李燕娥，孟憲梅，黃惠根

安全檢查表（SCL）是安全檢查工作中的有效手段，是為了系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)工廠、車間、工序或機(jī)器、設(shè)備、裝置以及各種操作管理和組織措施中的不安全因素，事先把檢查對象加以剖析，把大系統(tǒng)分割成小的子系統(tǒng)，查出不安全因素所在，然后確定檢查項(xiàng)目。以提問的方式，將檢查項(xiàng)目按系統(tǒng)或子系統(tǒng)順序編制成表，以便進(jìn)行檢查，避免有關(guān)項(xiàng)目的漏檢。使用安全檢查表后能夠大幅度提高安全檢查的效果［1］。國外健康衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医陙硪仓饾u認(rèn)識到使用安全檢查表的重要性。2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布了外科安全檢查表［2］，并應(yīng)用于世界范圍內(nèi)8所城市近4 000例病人的比較對照研究，取得良好的效果［3］。另有調(diào)查顯示，88.8%的質(zhì)量控制專家運(yùn)用安全檢查表控制手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)［4］。作為健康服務(wù)的臨床護(hù)理工作，病人安全更是重中之重［5］。然而，國內(nèi)對護(hù)理安全檢查表的應(yīng)用及評價(jià)的相關(guān)研究并不多見［6，7］。本研究根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，組織不同層次護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴法制定適合于本病區(qū)護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)理安全檢查表，并于2011年10月投入使用至今，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 護(hù)理安全檢查表的設(shè)計(jì)

1.1.1 設(shè)計(jì)依據(jù) 以本病區(qū)（口腔腎移植綜合病區(qū)）?？萍膊√攸c(diǎn)、各班護(hù)理工作流程為主線，以醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量要求，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，形成護(hù)理安全檢查表初稿。組織科室不同層次（高級、中級、初級）護(hù)理人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論會，對初表進(jìn)行討論修改工作后定出護(hù)理安全檢查表（試運(yùn)行版）。將護(hù)理安全檢查表（試運(yùn)行版）發(fā)給不同班次的護(hù)理人員使用1周后反饋使用情況，最終制定出適合于本病區(qū)的護(hù)理安全檢查表并于2011年10月在全科投入使用。

1.1.2 護(hù)理安全檢查表內(nèi)容與應(yīng)用 護(hù)理安全檢查表分為護(hù)理文件書寫、醫(yī)院感染控制、臨床治療、五常法管理4個(gè)模塊。其中護(hù)理文件書寫包括體溫單內(nèi)容、即時(shí)記錄，治療后簽名，要求責(zé)任護(hù)士在下班前進(jìn)行自查。醫(yī)院感染控制包括：無菌物品開啟后的標(biāo)識、治療車管理、醫(yī)療廢物處理等，要求責(zé)任護(hù)士在下班前進(jìn)行自查；臨床治療模塊主要針對醫(yī)囑執(zhí)行及執(zhí)行后簽名，以科室醫(yī)囑中各類藥物治療時(shí)間順序?yàn)橹骶€設(shè)計(jì)，要求責(zé)任護(hù)士在工作中隨時(shí)使用。五常法管理包括各班責(zé)任護(hù)士下班前對自己工作區(qū)域物品的檢查與整理。所有護(hù)士人手一份護(hù)理安全檢查表，內(nèi)容包括上述4個(gè)模塊內(nèi)容。要求所有護(hù)士在工作過程中根據(jù)安全檢查表上所列條目，結(jié)合所分管病人病情自主安排護(hù)理工作，下班前依照安全檢查表進(jìn)行自查，以避免遺漏工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2 效果評價(jià) 護(hù)理部每月安排總值護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行夜查房8次，檢查內(nèi)容包括護(hù)理文件書寫、醫(yī)院感染、危重病人管理及護(hù)理管理等方面，然后將存在問題按照不良條目分類登記。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用安全檢查表前3個(gè)月（基線）、使用后6個(gè)月～9個(gè)月、10個(gè)月～12個(gè)月、13個(gè)月～15個(gè)月護(hù)理部夜查房中本病區(qū)存在的護(hù)理不良問題。

2 結(jié)果（見表1）

表1 使用護(hù)理安全檢查表前后護(hù)理不良問題情況

3 討論

3.1 使用護(hù)理安全檢查表可促進(jìn)病人安全 結(jié)果顯示，在使用護(hù)理安全檢查表6個(gè)月后不良問題發(fā)生次數(shù)逐漸減少，使用13個(gè)月～15個(gè)月后護(hù)理不良問題發(fā)生率明顯降低，說明護(hù)理安全檢查表可以從根本上避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保證病人安全。護(hù)理安全檢查表的設(shè)計(jì)是依據(jù)科室具體護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并依照各班工作流程而定，在工作過程中提醒每位護(hù)士在什么時(shí)候該干什么，需要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)。因此，具有標(biāo)準(zhǔn)化管理功能，可以規(guī)范護(hù)理行為，避免工作中的錯(cuò)漏。本研究中臨床治療、醫(yī)院感染控制方面問題主要包括程序性工作及事件完成內(nèi)容如醫(yī)囑簽名、出入量登記、管道標(biāo)識的張貼、治療車管理、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定性動作均在護(hù)理安全檢查表提示范圍以內(nèi)，可通過表格提示即時(shí)完成，避免護(hù)理不良問題的發(fā)生。本研究結(jié)果與張繼紅等［5］研究結(jié)果吻合。因此，使用該表進(jìn)行自查的過程也是杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生的過程，從而有效保證病人安全。

3.2 護(hù)理安全檢查表可規(guī)范護(hù)士工作行為，對培養(yǎng)護(hù)士工作習(xí)慣具有積極作用 新護(hù)士崗位培訓(xùn)的主要內(nèi)容涉及基本技能、崗位職責(zé)及工作流程、護(hù)理文件書寫、感染控制、職業(yè)安全防護(hù)、專科護(hù)理技能等［8－10］。目前多采取崗前培訓(xùn)或?qū)？评蠋熞岳蠋碌膫鲙蛶Х椒ㄟM(jìn)行培訓(xùn)。這些內(nèi)容均需要帶教老師反復(fù)言傳身教，新護(hù)士強(qiáng)行記憶而完成，缺乏統(tǒng)一的帶教內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，影響帶教效果。護(hù)理安全檢查表的內(nèi)容涵蓋了新護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容，按照各班工作流程設(shè)計(jì)，新護(hù)士可以參考安全檢查表進(jìn)行主動工作、學(xué)習(xí)，從而改變傳統(tǒng)新護(hù)士培訓(xùn)中被動接受為主動學(xué)習(xí)，且因?yàn)楣ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所以帶教內(nèi)容也具有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，護(hù)理安全檢查表對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士行為具有一定作用，良好工作習(xí)慣的養(yǎng)成可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3.3 研究展望 應(yīng)用護(hù)理安全檢查表進(jìn)行護(hù)理過程質(zhì)量控制后，五常法管理的護(hù)理不良問題與使用護(hù)理安全檢查表之前相比沒有明顯差異，這可能是由于科室部分醫(yī)生不能自覺進(jìn)行五常法管理，從而導(dǎo)致科室的五常法管理不能夠很好的落實(shí)，而五常法的核心要求就是人人參與，因此，將來不僅僅要在護(hù)士中開展安全核查表進(jìn)行過程管理，更需要將其擴(kuò)大應(yīng)用至科室全體成員，以更徹底地提升科室管理水平。另外，應(yīng)用護(hù)理安全檢查表進(jìn)行護(hù)理過程質(zhì)量控制后，護(hù)理文件書寫的護(hù)理不良問題與使用護(hù)理安全檢查表之前相比沒有明顯差異。這可能是由于本科室護(hù)士沒有及時(shí)書寫護(hù)理文書，多由于工作繁忙等因素造成。因此，落實(shí)床邊工作制，保證護(hù)士分管病人數(shù)量，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士及時(shí)書寫的意識才是解決問題的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

本研究中的護(hù)理安全檢查表綜合?？谱o(hù)理工作流程、?？谱o(hù)理工作內(nèi)容及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)3方面內(nèi)容而進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行條理性工作，尤其是對?？乒ぷ髁鞒滩皇煜さ男氯肟谱o(hù)士具有重要指導(dǎo)意義。同時(shí)本表按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，護(hù)士在工作過程中可以隨時(shí)按照護(hù)理安全檢查表要求進(jìn)行自查，從而滿足過程質(zhì)量管理的要求。

［1］ 徐志勝.安全系統(tǒng)工程［M］.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2012：43－46.

［2］ World Alliance for Patient Safety.Implementation manual surgical safety checklist［M］.Switzer Land：WHO Press，2008：3－8.

［3］ Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，etal.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population［J］.The New England Journal of Medicine，2009，1（5）：491－499.

［4］ American Hospital Association.Checklists to improve patient safety［EB／OL］.［2013－12－14］.http：／／www.hpoe.org／checklists－improve－patient－safety.

［5］ 張繼紅，徐宇紅.年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的歸因分析及管理對策［J］.護(hù)理研究，2013，27（2B）：461

［6］ 張振清，申小梅，和寶蘭，等.應(yīng)用自設(shè)表格對護(hù)理安全監(jiān)控的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：613－614.

［7］ 李宏.臨時(shí)護(hù)理質(zhì)量檢查單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（zl）：41.

［8］ 毛艷群，周小寧，滕筱麗，等.場景模塊教學(xué)對新護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)的效果［J］.全科護(hù)理，2014，12（5C）：1435－1436.

［9］ 王海蘭.大批新護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：264－265.

［10］ 胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等.新護(hù)士護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)措施與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：971－974.