劉 麗

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是膽胰疾病常用的診斷手段，內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)（EST）等技術(shù)是在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的治療手段，這些技術(shù)提高了膽胰疾病的診治水平，使原來(lái)很多需要手術(shù)解決的疾病避免了手術(shù)之苦。盡管ERCP成功率高達(dá)95%［1］，但并發(fā)癥較多，如高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、十二指腸穿孔、出血等。由于病人對(duì)ERCP等相關(guān)技術(shù)及并發(fā)癥的認(rèn)知不足，在圍術(shù)期普遍存在焦慮、恐懼心理，從而影響檢查的正常進(jìn)行［2］。2013年1月—12月對(duì)我院110例行ERCP診治的病人行術(shù)前強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)、術(shù)中安慰、術(shù)后指導(dǎo)，提高了病人及家屬對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知程度，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組220例中，男101例，女119例，年齡20歲～85歲，平均50.5歲，其中膽總管結(jié)石114例、膽源性胰腺炎12例、急性化膿梗阻性膽管炎16例、膽總管良性狹窄40例、壺腹周圍癌38例，均屬于ERCP適應(yīng)證。將220例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組110例，兩組病人年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組護(hù)理 ERCP病人由責(zé)任護(hù)士接待，對(duì)病人做入院介紹，完善檢查，做術(shù)前評(píng)估，術(shù)前晚告知病人12：00后禁食水，在病人右手留置靜脈針，告知行ERCP的地點(diǎn)、術(shù)后禁食水，其余治療按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.1.2 觀察組護(hù)理 ①術(shù)前：入院護(hù)理同對(duì)照組，術(shù)前由ERCP專業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。首先，護(hù)士熱情地介紹自己，并表明自己是ERCP的術(shù)中配合護(hù)士，講解ERCP技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及具體的操作步驟，并根據(jù)病人擬在ERCP基礎(chǔ)上施行的治療方式進(jìn)行講解，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽管置入引流術(shù)（ERBD）等，術(shù)中需要病人左側(cè)臥位并做吞咽動(dòng)作配合鏡身置入。講解后使病人及家屬對(duì)ERCP的檢查及治療目的有所了解，以消除不正確認(rèn)識(shí)。解釋術(shù)后為什么要反復(fù)抽血查血尿淀粉酶、術(shù)后為什么要用生長(zhǎng)抑素等抑制胰酶分泌的藥物、術(shù)后短時(shí)間內(nèi)為什么不能飲食等。向病人及家屬發(fā)放科室自制的ERCP術(shù)前宣教小卡片，強(qiáng)化對(duì)ERCP的認(rèn)知。并告知病人及家屬行ERCP的具體時(shí)間，術(shù)前右手留置靜脈留置針，并告知病人選擇右手的目的是為了手術(shù)中方便操作者推注藥物；告知術(shù)前晚禁食水，請(qǐng)病人及家屬配合。②術(shù)中：進(jìn)入內(nèi)鏡室后護(hù)士迎接病人，并做自我介紹，了解病人的恐懼、緊張心理并實(shí)施心理護(hù)理，再次告知病人術(shù)中需要的配合項(xiàng)目。協(xié)助病人擺好體位，協(xié)助醫(yī)生規(guī)范操作，不定時(shí)觀察病人的意識(shí)及其他表現(xiàn)，如有異常及時(shí)提醒醫(yī)生。③術(shù)后：由護(hù)士和家屬及時(shí)將病人送回病房，這樣可以減少病人的術(shù)后緊張、恐懼心理。病房護(hù)士及時(shí)妥當(dāng)安置病人，必要時(shí)予生命體征監(jiān)測(cè)。同時(shí)針對(duì)不同的手術(shù)方式做相應(yīng)的術(shù)后宣教，如對(duì)本組72例做十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)的病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后仍需禁食水，盡量臥床休息，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)及頻繁的活動(dòng)。對(duì)19例留置鼻膽管的病人強(qiáng)調(diào)鼻膽管引流的意義及重要性，解釋因鼻膽管的留置會(huì)刺激咽喉而引起不適感，做好病人心理護(hù)理，并妥當(dāng)固定好引流管，以減輕病人的焦慮、緊張心理。向病人再次講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、畏寒、發(fā)熱、大便顏色為白色或黑色或暗紅色等，當(dāng)有上述表現(xiàn)時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知我們，并請(qǐng)不要擔(dān)心，我們會(huì)及時(shí)處理。及時(shí)給病人用藥，并按時(shí)巡視病人、問(wèn)候病人，了解病人的不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)時(shí)間（見(jiàn)表2）

表2 兩組ERCP術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)時(shí)間 d

3 討論

ERCP作為一種診斷和治療膽胰疾病安全可靠的檢查方法，在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有簡(jiǎn)單、快速、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［3，4］，但是內(nèi)鏡技術(shù)病人及家屬了解甚少，而且ERCP操作難度高，檢查過(guò)程中將十二指腸鏡經(jīng)咽喉、食管插入胰管，對(duì)胃腸道刺激較大。同時(shí)，病人對(duì)該項(xiàng)技術(shù)了解不多，普遍存在焦慮甚至恐懼等心理問(wèn)題，影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度，進(jìn)而影響ERCP的順利進(jìn)行［5］。因此，本研究對(duì)ERCP圍術(shù)期病人進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知，使病人及家屬了解ERCP的相關(guān)信息，減輕了病人的緊張恐懼心理，使病人較好的配合。ERCP術(shù)中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了病人在術(shù)中的配合度，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，增加治療的成功率，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。避免ERCP術(shù)后并發(fā)癥，除了醫(yī)生的操作技巧外，與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ERCP知識(shí)強(qiáng)化宣教，與病人進(jìn)行有效的溝通，糾正其不良認(rèn)知，使病人在接受ERCP術(shù)時(shí)能更好地配合，減輕了病人的恐懼心理，對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)有積極的作用。對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理，增加了病人對(duì)ERCP的認(rèn)識(shí)，做到術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合提高了手術(shù)中疼痛耐受性。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)也有一定了解，當(dāng)發(fā)生時(shí)不驚慌，而是積極地配合治療。隨著ERCP技術(shù)的深入開(kāi)展，圍術(shù)期對(duì)病人及家屬進(jìn)行有效的認(rèn)知干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有著極其重要的作用。

［1］ 張競(jìng)秋，陳鳳琴.ERCP術(shù)前心理護(hù)理對(duì)病人焦慮情緒的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：146－147.

［2］ 劉國(guó)禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：388－405.

［3］ 張競(jìng)秋，陳鳳琴.ERCP術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)病人恐懼心理的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（9）：1066－1067.

［4］ 姜麗萍，史建惜，吳迪，等.EST及ERCP并發(fā)出血的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（33）：3100－3101.

［5］ 張啟宇.實(shí)用膽道病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：84－90.