唐麗玫，王慧萍，王國(guó)芳，俞鳳彬

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其病殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅老年人的生命及生存質(zhì)量［1］。由于我國(guó)目前的醫(yī)療體系尚不完善以及傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念的影響，家庭照顧者是老年髖部骨折病人的主要照顧力量，由他們的照顧支持使老年髖部骨折病人生活質(zhì)量得到顯著改善，但照顧負(fù)荷隨之產(chǎn)生。本研究對(duì)老年髖部骨折住院期病人及其主要照顧者進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)分析主要照顧者照顧負(fù)荷，了解照顧者現(xiàn)存的問(wèn)題、負(fù)荷程度及其主要影響因素，便于醫(yī)務(wù)人員制定相應(yīng)的措施，以減輕照顧者的負(fù)荷，促進(jìn)家庭照顧者和病人的健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣法，調(diào)查對(duì)象為我院骨科2013年7月－2014年6月收治入院的老年髖部骨折病人及其照顧者。病人及家庭照顧者一對(duì)一配對(duì)，且均在知情同意下自愿參加本研究。病人入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲～85歲；②X線或CT示單純性髖部骨折；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有老年癡呆、腦卒中或精神疾??；②術(shù)后因切口感染等因素導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)者。主要照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人的家庭照顧者；②每個(gè)家庭只選1人，在病人配偶、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹、父母等家庭成員中選擇主要照顧者或照顧時(shí)間最長(zhǎng)者；③能正常溝通交流；④愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者；②有言語(yǔ)表達(dá)及交流障礙無(wú)法正常溝通者；③照顧者近期內(nèi)遭遇其他重大應(yīng)激事件。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及內(nèi)容 問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成：病人部分包括病人基本信息及日常生活活動(dòng)能力量表；主要照顧者部分包括照顧者基本信息、照顧負(fù)荷問(wèn)卷、照顧能力問(wèn)卷。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的性別、年齡、接受手術(shù)與否、治療天數(shù)、自理能力、藥費(fèi)支付方式、期望的照顧者等；主要家庭照顧者的性別、年齡、與病人關(guān)系、文化程度、就業(yè)情況、月收入、自身健康狀況、照顧人數(shù)、提供照顧時(shí)間等。

1.2.1.2 照顧者負(fù)荷問(wèn)卷（Caregiver Burden Inventory，CBI） 該問(wèn)卷由Novak等于1989年編制，可比較全面、有效地測(cè)量照顧者的負(fù)荷。CBI有5個(gè)維度，分別為時(shí)間依賴性負(fù)荷（條目1～條目5）、發(fā)展受限性負(fù)荷（條目6～條目10）、生理性負(fù)荷（條目11～條目14）、社交性負(fù)荷（條目15～條目18）和情感性負(fù)荷（條目19～條目24）；共有24個(gè)條目，每個(gè)條目按照由輕至重計(jì)0分～4分，總分0分～96分，得分越高，說(shuō)明照顧負(fù)荷越重。我國(guó)內(nèi)地學(xué)者岳鵬等［2］于2006年將CBI應(yīng)用于中國(guó)內(nèi)地人群，測(cè)得中文版CBI的Cronbach’sα系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.93。該量表在結(jié)構(gòu)上能夠達(dá)到測(cè)量照顧者負(fù)荷的目的和作用。同時(shí)，各個(gè)條目非常容易理解，便于照顧者的理解和填寫(xiě)。

1.2.2 資料收集方法 采用發(fā)放和回收問(wèn)卷的形式收集資料，對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)者研究者向其介紹研究目的、參與方式，獲得知情同意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料根據(jù)編號(hào)錄入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

我院骨科2013年7月—2014年6月收治入院的老年髖部骨折病人及主要照顧者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在病人出院前1d～2d完成資料收集，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者2 0 9例，拒絕9例，無(wú)效問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷192份。

2.1 髖部骨折病人基本資料（見(jiàn)表1）

表1 髖部骨折病人基本資料（n＝192）

2.2 髖部骨折病人主要照顧者基本資料（見(jiàn)表2）

表2 髖部骨折病人主要照顧者基本資料（n＝192）

2.3 主要照顧者負(fù)荷情況 主要照顧者192人中 180人感到有不同程度的照顧負(fù)荷。見(jiàn)表3、表4。

表3 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷（±s，n＝192）

表3 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷（±s，n＝192）

項(xiàng)目維度總分 維度均分 排序時(shí)間依賴性負(fù)荷13.22±4.88 2.64 1發(fā)展受限性負(fù)荷 12.00±5.91 2.40 2生理性負(fù)荷 5.62±4.67 1.41 3社交性負(fù)荷 4.75±5.41 1.19 4情感性負(fù)荷 3.31±3.26 0.55 5總負(fù)荷38.92±19.69 1.62

表4 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷類(lèi)型及水平（±s，n＝192）

表4 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷類(lèi)型及水平（±s，n＝192）

項(xiàng)目 得分 項(xiàng)目得分時(shí)間依賴性負(fù)荷 協(xié)助病人大部分日常生活 2.73±0.73 社交性負(fù)荷 與家人相處沒(méi)有以前融洽0.47±0.64病人對(duì)自己很依賴 2.69±0.63 得不到家人的理解0.46±0.72不得不一直看護(hù)病人 2.79±0.73 工作沒(méi)有以前做得那么好0.56±0.71幫助病人完成很多基本活動(dòng) 2.46±0.82 怨恨那些不幫忙的親戚0.72±0.77得不到片刻休息 2.37±0.93 情感性負(fù)荷 病人的行為使我尷尬0.08±0.27發(fā)展受限性負(fù)荷 不能享受自己的生活 2.46±0.85 為有這樣的病人而丟臉0.03±0.16希望擺脫目前的生活狀態(tài) 2.62±0.86 有時(shí)討厭病人0.09±0.34社交生活受到影響 2.47±0.88 有朋友在時(shí)，會(huì)覺(jué)得不自在0.03±0.16內(nèi)心精疲力竭 2.43±0.96 和病人打交道使我很生氣0.13±0.33與原來(lái)所期望的生活不同 2.60±1.02 我的婚姻出現(xiàn)問(wèn)題0.01±0.11生理性負(fù)荷 睡眠不足2.57±0.89健康受到影響2.56±0.92身體不適2.35±0.93體力不支2.26±1.04

2.4 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷的影響因素分析

2.4.1 髖部骨折病人基本情況對(duì)照顧者負(fù)荷的影響（見(jiàn)表5）

表5 髖部骨折病人基本情況對(duì)照顧者負(fù)荷的影響

2.4.2 髖部骨折病人主要照顧者基本情況對(duì)負(fù)荷的 影響（見(jiàn)表6）

表6 髖部骨折病人主要照顧者基本情況對(duì)負(fù)荷的影響

2.4.3 主要照顧者負(fù)荷影響因素的多元線性逐步回歸分析 以照顧者照顧負(fù)荷為應(yīng)變量，以病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、既往史、付費(fèi)方式、主要治療方法、自理能力以及照顧者的年齡、性別、照顧者文化程度、婚姻狀況、有無(wú)他人幫助、是否與病人同住、照顧者自身健康、月收入、照顧時(shí)間、與病人關(guān)系19個(gè)因素為自變量，0.05作為選入標(biāo)準(zhǔn)，0.10作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，篩選影響照顧負(fù)荷的主要影響因素。照顧者照顧負(fù)荷的主要影響因素為參與照顧人數(shù)、照顧者家庭月收入、病人既往史、付費(fèi)方式，見(jiàn)表7。

表7 髖部骨折病人主要照顧者負(fù)荷影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 主要照顧者的負(fù)荷現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示，有93.8%的照顧者存在不同程度的負(fù)荷，照顧者整體負(fù)荷總得分為（38.92±19.69）分。照顧者負(fù)荷由重至輕的排序?yàn)闀r(shí)間依賴性負(fù)荷、發(fā)展受限性負(fù)荷、生理性負(fù)荷，而情感性負(fù)荷和社交性負(fù)荷較輕，這與王永紅等［3］的研究結(jié)果一致。老年髖部骨折病人無(wú)論手術(shù)與否，病人短時(shí)間內(nèi)都需要臥床休息，難以勝任日常家務(wù)活動(dòng)。照顧者除了需要協(xié)助病人每天的穿衣洗漱、如廁進(jìn)食，還需幫助病人進(jìn)行促進(jìn)骨折愈合的相關(guān)康復(fù)鍛煉，照顧者必須花費(fèi)大量的時(shí)間、精力來(lái)照顧病人，因此調(diào)查中時(shí)間依賴性負(fù)荷最重。照顧者個(gè)人時(shí)間的減少在很大程度上導(dǎo)致他們個(gè)人發(fā)展受限。髖部骨折屬于突發(fā)事件，病人及照顧者雙方都沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備。骨折發(fā)生后，為照顧病人照顧者不得不減少個(gè)人的外出活動(dòng)、興趣愛(ài)好和社會(huì)交往，有的甚至只能放棄工作和學(xué)習(xí)，這使得照顧者正常生活、自身發(fā)展都受到了極大的影響，所以發(fā)展受限性負(fù)荷較重。雖然照顧者的情感性負(fù)荷在本調(diào)查中較低，但也不容忽視。照顧者每天進(jìn)行單調(diào)、勞累、重復(fù)的護(hù)理工作，幾乎沒(méi)有自己的時(shí)間用來(lái)休息放松，照顧者的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題會(huì)隨照顧時(shí)間的延長(zhǎng)而日益加重。照顧者的不良情緒繼而影響了病人的情緒，最終可能會(huì)導(dǎo)致病人的康復(fù)效果不佳［4、5］。

3.2 手術(shù)病人主要照顧者照顧負(fù)荷的影響因素分析本研究經(jīng)過(guò)單因素分析得出：影響照顧負(fù)荷的因素包括病人的年齡、既往史、付費(fèi)方式、自理能力，主要照顧者的文化程度、自身健康、有無(wú)他人幫助、平均每天照顧時(shí)間、家庭月收入等14個(gè)因素。照顧負(fù)荷影響因素多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：參與照顧人數(shù)、照顧者家庭月收入、病人既往史、病人的付費(fèi)方式是影響照顧負(fù)荷的主要因素。

3.2.1 照顧人數(shù) 本研究中，62.5%的照顧者在照顧病人時(shí)有他人幫助照顧。這是因?yàn)轶y部骨折病人在生育期間國(guó)家尚未提倡獨(dú)生子女政策，老人們大多有2個(gè)或3個(gè)以上子女，家屬們可以相互輪換照顧。參與照顧的人數(shù)越多，照顧者獲得的休息時(shí)間越多，負(fù)荷越小，生活質(zhì)量就越高。有研究表明：照顧者的家庭支持有助于減輕負(fù)荷，家庭中參與照顧的人數(shù)越多，越有利于減輕照顧負(fù)荷和提高照顧質(zhì)量［3］。但是，由于人口老齡化的問(wèn)題和核心家庭比例的增加，家庭照顧問(wèn)題和負(fù)荷顯得愈加嚴(yán)重。因此，急需來(lái)自醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各方面的支持和幫助。

3.2.2 病人既往史 本研究結(jié)果表明，病人所患疾病的種類(lèi)與照顧者負(fù)荷呈正相關(guān)，即病人所患疾病種類(lèi)越多，病情越重，主要照顧者的負(fù)荷就越大。髖部骨折病人中老年人居多，常患有1種或多種老年相關(guān)性疾病，本研究中有63.54%的病人患有糖尿病或（和）高血壓、心臟病。單純的髖部骨折已經(jīng)給照顧者增加了很多壓力，再加上病人患有其他慢性病，照顧者的負(fù)荷自然隨之加重。老年髖部骨折病人照顧者不僅要掌握髖部骨折照顧的相關(guān)知識(shí)，還要了解其他慢性病的健康知識(shí)，這在無(wú)形之中增加了照顧內(nèi)容，加劇了照顧者的體力消耗，使得照顧者的健康問(wèn)題受到影響，這樣就更易產(chǎn)生照顧負(fù)荷。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)因素 本研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)條件是影響照顧負(fù)荷的重要因素，這與羅世香等［6］的研究結(jié)果相同。本研究中有1／3的病人是自費(fèi)，其他病人雖有醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，但因我國(guó)的醫(yī)療體系尚不完善，不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)，特別是新農(nóng)合病人，仍然有很大一部分費(fèi)用需要自行承擔(dān)。而病人的醫(yī)療費(fèi)用主要由子女及配偶等家屬共同承擔(dān)，不言而喻昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響照顧者的負(fù)荷。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的家庭，當(dāng)有家人患病時(shí)，必然增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。同時(shí)由于照顧者需要照顧病人，使得他們的經(jīng)濟(jì)收入減少，月收入的減少無(wú)疑又增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)能力較差的照顧者也較難獲得照顧資訊與資源。相反，家庭月收入高的照顧者有充足的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，他們可以通過(guò)雇傭保姆、定期讓全科醫(yī)生上門(mén)服務(wù)［7］等多種途徑來(lái)解決老年人的照料問(wèn)題，分擔(dān)其照顧任務(wù)，從而緩解照顧負(fù)荷。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，老年髖部骨折病人主要家庭照顧者的高負(fù)荷水平具有普遍性。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該充分關(guān)注髖部骨折病人主要照顧者的照顧負(fù)荷及其影響因素，評(píng)估病人及其照顧者的生理、心理及社會(huì)相關(guān)信息，充分關(guān)注照顧者的照顧能力，通過(guò)對(duì)病人及其主要照顧者進(jìn)行綜合評(píng)估，給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到提高照顧者的照顧能力、減輕其照顧負(fù)荷的目的，促進(jìn)病人康復(fù)。此次研究還存在一定的局限性，如樣本量覆蓋面較窄，不具有很強(qiáng)的代表性。受訪者來(lái)自醫(yī)院的住院病人，對(duì)老年髖部骨折病人而言，住院是一個(gè)特殊的時(shí)期。在住院期間，照顧者在照顧病人的同時(shí)，也不斷接受來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的宣教指導(dǎo)，當(dāng)其遇到問(wèn)題時(shí)可以隨時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。然而當(dāng)病人出院后，病人完全康復(fù)仍需一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)期處于出院過(guò)渡期內(nèi)，環(huán)境的改變、生活模式的轉(zhuǎn)變使得照顧者將會(huì)遇到許多住院期間不曾遇到的問(wèn)題，照顧者面臨的負(fù)荷將會(huì)不同于住院期間負(fù)荷。在今后的研究中，有待于進(jìn)一步完善。

［1］ Titled M，Dochterman J，Xie XJ，etal.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures［J］.Nursing Research，2006，55（4）：231－242.

［2］ 岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（8）：562－564.

［3］ 王永紅，胡雁，陳三妹，等.外科大手術(shù)病人主要照顧者照顧負(fù)荷及其影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：101－104

［4］ 曾莉，周蘭姝.老年家庭照顧者負(fù)荷相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24（6B）：1505－1507.

［5］ 唐麗玫，王國(guó)芳，俞鳳彬，等.老年髖部骨折病人家庭照顧者照顧負(fù)荷的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1466－1469.

［6］ 羅世香，王洪梅，秦永艷，等.血液透析病人主要照顧者照顧負(fù)荷影響因素的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：311－312

［7］ 劉臘梅，周蘭姝，張振香.上海市老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：2936－2939.