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        強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理在ERCP圍術(shù)期中的應(yīng)用

        2015-05-14 14:04:56
        護(hù)理研究 2015年32期
        關(guān)鍵詞:恐懼心理禁食圍術(shù)

        劉 麗

        內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是膽胰疾病常用的診斷手段,內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)等技術(shù)是在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的治療手段,這些技術(shù)提高了膽胰疾病的診治水平,使原來(lái)很多需要手術(shù)解決的疾病避免了手術(shù)之苦。盡管ERCP成功率高達(dá)95%[1],但并發(fā)癥較多,如高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、十二指腸穿孔、出血等。由于病人對(duì)ERCP等相關(guān)技術(shù)及并發(fā)癥的認(rèn)知不足,在圍術(shù)期普遍存在焦慮、恐懼心理,從而影響檢查的正常進(jìn)行[2]。2013年1月—12月對(duì)我院110例行ERCP診治的病人行術(shù)前強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)、術(shù)中安慰、術(shù)后指導(dǎo),提高了病人及家屬對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知程度,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組220例中,男101例,女119例,年齡20歲~85歲,平均50.5歲,其中膽總管結(jié)石114例、膽源性胰腺炎12例、急性化膿梗阻性膽管炎16例、膽總管良性狹窄40例、壺腹周圍癌38例,均屬于ERCP適應(yīng)證。將220例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組110例,兩組病人年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法

        1.2.1.1 對(duì)照組護(hù)理 ERCP病人由責(zé)任護(hù)士接待,對(duì)病人做入院介紹,完善檢查,做術(shù)前評(píng)估,術(shù)前晚告知病人12:00后禁食水,在病人右手留置靜脈針,告知行ERCP的地點(diǎn)、術(shù)后禁食水,其余治療按醫(yī)囑執(zhí)行。

        1.2.1.2 觀察組護(hù)理 ①術(shù)前:入院護(hù)理同對(duì)照組,術(shù)前由ERCP專業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。首先,護(hù)士熱情地介紹自己,并表明自己是ERCP的術(shù)中配合護(hù)士,講解ERCP技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及具體的操作步驟,并根據(jù)病人擬在ERCP基礎(chǔ)上施行的治療方式進(jìn)行講解,如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽管置入引流術(shù)(ERBD)等,術(shù)中需要病人左側(cè)臥位并做吞咽動(dòng)作配合鏡身置入。講解后使病人及家屬對(duì)ERCP的檢查及治療目的有所了解,以消除不正確認(rèn)識(shí)。解釋術(shù)后為什么要反復(fù)抽血查血尿淀粉酶、術(shù)后為什么要用生長(zhǎng)抑素等抑制胰酶分泌的藥物、術(shù)后短時(shí)間內(nèi)為什么不能飲食等。向病人及家屬發(fā)放科室自制的ERCP術(shù)前宣教小卡片,強(qiáng)化對(duì)ERCP的認(rèn)知。并告知病人及家屬行ERCP的具體時(shí)間,術(shù)前右手留置靜脈留置針,并告知病人選擇右手的目的是為了手術(shù)中方便操作者推注藥物;告知術(shù)前晚禁食水,請(qǐng)病人及家屬配合。②術(shù)中:進(jìn)入內(nèi)鏡室后護(hù)士迎接病人,并做自我介紹,了解病人的恐懼、緊張心理并實(shí)施心理護(hù)理,再次告知病人術(shù)中需要的配合項(xiàng)目。協(xié)助病人擺好體位,協(xié)助醫(yī)生規(guī)范操作,不定時(shí)觀察病人的意識(shí)及其他表現(xiàn),如有異常及時(shí)提醒醫(yī)生。③術(shù)后:由護(hù)士和家屬及時(shí)將病人送回病房,這樣可以減少病人的術(shù)后緊張、恐懼心理。病房護(hù)士及時(shí)妥當(dāng)安置病人,必要時(shí)予生命體征監(jiān)測(cè)。同時(shí)針對(duì)不同的手術(shù)方式做相應(yīng)的術(shù)后宣教,如對(duì)本組72例做十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)的病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后仍需禁食水,盡量臥床休息,不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)及頻繁的活動(dòng)。對(duì)19例留置鼻膽管的病人強(qiáng)調(diào)鼻膽管引流的意義及重要性,解釋因鼻膽管的留置會(huì)刺激咽喉而引起不適感,做好病人心理護(hù)理,并妥當(dāng)固定好引流管,以減輕病人的焦慮、緊張心理。向病人再次講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、畏寒、發(fā)熱、大便顏色為白色或黑色或暗紅色等,當(dāng)有上述表現(xiàn)時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知我們,并請(qǐng)不要擔(dān)心,我們會(huì)及時(shí)處理。及時(shí)給病人用藥,并按時(shí)巡視病人、問(wèn)候病人,了解病人的不適,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

        1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn),以P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表1)

        表1 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        2.2 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)時(shí)間(見(jiàn)表2)

        表2 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)時(shí)間 d

        3 討論

        ERCP作為一種診斷和治療膽胰疾病安全可靠的檢查方法,在臨床得到廣泛應(yīng)用,具有簡(jiǎn)單、快速、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[3,4],但是內(nèi)鏡技術(shù)病人及家屬了解甚少,而且ERCP操作難度高,檢查過(guò)程中將十二指腸鏡經(jīng)咽喉、食管插入胰管,對(duì)胃腸道刺激較大。同時(shí),病人對(duì)該項(xiàng)技術(shù)了解不多,普遍存在焦慮甚至恐懼等心理問(wèn)題,影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度,進(jìn)而影響ERCP的順利進(jìn)行[5]。因此,本研究對(duì)ERCP圍術(shù)期病人進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知,使病人及家屬了解ERCP的相關(guān)信息,減輕了病人的緊張恐懼心理,使病人較好的配合。ERCP術(shù)中,通過(guò)護(hù)理干預(yù),提高了病人在術(shù)中的配合度,有助于縮短手術(shù)時(shí)間,增加治療的成功率,減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。避免ERCP術(shù)后并發(fā)癥,除了醫(yī)生的操作技巧外,與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

        本研究通過(guò)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ERCP知識(shí)強(qiáng)化宣教,與病人進(jìn)行有效的溝通,糾正其不良認(rèn)知,使病人在接受ERCP術(shù)時(shí)能更好地配合,減輕了病人的恐懼心理,對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)有積極的作用。對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理,增加了病人對(duì)ERCP的認(rèn)識(shí),做到術(shù)前積極準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合提高了手術(shù)中疼痛耐受性。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)也有一定了解,當(dāng)發(fā)生時(shí)不驚慌,而是積極地配合治療。隨著ERCP技術(shù)的深入開(kāi)展,圍術(shù)期對(duì)病人及家屬進(jìn)行有效的認(rèn)知干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有著極其重要的作用。

        [1] 張競(jìng)秋,陳鳳琴.ERCP術(shù)前心理護(hù)理對(duì)病人焦慮情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):146-147.

        [2] 劉國(guó)禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:388-405.

        [3] 張競(jìng)秋,陳鳳琴.ERCP術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)病人恐懼心理的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(9):1066-1067.

        [4] 姜麗萍,史建惜,吳迪,等.EST及ERCP并發(fā)出血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(33):3100-3101.

        [5] 張啟宇.實(shí)用膽道病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:84-90.

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