李海燕

胸科手術(shù)是治療氣胸、肺癌、食管癌等疾病的常見方式，但手術(shù)時(shí)間較長，且術(shù)中創(chuàng)傷較大，部分病人易出現(xiàn)呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭等，影響病人術(shù)后康復(fù)。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善病人的呼吸功能，降低呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。個(gè)體化護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，它以病人為中心開展針對性護(hù)理，可以滿足病人需求、改善病人不適癥狀、提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于對胸科手術(shù)后病人的護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月─2014年8月在我院行胸科手術(shù)治療的病人120例，其中，男71例，女49例；年齡22歲～65歲（48.62歲±3.28歲）；肺癌34例，氣胸13例，食管癌15例，縱膈疾病18例，肺大泡24例，其他16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒；②無手術(shù)禁忌證；③無糖尿病史、吸煙史；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙、肥胖或營養(yǎng)不良；②手術(shù)區(qū)域有感染灶；③凝血功能障礙；④合并靜脈曲張、血栓性靜脈炎。采用隨機(jī)數(shù)字法將病人分為對照組和觀察組各60例，兩組病人年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1d行術(shù)前訪視，核對病人的疾病類型、手術(shù)訪視、麻醉方式等，加強(qiáng)對病人的健康教育；術(shù)前常規(guī)備皮、準(zhǔn)備手術(shù)器械；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)對病人生命體征的觀察；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，并做好各種管道護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①建立健康檔案。病人入院后建立健康檔案，內(nèi)容包括病人病歷資料、檢查結(jié)果、病史、年齡等，并制定個(gè)性化護(hù)理方法。②心理護(hù)理。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人入院后易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，甚至出現(xiàn)抵抗情緒。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)入病房，根據(jù)病人的年齡給予合適的稱呼，建立良好的護(hù)患關(guān)系；主動(dòng)詢問病人是否存在不適癥狀，并檢查體溫、心率等生命體征是否有異常；若病人及其家屬存在疑問，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，直至其了解，并告知病人家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，促使其積極主動(dòng)參與臨床治療。呼吸功能訓(xùn)練。病人入院后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知其呼吸訓(xùn)練的重要性，并示范腹式呼吸（取仰臥位、坐位、半臥位，全身放松，鼻吸氣，以上腹鼓起為宜，口呼吸，上腹內(nèi)收，呼吸時(shí)間是吸氣時(shí)間的1倍～2倍）、縮唇呼吸（鼻吸氣，嘴唇呈吹口哨姿勢緩慢呼氣）等的正確方式，耐心講解，直至病人掌握，并讓病人每天鍛煉2次或3次，每次15min。告知病人排痰的重要性，并指導(dǎo)其掌握正確排痰的方式（排痰前先深呼吸，聲門呈緊閉式，肋間肌向內(nèi)收縮，然后咳嗽，盡量排除呼吸道內(nèi)的痰液）。④術(shù)前備皮。術(shù)前不剃毛備皮，可減少表皮損傷，預(yù)防術(shù)后切口感染。備皮14h～16h后，取無菌規(guī)格板置于備皮部位，分別從橫向、縱向、斜向3個(gè)方位涂布采樣，并行細(xì)菌定量濕性實(shí)驗(yàn)，了解皮膚準(zhǔn)備情況。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①做好消毒工作。術(shù)后作好呼吸機(jī)消毒工作，預(yù)防呼吸道感染；及時(shí)清理呼吸道分泌物，若出現(xiàn)自身呼吸與呼吸機(jī)產(chǎn)生抵抗的現(xiàn)象，應(yīng)行吸痰處理。吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免造成不必要的損傷。②疼痛護(hù)理。疼痛是胸科手術(shù)術(shù)后常見的癥狀之一。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，若病人主訴疼痛，應(yīng)及時(shí)分析疼痛誘因，若無異常，可告知病人疼痛原因，與其親切交談，轉(zhuǎn)移其注意力；若疼痛癥狀未得到有效改善，可及時(shí)告知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛。③補(bǔ)充水分。病人清醒后囑病人少量多次飲水，每次30mL左右，以改善痰液黏稠狀態(tài)，預(yù)防肺部感染；食管癌病人術(shù)后需常規(guī)禁水，可行靜脈輸液。加強(qiáng)對病人家屬的健康教育，囑其用0.9%氯化鈉溶液浸濕的棉簽給病人擦拭口唇或讓病人口含，以達(dá)到補(bǔ)充水分的目的。④協(xié)助排痰。有痰時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽時(shí)用手壓住傷口，盡量將痰液排出。護(hù)理人員還可以立于病人一側(cè)，空心握拳叩擊背部肺底，并逐漸向頸椎方向移動(dòng)，協(xié)助病人排痰；排痰困難者，可行霧化吸入，減少痰液量和痰液在肺內(nèi)的滯留時(shí)間。同時(shí)，囑病人每天行腹式呼吸、縮唇呼吸4次或5次，排除胸腔內(nèi)積氣。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間。②疼痛評分。術(shù)后用視覺模擬評分（VAS）評估病人的疼痛程度，總分0分～10分，0分為無痛，10分為最痛；③呼吸功能恢復(fù)情況。比較兩組病人呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、最大通氣量（MMV）及1s用力呼吸容積（FEV1）的變化情況，了解其呼吸功能恢復(fù)情況；④切口感染、肺部感染、呼吸道感染的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及VAS評分比較（見表1）

表1 兩組拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及VAS評分比較

2.2 兩組呼吸功能恢復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組呼吸功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

目前，心胸外科手術(shù)是臨床治療肺癌、氣胸、縱膈疾病的常見方法，但其具有切口長、手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等特點(diǎn)，術(shù)后機(jī)體免疫力會呈明顯下降趨勢［2］。同時(shí)，受到手術(shù)操作的影響，部分肺癌、縱膈疾病病人可能會出現(xiàn)呼吸功能障礙，增加肺部感染的發(fā)生率。有研究表明，受器官侵入性操作、手術(shù)時(shí)間、排痰不暢等因素的影響，部分病人可能會發(fā)生呼吸道感染和肺部感染，延長住院時(shí)間［3，4］。且有研究表明，胸科術(shù)后病人合并肺不張、肺部感染等，可能誘發(fā)呼吸衰竭，降低病人預(yù)后生存質(zhì)量［5］。因此，臨床必須加強(qiáng)對胸科手術(shù)病人的護(hù)理干預(yù)，促使其術(shù)后康復(fù)。近年來，個(gè)性化護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于慢性疾病、骨折病人的護(hù)理中，并取得了滿意效果。個(gè)性化護(hù)理是以病人為中心，根據(jù)其病情、需求等制定護(hù)理方案，將工作流程簡化，提高病人的舒適度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均較對照組短，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練和術(shù)后協(xié)助排痰是預(yù)防肺部感染的有效措施，通過排出胸腔內(nèi)積氣、積液，增加肺容量，保證有效通氣。協(xié)助病人盡量將氣道內(nèi)的痰液排凈，減少細(xì)菌殘留，降低肺部感染幾率［7］。合并排痰困難者，可行霧化吸入，必要時(shí)行吸痰處理。氣道、口腔是細(xì)菌侵入的主要途徑之一，因此護(hù)理人員還應(yīng)做好呼吸機(jī)的消毒工作。本研究結(jié)果表明，觀察組肺部感染和呼吸道感染的發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

切口感染也是胸科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。以往術(shù)前備皮以剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)為主，認(rèn)為可以預(yù)防切口感染。但大部分學(xué)者持不同意見，提出術(shù)前剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)備皮可能損傷術(shù)野皮膚，破壞皮膚的完整性，可能增加術(shù)后感染幾率。王慶軍等［8］對術(shù)前備皮與術(shù)后切口感染率的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，剃毛后切口感染率高于未剃毛，可能與細(xì)菌藏于毛發(fā)根部、備皮刀未徹底消毒、皮膚表面受損等有關(guān)。本研究結(jié)果也表明，觀察組病人術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］ 張海燕，朱希燕，張榮澤，等.護(hù)理干預(yù)對心胸外科術(shù)后肺部感染的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1489－1493.

［2］ 高楊，商江麗，郭芳莉，等.不同排痰法對胸部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：30－31.

［3］ 張玲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（9）：1301－1303.

［4］ 田道靜.開胸手術(shù)后排痰方法的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5571－5572.

［5］ 高飛.胸外科手術(shù)后肺內(nèi)感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：120－121.

［6］ 胡敏.改進(jìn)護(hù)理措施對胸科術(shù)后患者舒適度的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（11）：2571.

［7］ 閆小婷，陳巧利，李鳳娟，等.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核開胸術(shù)后肺部感染的影響分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1265－1266.

［8］ 王慶軍，李武平，孫惠英，等.皮膚準(zhǔn)備方法對術(shù)后切口愈合及感染的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：441－444.