李曉蕾，郭 麗

靜脈穿刺是臨床上常用的護(hù)理操作之一，但在穿刺過(guò)程中會(huì)由于各種原因?qū)е卵芷屏?、出血而致皮下淤血。皮下淤血不僅給病人帶來(lái)生理上的疼痛、心理上的恐慌，也給下次靜脈穿刺帶來(lái)困難。我們采用安普貼治療靜脈穿刺所致皮下淤血取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)自2013年7月—2014年7月住院發(fā)生靜脈穿刺皮下淤血的老年病人60例，男34例，女26例，年齡60歲～80歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，淤血范圍直徑2cm～5cm，淤血部位在手背、前臂和肘部。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)不在正常范圍的病人；淤血部位皮膚感染、破損，不易冰敷和熱敷者［1］；使用強(qiáng)刺激藥外滲的病人；不愿意合作，淤血未消除已出院的病人。兩組病人年齡、性別、淤血范圍及部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組發(fā)生淤血后立即評(píng)估淤血的范圍、部位及周圍皮膚的情況，對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解治療方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得病人合作。兩組在發(fā)現(xiàn)淤血時(shí)立即給予冰袋冰敷30 min。24 h后對(duì)照組用熱水袋或暖寶熱敷，每次30 min，每日3次。使用冰袋、熱水袋和暖寶時(shí)注意用毛巾包裹，并密切觀察病人局部皮膚的情況，防止凍傷和燙傷［1］。觀察組在冰敷后，清潔淤血部位皮膚，待干后將安普貼平整貼于淤血部位。安普貼是由法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的半透性聚酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成的無(wú)菌敷料，貼敷前先剪裁，使邊緣超出淤血處皮膚2 cm，貼敷時(shí)手指不能接觸粘貼面，從敷料中心開(kāi)始，然后向4周撫平，中間不留空隙，稍用力按壓敷料邊緣，使敷料邊緣與皮膚緊貼，以不漏氣為佳［2，3］。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 以淤血完全吸收消退為治愈標(biāo)準(zhǔn)，記錄治愈時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。兩組病人數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組皮下淤血均治愈，觀察組治愈時(shí)間為（4.77±2.08）d，對(duì)照組為（7.87±2.79）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.882，P＝0.000）。

3 討論

老年病人皮膚血管彈性差、脆性大、易滑動(dòng)，靜脈穿刺難度高，穿刺成功后的輕微動(dòng)作易導(dǎo)致頭皮針刺破血管壁而發(fā)生皮下淤血［4］。其次，老年人常患有慢性病，血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，通透性增加，皮下淤血不易消退。由于體征明顯，不易消退，常常會(huì)對(duì)病人造成精神上和生理上的不適，給醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)不必要的麻煩。而靜脈穿刺又是臨床上常用的護(hù)理操作之一，我們除了提高靜脈穿刺技術(shù)，運(yùn)用正確的拔針?lè)椒ê桶磯悍椒?、將皮下淤血的發(fā)生率降到最低限度的同時(shí)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的皮下淤血采取有效的護(hù)理措施，加快淤血消散，減輕病人不適，為再次穿刺創(chuàng)造有利條件。

安普貼能加速局部皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管、上皮細(xì)胞膠原蛋白的生成，激發(fā)局部組織的自身代償機(jī)能，加速淤血的吸收、淤斑的擴(kuò)散、創(chuàng)面的愈合。臨床應(yīng)用已經(jīng)從治療壓瘡擴(kuò) 展到了靜脈炎［5－7］、皮炎［2，8］等領(lǐng)域。安普貼具有透明、防水、透氣、順應(yīng)性強(qiáng)、粘貼牢等特點(diǎn)。透明便于觀察淤血消退情況；防水可以避免細(xì)菌侵入，預(yù)防感染；透氣不會(huì)造成局部血液循環(huán)不暢；順應(yīng)性強(qiáng)使局部皮膚感覺(jué)柔軟、舒適；粘貼牢可以減少更換頻率。我科將安普貼貼于皮下淤血部位，結(jié)果顯示，淤血消退時(shí)間平均為4.77d，顯著短于傳統(tǒng)熱敷法（P＝0.000）。說(shuō)明安普貼治療靜脈穿刺引起的皮下淤血效果好。安普貼操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、副反應(yīng)少、單片無(wú)菌包裝、使用方便、無(wú)交叉感染的危險(xiǎn)［9，10］。與傳統(tǒng)熱敷法相比，治療效果也令病人和家屬滿意。

［1］ 李曉寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183－191.

［2］ 王清雪，岳新霞.安普貼外敷治療宮頸癌放療后外陰炎的臨床療效觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（9C）：2492－2493.

［3］ 李玉華.局部氧療結(jié)合人胎膜治療壓瘡［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：17－18.

［4］ 陳耀英.靜脈輸液致皮下淤血的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：812－813.

［5］ 曹菊秀，王麗.龍血竭聯(lián)合安普貼治療刺激劑化療藥物性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6B）：50－51.

［6］ 和曉美，鄭珊紅，李瑞卿，等.安普貼外敷預(yù)防外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致化療性靜脈炎的療效［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12A）：69－70；73.

［7］ 肖華.安普貼薄膜在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：758－759.

［8］ 羅玲.水膠敷料安普貼在新生兒尿布皮炎中的療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：958－960.

［9］ 曾泳英，陳環(huán)球.安普貼治療外周中心靜脈導(dǎo)管化療致靜脈炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，28（216）：142－143.

［10］ 黃珍華，應(yīng)用水膠體敷料（安普貼）預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（19）：2911－2912.