朱 毓，萬(wàn)宏偉，侯燕文，沈 瑩，黃 蓉，孫 思，陳 燕

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長(zhǎng)與發(fā)育提供理想食品的一種無(wú)與倫比的方法，它也是生殖過(guò)程中一個(gè)有機(jī)組成部分，對(duì)母親的健康具有重要影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)發(fā)育和健康［1］。盡管母乳喂養(yǎng)已經(jīng)受到各個(gè)國(guó)家和母親的認(rèn)可，但國(guó)內(nèi)外母乳喂養(yǎng)普遍存在喂養(yǎng)時(shí)間短、純母乳喂養(yǎng)率低的問(wèn)題。世界范圍內(nèi)僅有少于50%的6個(gè)月內(nèi)嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)［2］。2009年我國(guó)8省市4個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為39.0%［3］，上海某社區(qū)嬰兒在4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率分別為33.0%和22.8%［4］，遠(yuǎn)達(dá)不到WHO提出的母乳喂養(yǎng)要求。因此，提高純母乳喂養(yǎng)率并延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間是保證母嬰健康的重要任務(wù)。中斷母乳喂養(yǎng)的影響因素有不可或不易干預(yù)的變量如母親的年齡、職業(yè)、文化程度、生理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等［5，6］及不可更改的社會(huì)人口學(xué)因素，以及可干預(yù)變量包括如母乳喂養(yǎng)自信心［7］、母乳喂養(yǎng)知識(shí)態(tài)度［8］以及從重要他人方面所得到的支持［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從可干預(yù)變量著手設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案切實(shí)提高母乳喂養(yǎng)率并延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間。通過(guò)文獻(xiàn)回顧該課題引入計(jì)劃行為理論，該理論認(rèn)為行為態(tài)度、重要他人的支持、知覺(jué)控制力可影響行為意向進(jìn)而影響行為結(jié)果，通過(guò)對(duì)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)，以期提高母乳喂養(yǎng)率?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以上海市某婦嬰保健院為研究場(chǎng)所，選擇2013年9月—2013年12月孕晚期孕產(chǎn)婦283例為研究對(duì)象，取得受試者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡≥20歲，孕37周，無(wú)精神疾患，具備基本溝通及讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊原因影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施者（高危妊娠、新生兒有先天性缺陷）、不能接受電話隨訪者。將納入對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組年齡（29.62±3.39）歲，新生兒體重（3 495.44±436.54）g；對(duì)照組年齡（29.02±3.76）歲，新生兒體重（3 382.85±404.97）g，兩組產(chǎn)婦一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料 例（%）

1.2 方法

1.2.1 理論框架 理論框架基于計(jì)劃行為理論 （theory of planned behavior，TPB），包含態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制、行為意向及行為5要素，該理論認(rèn)為態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制愈正向，其行為意向愈正向，就愈易促成其行為的產(chǎn)生。理論框架見(jiàn)圖1。

圖1 計(jì)劃行為理論示意圖

1.2.2 研究設(shè)計(jì) 本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)。將方便抽樣的283名受試對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，取得受試者知情同意后并符合入選條件者。干預(yù)組采用基于TPB理論的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 測(cè)量工具 ①人口學(xué)資料問(wèn)卷：包括年齡、學(xué)歷、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況等項(xiàng)目。②母乳喂養(yǎng)狀況問(wèn)卷：包括母乳喂養(yǎng)行為情況及母乳喂養(yǎng)時(shí)間等。③修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測(cè)量表（Breastfeeding Attrition Prediction Tool，BAPT）：原量表由Janke［10］1992年研發(fā)，該量表基于計(jì)劃行為理論，共51個(gè)條目。包含4個(gè)分量表：母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)消極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)支持量表和母乳喂養(yǎng)控制量表。修訂版BAPT經(jīng)過(guò)2位精通英語(yǔ)的母嬰專家翻譯并結(jié)合中國(guó)文化，刪除原量表中母親的家庭醫(yī)生、助產(chǎn)士、嬰兒醫(yī)生、分娩教育者等條目，整合為母乳喂養(yǎng)態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)支持量表和母乳喂養(yǎng)控制量表。選擇25名產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果：總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.802，態(tài)度量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.722，支持量表Cronbach’sα系數(shù)為0.829，控制量表Cronbach’sα系數(shù)為0.864。該量表修訂后共44個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分。④修訂版母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表（BKQ）：原量表為中文版本，內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)好處及母乳喂養(yǎng)技巧共17個(gè)條目。修訂版本新增母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳儲(chǔ)存使用等方面。選擇25名產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.820。該量表修訂后共25個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分。

1.2.4 資料收集 兩組于產(chǎn)前接受BAPT量表、BKQ量表和基本資料問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收；產(chǎn)后出院時(shí)、產(chǎn)后4周電話隨訪記錄母乳喂養(yǎng)情況；產(chǎn)后6周填寫B(tài)APT量表、BKQ量表和母乳喂養(yǎng)情況問(wèn)卷。

1.2.5 干預(yù)措施 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組干預(yù)方案見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對(duì)整理輸入問(wèn)卷內(nèi)容，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表3、表4）

表3 產(chǎn)后6周兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子得分比較（±s） 分

表3 產(chǎn)后6周兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 態(tài)度 重要他人支持 知覺(jué)行為控制 知識(shí)干預(yù)組 142 108.84±14.22 105.58±22.48 46.46±5.77 113.94±8.38對(duì)照組 141 103.49±11.38 111.98±25.02 43.17±7.86 108.06±14.07 t值 2.29 －1.54 1.99 3.02 P 0.023 0.127 0.047 0.003

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

3.1 計(jì)劃行為理論內(nèi)涵 計(jì)劃行為理論最早在1985年由美國(guó)心理學(xué)家Ajzen［11］提出，它認(rèn)為人的行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮計(jì)劃的結(jié)果［12］。該理論的核心觀點(diǎn)為：行為由行為意向來(lái)決定，行為意向又由行為態(tài)度、重要他人支持和知覺(jué)行為控制來(lái)決定，同時(shí)知覺(jué)行為控制即自我效能也可直接作用于行為［13］。行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制是決定行為意向的3個(gè)主要變量，態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺(jué)行為控制越強(qiáng)，行為意向就越大，反之就越?。?4，15］。這一理論模式在飲食行為、艾滋病預(yù)防行為以及鍛煉、吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為和衛(wèi)生保健研究中得到了廣泛的應(yīng)用和成功的嘗試［16］。

3.2 計(jì)劃行為理論對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響 母乳喂養(yǎng)是全社會(huì)及產(chǎn)后媽媽們的關(guān)注重點(diǎn)，是否有母乳喂養(yǎng)意向決定了是否能促成母乳喂養(yǎng)行為，同時(shí)母乳喂養(yǎng)意向又受該母親是否對(duì)母乳喂養(yǎng)有正確的認(rèn)識(shí)，并且受周圍環(huán)境的影響，比如家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的支持，這些是計(jì)劃行為理論中的意志控制部分。然而產(chǎn)婦實(shí)際的母乳喂養(yǎng)行為并不完全處于其意志控制之下，比如初產(chǎn)婦不知道怎樣進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)。因此，該研究通過(guò)加深其母乳喂養(yǎng)態(tài)度、加大重要他人的支持、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知覺(jué)行為控制及提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)等方面對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，以計(jì)劃行為理論為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦的態(tài)度、知覺(jué)行為控制和母乳喂養(yǎng)知識(shí)產(chǎn)生影響，但重要他人支持一項(xiàng)得分比較兩組并無(wú)差異，可能為當(dāng)前大眾受不良奶粉的影響都認(rèn)為母乳喂養(yǎng)最好。

3.3 計(jì)劃行為理論對(duì)初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的影響研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后出院時(shí)、產(chǎn)后4周及產(chǎn)后6周時(shí)干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組?？傮w來(lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)率仍然很低，原因可能為很多產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后最初幾天自己沒(méi)奶，沒(méi)意識(shí)到產(chǎn)后母乳是靠寶寶吸出來(lái)而非等來(lái)的，加之剛生產(chǎn)完體力不支，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母乳吸吮的次數(shù)減少，從而影響乳汁的分泌 。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周及6周時(shí)純母乳喂養(yǎng)率均有所提升。通過(guò)基于計(jì)劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知，提高了純母乳喂養(yǎng)的信心。

3.4 計(jì)劃行為理論對(duì)延長(zhǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)間的影響 該研究顯示，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)間并無(wú)差異，產(chǎn)婦意識(shí)到產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)是必要的，且母乳喂養(yǎng)易中斷的時(shí)期在職業(yè)女性重返工作崗位的時(shí)間即4個(gè)月產(chǎn)假結(jié)束后［17］，因此產(chǎn)后6周大部分母親仍然給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

4 本研究的不足

計(jì)劃行為理論的應(yīng)用增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及母乳喂養(yǎng)自信心，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期純母乳喂養(yǎng)率。然而該研究干預(yù)隨訪時(shí)間較短，未顯示基于TPB理論的護(hù)理干預(yù)是否對(duì)WHO推薦的產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，下一步應(yīng)依據(jù)該理論框架繼續(xù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，并隨訪產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)行為，以期為母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

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