郭 靜，盧國(guó)華，王 瑛

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）是2010年我國(guó)新增的護(hù)理碩士研究生學(xué)位類型。專業(yè)學(xué)位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門(mén)人才而設(shè)置的，是具有明確職業(yè)背景的學(xué)位［1］。MNS研究生教育實(shí)質(zhì)為職業(yè)化教育。職業(yè)嵌入是促使員工留在當(dāng)前職業(yè)的各種力量的集合［2］，包括：聯(lián)結(jié)（同行聯(lián)系－協(xié)會(huì)等）、匹配（職業(yè)認(rèn)同感）、犧牲（職業(yè)技能、職業(yè)聯(lián)系、職業(yè)價(jià)值）3個(gè)維度。如何有效地將MNS研究生培養(yǎng)成具有較高職業(yè)嵌入程度的高層次臨床護(hù)理人才，已成為目前我國(guó)護(hù)理高等教育領(lǐng)域關(guān)注的熱門(mén)話題。本研究通過(guò)質(zhì)性訪談，針對(duì)我國(guó)MNS培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，以期為構(gòu)建適合我國(guó)本土的MNS研究生職業(yè)嵌入培養(yǎng)模式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年2月—7月采用目的抽樣法，選取4所大學(xué)護(hù)理學(xué)院和6所綜合性醫(yī)院的12位護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家作為研究對(duì)象。年齡（49±4）歲，工作年限（26±7）年。教授4人，副教授4人，主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師2人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①副高及以上職稱；②具有護(hù)理研究生帶教經(jīng)歷；③知情同意。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集法 采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談形式收集資料，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音［3］。本研究根據(jù)文獻(xiàn)資料初步擬定訪談提綱，并征求相關(guān)專家的意見(jiàn)，修改后對(duì)3位護(hù)理研究生導(dǎo)師進(jìn)行預(yù)訪談，再次對(duì)訪談提綱進(jìn)行調(diào)整，以保證訪談內(nèi)容的適用性。訪談主要內(nèi)容包括：“為了讓MNS研究生畢業(yè)后能與護(hù)士職業(yè)更好地嵌入在一起，您認(rèn)為在MNS培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)該注意什么？”“請(qǐng)您談?wù)剬?duì)MNS研究生職業(yè)性培養(yǎng)的看法?！痹L談前通過(guò)電話、短信或者電子郵件的方式約定訪談時(shí)間與地點(diǎn)，地點(diǎn)以受訪對(duì)象方便為主，主要分布于安靜的會(huì)議室，訪談前向受訪對(duì)象說(shuō)明本研究的目的、意義，并就錄音問(wèn)題征得受訪對(duì)象同意。每次訪談時(shí)間30min～60min，資料收集至信息飽和為止。在訪談過(guò)程中邊聽(tīng)邊注意觀察對(duì)方的言談舉止及表情變化，含糊不清的內(nèi)容要詢問(wèn)明確。為保護(hù)被訪對(duì)象的隱私，按照N1～N12依次給受訪對(duì)象的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔ⅹ?dú)立檔案［4］。

1.2.2 資料分析法 將訪談錄音及時(shí)逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄為文本資料，運(yùn)用Colaizzi的7步分析法，對(duì)收集的資料進(jìn)行分析［5］，嘗試融入被訪對(duì)象的感受。認(rèn)真閱讀分析原始資料，通過(guò)登錄、編碼、歸類進(jìn)行類屬分析，最終提煉出主題。將資料整理后，向研究對(duì)象確認(rèn)真實(shí)性［6］。

1.2.3 質(zhì)量控制 為增加研究結(jié)果的可信度和真實(shí)程度，研究過(guò)程中多次采用合眾法：收集資料合眾法（訪談、錄音、筆錄）、分析資料合眾法（連續(xù)、反復(fù)地分析資料，并不斷與原始資料進(jìn)行比較對(duì)照）、研究人員合眾法（由2名研究人員共同分析同一份資料）。同時(shí)對(duì)研究結(jié)果使用反饋法，最后形成具有較好研究效度的結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)目標(biāo) 受訪專家認(rèn)為，MNS研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定為臨床護(hù)理專家或臨床高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，具體培養(yǎng)目標(biāo)的制定應(yīng)根據(jù)臨床需求“訂單培養(yǎng)”，突出其職業(yè)化教育特點(diǎn)。N4：MNS研究生的培養(yǎng)應(yīng)該以臨床需求為依據(jù)，圍繞著臨床需求進(jìn)行個(gè)性化定制，這樣的話，學(xué)生一畢業(yè)就能夠立即進(jìn)入并適應(yīng)工作崗位，學(xué)以致用，防止人才的流失，也能夠滿足臨床需求。N9：臨床型護(hù)理研究生的培養(yǎng)目標(biāo)必須是服務(wù)臨床的，是職業(yè)化的，如果與科研型相比，特色不突出，很難保證學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床成為某一臨床領(lǐng)域的專家。但多數(shù)專家認(rèn)為要明確具體培養(yǎng)目標(biāo)還有賴于培養(yǎng)方向的確定。N1：臨床護(hù)理涵蓋的面比較廣，只有把護(hù)理學(xué)專業(yè)方向劃分清楚了，培養(yǎng)目標(biāo)才能根據(jù)具體專業(yè)方向定位，才能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要。

2.2 核心能力 MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)要求培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，突出特定職業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`能力。受訪專家一致認(rèn)同的核心能力有：臨床實(shí)踐能力、科研能力、教育咨詢能力、管理能力。受訪專家認(rèn)為，MNS研究生今后將成為臨床高級(jí)護(hù)理人才，就必須具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力。N10：我覺(jué)得首先應(yīng)該培養(yǎng)MNS研究生的臨床實(shí)踐能力，比如學(xué)生能熟練地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪诉M(jìn)行臨床實(shí)踐護(hù)理。訪談中專家們認(rèn)為，科研能力的培養(yǎng)是研究生的基本功，也是臨床最迫切需要的。N11：現(xiàn)在從事臨床的研究生并不多，醫(yī)院里的研究生基本上都承擔(dān)著科里的科研工作，這就要求他們具備一定水平的科研能力。受訪專家認(rèn)為，MNS研究生今后也會(huì)承擔(dān)教育者的角色，主要包括臨床帶教和健康教育兩個(gè)方面。N11：他們?cè)谂R床工作過(guò)程當(dāng)中，還承擔(dān)著本科室的帶教任務(wù)，作為帶教老師負(fù)責(zé)本科實(shí)習(xí)護(hù)生或新入職護(hù)士，所以教育能力也是他們應(yīng)該具備的。N5：他們應(yīng)該具備臨床教育能力，包括對(duì)臨床的新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教，對(duì)病人及病人家屬的健康教育，還有專業(yè)咨詢能力。訪談中專家們認(rèn)為管理能力也是MNS研究生應(yīng)具備的核心能力之一。N5：只有具備了良好的管理意識(shí)，才能對(duì)自己的職業(yè)生涯做更好的規(guī)劃，才能在護(hù)理職業(yè)發(fā)展過(guò)程中更有信心和動(dòng)力，避免高級(jí)臨床護(hù)理人才的流失。

2.3 課程設(shè)置 受訪專家認(rèn)為，MNS研究生的課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)護(hù)士職業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展需求，針對(duì)不同的護(hù)理專業(yè)方向開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。N12：我在美國(guó)選修了護(hù)理研究生相關(guān)課程，他們的課程設(shè)置是針對(duì)專業(yè)方向的，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)方向的相關(guān)課程分的不夠細(xì)。N6：比如要研究某一方面，那么關(guān)于該領(lǐng)域的臨床護(hù)理最新進(jìn)展和目前通用的治療相關(guān)課程都應(yīng)該有。在教材方面，專家指出，沒(méi)有適用于護(hù)理研究生的教材。

2.4 師資力量 導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)方案的具體實(shí)施者，指導(dǎo)研究生的科研活動(dòng)，其學(xué)術(shù)水平和指導(dǎo)能力對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。受訪專家認(rèn)為，研究生導(dǎo)師應(yīng)該具有研究生學(xué)歷，MNS研究生帶教采用“雙導(dǎo)師”制。N3：現(xiàn)在護(hù)理研究生導(dǎo)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，建議導(dǎo)師至少有研究生學(xué)歷，只有導(dǎo)師經(jīng)歷了正規(guī)的研究生教育，他才能帶好研究生。N9：對(duì)于MNS研究生，最好采用“雙導(dǎo)師”，一位校內(nèi)導(dǎo)師，一位臨床導(dǎo)師。有些校內(nèi)導(dǎo)師雖然理論知識(shí)和科研能力很強(qiáng)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)；而臨床導(dǎo)師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但理論知識(shí)與科研能力不足，如果他們共同帶教一位MNS研究生，就可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。N4：臨床導(dǎo)師抓臨床，學(xué)校導(dǎo)師抓科研，互相彌補(bǔ)不足之處，對(duì)學(xué)生、教師都有好處。

2.5 培養(yǎng)方式 受訪專家普遍認(rèn)同校院聯(lián)合培養(yǎng)MNS研究生，同時(shí)建議可參考?？谱o(hù)士的部分培養(yǎng)方法。N1：MNS研究生剛開(kāi)始招生，學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)是非常必要的。N10：雖然MNS與?？谱o(hù)士不同，但是我們可以借鑒?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方法。N6：?？谱o(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)還是值得我們參考的。N8：現(xiàn)在我們的課程安排是先學(xué)基礎(chǔ)課，后到臨床實(shí)習(xí)，這樣安排并不合理，研究生學(xué)習(xí)完全可以理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐穿插進(jìn)行，學(xué)生早期進(jìn)入臨床可增加他們的職業(yè)認(rèn)同感。

2.6 職業(yè)準(zhǔn)入 受訪專家認(rèn)為，確立具有高級(jí)實(shí)踐水平的護(hù)士角色是解決MNS教育與職業(yè)資格制度的有效銜接的根本保證，也是促進(jìn)我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士可持續(xù)發(fā)展的第一步。N1：要想讓MNS研究生真正嵌入到護(hù)理職業(yè)中，減少臨床護(hù)理人才的流失及教育資源的浪費(fèi)，首先要解決MNS教育與職業(yè)資格制度的有效銜接。

3 討論

3.1 明確培養(yǎng)方向、培養(yǎng)目標(biāo)，突出MNS教育的職業(yè)化特點(diǎn) 設(shè)置培養(yǎng)方向時(shí)突出其職業(yè)化的特點(diǎn)，以專業(yè)的職業(yè)化作為研究生培養(yǎng)指導(dǎo)框架，設(shè)置符合我國(guó)國(guó)情的MNS研究生的培養(yǎng)方向。各高校應(yīng)以職業(yè)嵌入理論為基礎(chǔ)，以“崗位需求”為導(dǎo)向，早期明確培養(yǎng)方向，加強(qiáng)學(xué)校與社會(huì)及行業(yè)的溝通，保證學(xué)校培養(yǎng)與社會(huì)需求的“無(wú)縫銜接”。

3.2 注重培養(yǎng)MNS研究生核心能力，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng) 臨床實(shí)踐能力可增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)情感［7］。能力又稱為勝任力，包括基本能力與核心能力?；灸芰χ溉藗儚氖履骋宦殬I(yè)所必需的能力。核心能力是指專業(yè)內(nèi)的每個(gè)從業(yè)人員能夠迅速適應(yīng)崗位變化并順利進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的能力。核心能力是提高職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、體現(xiàn)教育目標(biāo)和特色的關(guān)鍵。MNS研究生教育必須注重核心能力培養(yǎng)，學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床后能夠從事不同專科方向的工作，能夠承擔(dān)起臨床護(hù)理專家及臨床高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的重要職責(zé)。

3.3 完善課程設(shè)置與教材編寫(xiě) 在課程設(shè)置上以崗位勝任能力為指導(dǎo)，豐富課程內(nèi)容［8］。只有合理的課程設(shè)置才能培養(yǎng)出合格的職業(yè)護(hù)理人才。各高?？稍诮梃b國(guó)外相關(guān)實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀及研究成果，根據(jù)社會(huì)需求以及本單位的辦學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地進(jìn)行課程設(shè)置，突出特定職業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，早期介入臨床實(shí)踐，提高職業(yè)認(rèn)同感［9］。開(kāi)設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程或講座，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極加入護(hù)理組織，緊密學(xué)生與職業(yè)的聯(lián)結(jié)。將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于護(hù)理教育全過(guò)程，進(jìn)一步加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感［10，11］。組織國(guó)內(nèi)外專家，根據(jù)最新護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)編寫(xiě)內(nèi)容新穎的研究生專用教材，實(shí)現(xiàn)教材課程的專業(yè)化。課程設(shè)置和教材編寫(xiě)要體現(xiàn)以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)的總體教育原則，且能反映護(hù)理學(xué)科最新知識(shí)和發(fā)展方向，突出護(hù)理專業(yè)特色。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理研究生師資隊(duì)伍建設(shè) 導(dǎo)師組的水平直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［12］。改變單一導(dǎo)師制，實(shí)行“雙導(dǎo)師”制，校內(nèi)導(dǎo)師以指導(dǎo)學(xué)術(shù)為主，校外導(dǎo)師以指導(dǎo)實(shí)踐工作為主，取長(zhǎng)補(bǔ)短。重視臨床師資建設(shè)是提高M(jìn)NS研究生教育質(zhì)量的重要保證。為確保導(dǎo)師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量，組織專門(mén)機(jī)構(gòu)定期對(duì)臨床指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核等，促進(jìn)導(dǎo)師自身的提高與完善，并大膽培養(yǎng)和起用新人。同時(shí)，制訂聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來(lái)校講學(xué)計(jì)劃，以促進(jìn)校際之間的溝通，加速護(hù)理學(xué)科的共同發(fā)展。

3.5 高校與醫(yī)院合作辦學(xué)，參考?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式，促進(jìn)MNS研究生與護(hù)理職業(yè)的聯(lián)結(jié) 高校與醫(yī)院合作辦學(xué)，一方面，解決了學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)基地問(wèn)題；另一方面，解決了臨床護(hù)理導(dǎo)師的來(lái)源問(wèn)題；同時(shí)還有可能為畢業(yè)的研究生提供合適的工作崗位。參考我國(guó)?？谱o(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)MNS研究生職業(yè)技能和職業(yè)價(jià)值的培養(yǎng)。

3.6 積極協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)教育與職業(yè)資格制度有效銜接對(duì)于目前我國(guó)從事高級(jí)實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)士，在國(guó)家層面還沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證，這就限制了具有高級(jí)實(shí)踐水平護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)盡快確立具有高級(jí)實(shí)踐水平護(hù)士的角色，同時(shí)縮短職業(yè)資格考試實(shí)踐年限、推動(dòng)職業(yè)就業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)和MNS研究生培養(yǎng)“雙軌合一”。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法，從培養(yǎng)目標(biāo)、核心能力、課程設(shè)置、師資力量、培養(yǎng)方式、職業(yè)準(zhǔn)入6個(gè)方面對(duì)MNS研究生培養(yǎng)進(jìn)行了探討，以期該研究成果能為形成適合我國(guó)國(guó)情的MNS研究生職業(yè)化培養(yǎng)提供一些參考和啟迪。

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