(cè)臥位，手呈杯狀，叩擊八髎穴（第一、第二、第三、第四骶后孔中）1min～2min。教會病人簡易取穴法或采取皮膚標(biāo)記。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄病人首次肛門排氣時間，記錄病人并發(fā)癥情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計描述。一般資料用頻數(shù)表示，排氣時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組病人排氣時間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人排氣時間比較（見表2）

表2 兩組病人排氣時間比較（±s）

表2 兩組病人排氣時間比較（±s）

組別 例數(shù) 排氣時間h 39 44.85±15.63干預(yù)組 32 37.38±12.15注：兩組病人排氣時間比較，t＝2.21，P＝0.03。對照組

2.2 兩組病人并發(fā)癥比較 對照組2例出現(xiàn)明顯腹脹，1例給予大黃口服，每日3次，每次2片，于術(shù)后68 h排氣；另1例給予開塞露2支灌腸和口服麻油，每日3次，每次20mL，于術(shù)后76h排氣。干預(yù)組無一例發(fā)生腹脹。

3 討論

3.1 術(shù)后腹脹原因分析 腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。通常情況下術(shù)后12h～24h腸蠕動開始恢復(fù)，術(shù)后48h恢復(fù)正常蠕動［4］。肛門排氣是胃腸功能恢復(fù)的早期標(biāo)志，但由于術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后病人需長期臥床、因疼痛而不愿活動、持續(xù)靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等原因，使得腸蠕動受到抑制，從而引起腹脹的發(fā)生。此外，手術(shù)作為一種強烈的心理應(yīng)激源，使血中兒茶酚胺增加導(dǎo)致內(nèi)源性焦慮、抑郁，從而引起自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道功能恢復(fù)［5］。腹脹不僅加重了病人的痛苦，也不利于術(shù)后康復(fù)，因此探究術(shù)后早期排氣的方法，對于緩解腹脹程度、促進病人舒適有著重要意義。

3.2 術(shù)后排氣方法與排氣時間分析 Saufl等［6］主張通過綜合術(shù)前術(shù)后評估、改進手術(shù)麻醉方式、疼痛管理和藥物治療促進消化道功能恢復(fù)，該方法需要多個團隊協(xié)同合作，且藥物治療費用昂貴，存在一定的副反應(yīng)［7］。術(shù)后早期咀嚼口香糖作為輔助治療措施已逐步應(yīng)用于臨床，但存在影響病人血糖水平、有吞咽誤吸風(fēng)險等缺陷［8］。近年來，中醫(yī)學(xué)已逐漸運用于腹部手術(shù)后護理，張曉雪［9］使用中藥足浴配合穴位按摩、中藥敷貼以促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，干預(yù)組病人術(shù)后排便、排氣時間明顯早于對照組。但該方法技術(shù)復(fù)雜，成本較高，難以推廣使用。我科采用溫水足浴聯(lián)合穴位按摩的方法簡便易行、無痛苦、不增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，病人易于接受。本研究結(jié)果顯示，對照組平均排氣時間為44.85h，干預(yù)組平均排氣時間為37.38h。干預(yù)組較對照組排氣時間提前了7.47h，說明溫水足浴聯(lián)合穴位按摩對于婦科經(jīng)腹手術(shù)病人的排氣是有促進作用。干預(yù)組無腹脹發(fā)生，說明該干預(yù)方法在一定程度上可以預(yù)防腹脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，溫水足浴聯(lián)合穴位按摩可以縮短術(shù)后病人排氣時間，減少并發(fā)癥。

3.3 溫水足浴對術(shù)后排氣時間的影響 中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射理論研究發(fā)現(xiàn)，人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū)，刺激這些反射區(qū)，可以促進血液循環(huán)，增強內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部分的機能。溫水刺激可以增強雙足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)域血液循環(huán)功能，促進腸蠕動，利于排便［10，11］。本研究發(fā)現(xiàn)，病人對于溫水足浴的接受程度好，在整個過程中增加了病人的舒適度，使其身心放松，緩解了疼痛，從而減輕了病人的緊張情緒，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。

3.4 穴位按摩對術(shù)后排氣時間的影響 中醫(yī)認為：手術(shù)后使機體元氣大傷，氣血雙虧，氣行則血行，氣滯則血滯，離經(jīng)之血則瘀，瘀血滯留，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，使氣血流行不暢，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機不利，氣血郁積，上下不通［12］。而推揉大腸俞、天樞穴可以傾泄大腸之氣，增加腸蠕動［13］。穴位按摩可增加腸蠕動，促進了術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

溫水足浴聯(lián)合穴位按摩可以有效縮短婦科經(jīng)腹手術(shù)病人的排氣時間，該方法簡單易行，易推廣，不但增加了病人的舒適度，還增加了護患之間的溝通，提高了病人滿意度。

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