徐永萍，楊錫紅，徐建萍

肺癌近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是在大中城市中其發(fā)病率高居首位［1］，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的80%［2］。非小細(xì)胞肺癌確診時(shí)70%～80%已是中晚期，失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)［3］。在NSCLC綜合治療中，化療是重要手段之一，但是化療引起的惡心嘔吐嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，影響治療的依從性。據(jù)統(tǒng)計(jì)70.0%～80.0%接受化療的病人出現(xiàn)過惡心嘔吐［4］。因此，如何預(yù)防惡心嘔吐是化療能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一。我科在2011年1月—2013年11月對中晚期非小細(xì)胞肺癌化療的同時(shí)采用耳穴按壓配合生姜片含服，惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，且生活質(zhì)量改善?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2013年11月收治住院的ⅢB期～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌病人74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，需行化療，卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，無心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎贙PS評分＜60分；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者；⑤依從性差。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷為非小細(xì)胞肺癌，病理類型有腺癌、鱗癌、其他類型。符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的74例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組38例，對照組36例，兩組性別、年齡、病理類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組化療方案和止吐藥物：化療方案包括GP（吉西他濱＋順鉑），TP（紫杉醇＋順鉑），DP（多西他賽＋順鉑），培美曲賽＋順鉑，化療時(shí)藥物劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。止吐藥物均以注射鹽酸托烷司瓊注射液5mg，于化療前30min靜脈注射，每天1次，于化療第l天至最后1天使用。

1.2.2 護(hù)理 對照組給予化療常規(guī)護(hù)理，包括保持情緒穩(wěn)定，多關(guān)心安慰病人，建立良好的社會家庭支持系統(tǒng)，提供良好的就餐環(huán)境，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，少量多餐，食物宜多樣化等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生姜片含服，于化療前開始含服，味淡后吐出再換1片，持續(xù)含服至當(dāng)天化療結(jié)束。耳穴按壓治療，取穴有內(nèi)分泌、神門、交感、胃、皮質(zhì)下，用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚（對乙醇過敏的病人可用溫水清潔皮膚）；用探棒按壓穴位尋找壓痛點(diǎn)；將防過敏膠布剪成0.6cm×0.6cm方塊，用鑷子將王不留行籽放于中間，貼于所選耳穴，用手指按壓；每次單耳貼壓，雙側(cè)耳郭交替進(jìn)行，每2天更換1次；指導(dǎo)病人手指按壓刺激，每天3次，每次每穴按揉60s，按揉時(shí)力度適中，以耳穴處有酸、麻、熱、脹、痛感為佳；化療第1天開始使用至化療結(jié)束。

1.2.3 評價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 消化道反應(yīng)分度 按 WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)［5］，將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為0度～Ⅳ度。0度：無惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度：短暫嘔吐，影響進(jìn)食及生活；Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及生活；Ⅳ度：頻繁嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食。0度為顯效，Ⅰ度、Ⅱ度為有效，Ⅲ度、Ⅳ度為無效。

1.2.3.2 生活質(zhì)量評價(jià) 采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問卷（EORTC－QLQ－C30）［6］對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該問卷涉及5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能）和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好。在治療前對病人進(jìn)行基線評價(jià)，治療結(jié)束后進(jìn)行最終評價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，所有假設(shè)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

2.2 兩組病人治療前后生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后生活質(zhì)量比較分

3 討論

化療是非小細(xì)胞肺癌病人重要手段之一，其主要的治療目的在于提高生活質(zhì)量，惡心嘔吐是在化療過程中最常見的不良反應(yīng)。由于惡心嘔吐頻繁，進(jìn)食量少，導(dǎo)致病人身體虛弱，進(jìn)而影響進(jìn)一步治療，影響治療計(jì)劃和療效［7］。所以防治化療引起的惡心、嘔吐是保證病人繼續(xù)治療的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療嘔吐是由于脾運(yùn)失司、胃失和降、清氣不升、胃氣上逆所致。耳穴按壓及生姜片含服都是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能、扶正祛邪的治療目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“生姜為嘔家之圣藥”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生姜的主要化學(xué)成分姜烯、姜辣素不僅具有明顯的健胃及保護(hù)胃黏膜作用，而且對胃腸運(yùn)動有明顯的促進(jìn)作用，生姜的另一有效成分姜酮及姜烯酮則具有很強(qiáng)的末梢性鎮(zhèn)吐作用。同時(shí)生姜汁還會對咽、食管等多處感受器產(chǎn)生刺激，通過迷走神經(jīng)反射引起胃底和胃體肌肉舒張［8］，緩解胃痙攣。由于生姜具有辛、散的特性，可有效刺激口腔兩頰、舌根和咽部經(jīng)脈，持續(xù)發(fā)揮生姜的疏經(jīng)活絡(luò)效應(yīng)。從經(jīng)絡(luò)學(xué)來講，耳是人體臟腑器官的一個(gè)全息圖。全息生物學(xué)［9］認(rèn)為，耳郭是人體相對獨(dú)立的一個(gè)器官，與整個(gè)人體具有生命信息上的對應(yīng)關(guān)系，耳穴作用的基本途徑是耳郭，中樞、軀體內(nèi)臟的雙向反射經(jīng)路。耳穴埋籽是通過刺激耳郭上的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，進(jìn)而發(fā)揮治療作用［10］。刺激神門穴，具有寧心、安神、止吐的作用，刺激胃穴，具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆的作用；刺激皮質(zhì)下穴，能抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強(qiáng)鎮(zhèn)靜止嘔的作用，刺激交感穴、內(nèi)分泌穴，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善煩躁、緊張及自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，從而達(dá)到止嘔的作用。耳穴按壓配合生姜片含服可達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止吐的功效。

本研究結(jié)果顯示，通過耳穴按壓配合生姜片含服防治中晚期非小細(xì)胞肺癌化療引起的惡心嘔吐總有效率達(dá)到94.7%，療效明顯高于對照組75.0%，且治療后生活質(zhì)量得到明顯改善。提示采用耳穴按壓配合生姜片含服可明顯促進(jìn)化療病人的胃腸功能恢復(fù)，防止胃失和降、胃氣上逆，有效緩解了惡心嘔吐癥狀，減輕了護(hù)理工作量和病人住院費(fèi)用，有效減輕病人的痛苦，提高化療病人的生活質(zhì)量。該方法副反應(yīng)少、易于操作、安全有效。

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