張佩玲（花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州510800）

孕產(chǎn)婦急危重癥是指自妊娠開始至產(chǎn)后42 d內對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康有嚴重威脅的病癥，其病死率較高，嚴重威脅到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡也側面反映一個國家、地區(qū)的文化程度、經(jīng)濟水平及衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)等[2]。為了研究急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救措施，選取本院收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例，對其進行臨床搶救措施進行回顧性分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例作為觀察組，年齡23～36歲，平均（29.1±1.9）歲；孕周 8～40 周，平均（23.8±5.3）周；孕周小于 12周 21例，12～27周 1例，28～36周 6例，＞36周22例；初產(chǎn)婦 30例（60.00%），經(jīng)產(chǎn)婦 20例（40.00%）。產(chǎn)次：1次 30例（60.00%），2次 18例（36.00%），2次以上2例（4.00%）。另選擇同期在本院進行分娩的健康孕產(chǎn)婦 332例作為對照組，年齡 22～36歲，平均（29.2±1.8）歲；孕周 8～40 周，平均（23.9±5.3）周；初產(chǎn)婦 199 例（59.94%），經(jīng)產(chǎn)婦 133例（40.06%）。產(chǎn)次：1次 199例（59.94%），2次 120例（36.14%），2次以上 13例（3.92%）。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急危重癥孕產(chǎn)婦的診斷標準 自妊娠開始至產(chǎn)后42 d內，因各種并發(fā)癥及致病因素造成的急危重癥，急危重癥的出現(xiàn)直接威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[3]。

1.2.2 搶救方法 醫(yī)護人員需要在5 min內快速出診，以最快的速度到現(xiàn)場，可以保障急危重癥孕產(chǎn)婦盡早獲得檢查及初步診斷，并獲得專業(yè)護理人員的精心護理，保證患者的生命體征，注意控制孕產(chǎn)婦的生命體征保持平穩(wěn)，這樣可以保證孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。到場醫(yī)生需要快速擬定搶救方案，行院前急救。產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦需盡快給予止血、抗休克、抗感染對癥治療，少數(shù)行子宮切除術；前置胎盤孕產(chǎn)婦需給予加強宮縮、剖宮產(chǎn)；先兆子宮破裂孕產(chǎn)婦需給予吸氧、靜脈滴注、抑制宮縮、盡快分娩；不全流產(chǎn)孕產(chǎn)婦需給予糾正休克、補充血容量、清除殘余的宮內組織；胎盤早剝孕產(chǎn)婦需給予補充血容量、剖宮產(chǎn)；失血性休克孕產(chǎn)婦需給予清宮、抗休克、加強宮縮；妊娠期合并心臟病孕產(chǎn)婦中心力衰竭的患者給予擴張血管及強心利尿、栓塞患者給予肝素，部分患者給予強心藥；妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦需給予終止妊娠、盡快剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)；子癇孕產(chǎn)婦需給予吸氧、利尿、解痙降壓、控制酸中毒；貧血孕產(chǎn)婦需給予擴充血容量待孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，快速送入醫(yī)院，由各科室進行治療。搶救當天必須由產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)生對急危重癥孕產(chǎn)婦到現(xiàn)場進行搶救。產(chǎn)科出血需要及時給予止血，并進行抗休克及抗感染對癥治療，嚴重的需要行宮切除術；前置胎盤行剖宮產(chǎn)，加強宮縮；發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需靜脈滴注抑制宮縮及吸氧，并盡快進行分娩；不全流產(chǎn)需要及時補充血容量，對休克進行修正，清除宮內的殘余組織；胎盤早剝需行剖宮產(chǎn)，并擴充血容量；失血性休克需要清宮、抗休克及加強宮縮；妊娠期合并心臟病需要擴張血管及強心利尿；妊娠期高血壓需要盡快終止妊娠，盡快行剖宮產(chǎn)；子癇需吸氧、利尿、解痙降壓及控制酸中毒；貧血需擴充血容量。

1.2.3 觀察指標 主要觀察急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法，產(chǎn)科出血主要因素，急危重癥孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以ss表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法 急危重癥孕產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥中產(chǎn)科出血最高，其次為妊娠期高血壓、先兆子宮破裂、前置胎盤、不全流產(chǎn)、失血性休克。妊娠期并發(fā)癥包括心臟?。?.00%），貧血（4.00%），胎盤早剝（2.00%），子癇（2.00%）。不同病癥的搶救方法并不相同，需對癥進行搶救。見表1。

表1 50例急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法

2.2 急重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的主要因素 50例急重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的主要因素中異位妊娠百分比高于宮縮乏力及胎盤因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 50例急危重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血主要因素

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率 觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率低于對照組，而高危因素發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

急危重癥孕產(chǎn)婦在全世界范圍內高發(fā)，約15%的孕產(chǎn)婦可能發(fā)生原因不同的急危重癥，而急危重癥類型多樣，且多數(shù)具有致命危險，嚴重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒健康[4-6]。引發(fā)妊娠期急危重癥的因素很多，且十分復雜，包括心腦血管疾病、妊娠期并發(fā)癥、并發(fā)癥等。本文對50例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，急危重癥孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血最高，占34.00%，其次是妊娠期高血壓（28.00%），先兆子宮破裂（10.00%），不全流產(chǎn)（6.00%），失血性休克（4.00%），妊娠期合并心臟?。?.00%），貧血（4.00%），胎盤早剝（2.00%），子癇（2.00%）。說明產(chǎn)科出血帶來的威脅最大[7]，應成為產(chǎn)科工作的重心。而且每種不同的危險因素需要對癥進行搶救，才能得到更好的搶救效果[8]。產(chǎn)科出血時，因為患者出血不止，所以要立即給予止血，同時為避免發(fā)生感染，要進行抗感染治療，同時要進行抗休克治療[9]，根據(jù)患者自身的不同情況，行子宮切除術。前置胎盤因為宮縮有些乏力，所以需要加強宮縮，同時在有需要時進行剖宮產(chǎn)[10]；先兆子宮破裂，因為患者缺氧，子宮有異常，有破裂的先兆，所以應給予吸氧、靜脈滴注，同時要抑制宮縮，盡快進行分娩；不全流產(chǎn)糾正休克、擴充血容量、清除殘余的宮內組織；胎盤早剝擴充血容量、剖宮產(chǎn)；失血性休克清宮、抗休克、加強宮縮；妊娠期高血壓終止妊娠、盡快剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)；子癇則利尿、吸氧、解痙降壓及控制酸中毒；貧血則擴充血容量。待孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，快速送入醫(yī)院，由各科室進行治療。而造成產(chǎn)科出血的因素很多，主要為異位妊娠，妊娠早期發(fā)生的異位妊娠不僅可引起出血，還可能影響婦女再次妊娠，危險性較大，需要極度重視。

產(chǎn)科急危重癥均強調早期的診斷以及治療，積極的針對性搶救對孕產(chǎn)婦以及胎兒均有利，各產(chǎn)科急危重癥搶救方法有所不同，同時，積極的產(chǎn)前檢查[8]，高危產(chǎn)婦篩選也能起到一定的預防作用。本研究結果顯示，急危重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率較低，說明孕產(chǎn)婦自身對妊娠期保健的認知與急危重癥發(fā)生有著極大關系，進行早期的產(chǎn)前檢查，可及早發(fā)現(xiàn)高危患者，更早進行針對性治療，保障孕產(chǎn)婦安全。因此妊娠期保健知識的宣傳有利于產(chǎn)科急危重癥的預防，具有重要意義。

綜上所述，急危重癥產(chǎn)婦的搶救為產(chǎn)科工作的重中之重，應尤其重視產(chǎn)科出血，并加大宣傳力度，提倡產(chǎn)前檢查，以預防急危重癥發(fā)生。而搶救中需要有一定專業(yè)知識及良好素養(yǎng)的人員對患者進行早期搶救，提高成功率。

[1]李玲，祁洪霞.急危重癥孕產(chǎn)婦80例臨床搶救分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（23）：7873-7874.

[2]周愛梅，史春.急危重癥孕產(chǎn)婦搶救組實施臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：4079-4080.

[3]劉旭梅.婦產(chǎn)科急危重癥病人的院前急救與護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：1885-1886.

[4]譚景，楊敏，林瑞貞，等.急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療及分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（22）：49-50.

[5]徐萌艷，郭智東.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12A）：55-56.

[6]譚純蘭.56例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救與分析[J].大家健康，2013，7（10）：34.

[7]黎建梅，林麗珊，莊炯宇，等.風險管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前安全轉運中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（13）：1661-1662.

[8]孫淑榮，董玲，張富霞，等.天津市危重孕產(chǎn)婦搶救工作方案淺析[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2889-2890.

[9]李曉婕，付明.急危重癥孕產(chǎn)婦在重癥監(jiān)護室治療時間延長的相關因素分析[J].內科急危重癥雜志，2013，19（3）：171-172.

[10]張靜，宋燕波.24例急危重癥孕產(chǎn)婦的監(jiān)測與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：61-62.