孫 濤，齊 歆

臨床護(hù)理工作是醫(yī)療過(guò)程中密不可分的重要組成部分，護(hù)理工作的成敗關(guān)系到病人健康、保證維持臨床治療的重要因素。護(hù)理人員日常工作復(fù)雜繁重，而且隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不僅僅包括簡(jiǎn)單的輸液、備皮、更換護(hù)理用品，更是包含了對(duì)病人心理、生理、康復(fù)、健康指導(dǎo)等復(fù)雜的工作，更有眾多臨時(shí)或危機(jī)情況處理，大量的工作和有限的時(shí)間是一對(duì)矛盾體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入及人們的法制觀念逐漸增強(qiáng)，臨床護(hù)理糾紛和投訴均有所上升，如何對(duì)病人實(shí)施安全、優(yōu)質(zhì)的相關(guān)性護(hù)理是護(hù)理工作者一直不斷追求的目標(biāo)［1］。時(shí)間管理的概念是指通過(guò)詳細(xì)記載所使用的工作時(shí)間，計(jì)算時(shí)間損耗，通過(guò)制訂詳細(xì)的工作流程，把零散時(shí)間集中應(yīng)用，減少非生產(chǎn)性工作的時(shí)間，管理有效時(shí)間［2］。有許多研究者將時(shí)間管理的概念引入到臨床護(hù)理中，實(shí)踐證實(shí)其可以明顯提高臨床護(hù)理工作效率、降低護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度、提升病人臨床滿意度。我科對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人應(yīng)用時(shí)間管理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年5月—2013年5月北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人106例，均為女性；年齡19歲～52歲（43.7歲±5.8歲）；合并慢性呼吸道疾病10例，糖尿病12例，心電圖輕度異常者1 0例，高血壓1 0例；住院時(shí)間3d～1 1d，平均4.3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心肌梗死、嚴(yán)重冠心病、肝腎功能不全、過(guò)敏性哮喘等疾病；②既往存在神經(jīng)、腦血管疾病，遺留認(rèn)知、言語(yǔ)障礙者；③具有肢體功能障礙需要特殊護(hù)理者；④實(shí)驗(yàn)前與病人和家屬交代研究?jī)?nèi)容，實(shí)驗(yàn)對(duì)象不同意加入實(shí)驗(yàn)者；⑤病人以及家屬不配合治療，要求終止治療出院者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各53例。研究組：住院時(shí)間4.3 1d±1.5 6d；體重5 1.1 1kg±8.3 2kg；年齡44.01歲±9.90歲；手術(shù)時(shí)間38.67min±12.15min；合并慢性疾病20例。對(duì)照組：住院時(shí)間4.57d±1.92 d；體重53.31kg±10.21kg；年齡42.79歲±8.72歲；手術(shù)時(shí)間40.58min±12.77min；合并慢性疾病22例。兩組病人住院時(shí)間、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、合并慢性疾病例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人按照婦產(chǎn)科病人護(hù)理方法常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理，研究組病人采用如下護(hù)理方法。

1.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力 業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容除了常規(guī)臨床護(hù)理、臨床操作技能的培訓(xùn)以外，護(hù)士長(zhǎng)要注重培訓(xùn)時(shí)間管理的要點(diǎn)、重點(diǎn)，與臨床護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，完整的實(shí)施于臨床護(hù)理路徑，將有關(guān)時(shí)間管理的概念、方法，特別是成功應(yīng)用的實(shí)例，總結(jié)分析文獻(xiàn)實(shí)例中的成功的經(jīng)驗(yàn)［3］，強(qiáng)化時(shí)間管理知識(shí)，定期實(shí)施測(cè)評(píng)考試，同時(shí)要根據(jù)科室護(hù)士的自身特點(diǎn)以及科室病人疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理措施，協(xié)助其制訂針對(duì)性個(gè)體化的時(shí)間管理措施。在以上基礎(chǔ)之上要強(qiáng)化急診搶救重癥病人、特殊病人及并發(fā)癥、合并癥病人的臨床護(hù)理和處理能力。

1.2.2 成立護(hù)理研究小組幫助護(hù)士掌握時(shí)間管理的有效方法 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)間管理護(hù)理程序可以有效地開(kāi)發(fā)護(hù)理時(shí)間，降低資源消耗和減少時(shí)間浪費(fèi)，重視情緒對(duì)時(shí)間管理的影響，抓住主要矛盾，提高護(hù)理工作效率［4］。由護(hù)理核心小組根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，制訂護(hù)理工作流程圖，每個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間細(xì)化，重點(diǎn)部分重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，各司其職，責(zé)任到人，環(huán)環(huán)相扣，將護(hù)理工作細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)，給病人全程、全面、全方位立體化護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行督促、管理，推動(dòng)時(shí)間護(hù)理管理程序化、流程化，形成一個(gè)靠慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的有序流程，根據(jù)病人和家屬的需要進(jìn)行個(gè)體化改動(dòng)，使臨床護(hù)理更加合理，體現(xiàn)人性化。幫助護(hù)理工作者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，提高其心理素質(zhì)，充分考慮和征求其對(duì)于時(shí)間管理的意見(jiàn)，尊重其要求，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和安排，提升護(hù)士的工作管理能力［5］。

1.2.3 臨床護(hù)理排班中的時(shí)間管理方法 作為一名護(hù)士長(zhǎng)，如何合理地進(jìn)行排班，把每位護(hù)理人員的數(shù)量、次數(shù)平衡掌握是傳統(tǒng)意義上的安排，這就造成人員堆積、人工浪費(fèi)、時(shí)間安排不合理等情況發(fā)生，特別是每名護(hù)理人員均感覺(jué)值班較多，上班較為疲乏，導(dǎo)致臨床精力不集中，容易造成工作懈怠、護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生［6］，而且由于白夜班轉(zhuǎn)換時(shí)間點(diǎn)的固定，交通擁堵，人體生物節(jié)律被打破，交班開(kāi)會(huì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成托班，也是影響工作的主要因素之一。此外，每日交接班次數(shù)過(guò)于頻繁，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)每名病人病情發(fā)生、發(fā)展未能完全掌握，了解病情中斷，不利于整體護(hù)理概念的實(shí)施。晚班護(hù)士1名要照顧全病區(qū)多名病人，無(wú)法做到精細(xì)護(hù)理，更不能滿足每個(gè)病人的要求，導(dǎo)致護(hù)理滿意度降低［7］。根據(jù)時(shí)間管理法制訂排班工作，降低中晚班由于人員不足而存在的安全隱患，同時(shí)考慮到護(hù)士的自我特點(diǎn)和個(gè)人要求，關(guān)注護(hù)士的情緒管理，讓其始終處于愉快的工作狀態(tài)，提高責(zé)任感和使命感，同時(shí)根據(jù)人體生物鐘的規(guī)律制訂排班接班時(shí)間點(diǎn)，根據(jù)病人的生物鐘制訂不同的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理重點(diǎn)，按照護(hù)理緊急、急、不急事件進(jìn)行工作護(hù)理，增加中晚班薄弱環(huán)節(jié)中的護(hù)理力量。同時(shí)減少交接班次數(shù)以及時(shí)間，每班必須兩個(gè)以上的護(hù)理人員在崗，保證了護(hù)理工作的無(wú)縫性以及連續(xù)性，同時(shí)加強(qiáng)了直接護(hù)理的措施，增加了護(hù)理人員和病人的接觸時(shí)間，使護(hù)患關(guān)系朝著良性循環(huán)健康的發(fā)展［8］。

1.2.4 評(píng)價(jià)實(shí)施的效果和不斷修正護(hù)理流程 根據(jù)時(shí)間管理制訂培訓(xùn)和制訂護(hù)理流程的方法，護(hù)士長(zhǎng)要通過(guò)時(shí)間管理合理化表格不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化分析，找出不足以便改進(jìn)，不斷完善和改良，內(nèi)容主要包括時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控感、時(shí)間效能感［9］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①干預(yù)前后護(hù)理人員關(guān)于時(shí)間管理認(rèn)知度的比較：應(yīng)用時(shí)間管理合理化表格進(jìn)行評(píng)價(jià)，分成時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控感、時(shí)間效能感3部分，每個(gè)部分包括反饋性、時(shí)間分配、優(yōu)先級(jí)、計(jì)劃、設(shè)置目標(biāo)5個(gè)條目，同時(shí)增加自評(píng)式量表，采用5級(jí)計(jì)分，5分為完全符合，4分為大部分符合，3分為50%以下符合，2分為大部分不符合，1分為完全不符合。②病人對(duì)護(hù)理工作臨床滿意度、護(hù)理相關(guān)投訴率調(diào)查：臨床滿意度調(diào)查采用我科自擬評(píng)分表評(píng)測(cè)10個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)含5個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)為2分；護(hù)理相關(guān)投訴包括語(yǔ)言溝通不足、健康宣教沒(méi)有實(shí)施、病情觀察不細(xì)致、不保護(hù)病人的隱私、言語(yǔ)隨意等導(dǎo)致的糾紛和投訴。③臨床護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥比較：包括輸液相關(guān)并發(fā)癥（多次穿刺、靜脈炎、嚴(yán)重過(guò)敏、查對(duì)制度不嚴(yán)等），低氧血癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上呼吸道痰液堵塞等，住院期間上呼吸道感染、泌尿系感染、留置針感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后護(hù)理人員時(shí)間管理認(rèn)知度比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)后護(hù)理人員時(shí)間管理認(rèn)知度比較 分

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度及護(hù)理投訴率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人護(hù)理滿意度及護(hù)理投訴率比較 例（%）

2.3 兩組臨床護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，病人多表現(xiàn)為月經(jīng)量改變、下腹墜脹感、腰背酸痛等臨床癥狀。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步現(xiàn)子宮肌瘤切除術(shù)多選擇實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)病人具有手術(shù)時(shí)間短、住院周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，病人多以中青年女性為主。本研究病人平均年齡在40歲左右，正處于更年期前，而且由于病人入院、手術(shù)、術(shù)后、出院時(shí)間周期短，使床護(hù)理工作更為緊張、繁瑣和周到。時(shí)間對(duì)于每個(gè)人，特別是臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)都非常重要，具有無(wú)替代性、無(wú)存貯性，如何將有限的時(shí)間進(jìn)行高效的管理并發(fā)揮其最大作用是眾多學(xué)者爭(zhēng)先研究的內(nèi)容［10，11］。時(shí)間管理是應(yīng)用時(shí)間管理工具、方法、技巧，經(jīng)過(guò)縝密規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)時(shí)間的靈活以及有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)時(shí)間的高效發(fā)揮。劉釹鏑等［12］觀察護(hù)理管理者時(shí)間管理傾向與工作績(jī)效之間的關(guān)系，其采用翁汀輝等制訂的工作績(jī)效問(wèn)卷（包括人際促進(jìn)、工作奉獻(xiàn)、任務(wù)績(jī)效3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目含有4個(gè)小項(xiàng)）以及時(shí)間管理傾向量表（該量表分為時(shí)間效能感、時(shí)間監(jiān)控感以及時(shí)間價(jià)值感共44項(xiàng)），結(jié)果顯示時(shí)間管理傾向?qū)ψo(hù)理管理者的工作績(jī)效有積極影響，可以明顯提高工作績(jī)效以及時(shí)間管理得分，護(hù)理管理者的時(shí)間管理傾向與工作績(jī)效呈正相關(guān)。李燕琴［13］將時(shí)間管理的概念引入兒科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理缺陷差錯(cuò)發(fā)生率由原來(lái)的7.8%減少至2.6%，而護(hù)理滿意度由89.2%提升至97.3%，醫(yī)療糾紛由全年的36例降低至10例／年，證實(shí)實(shí)施流程管理以及時(shí)間管理，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，同時(shí)降低醫(yī)療不良事件，保障臨床安全。本研究顯示，研究組病人時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控感、時(shí)間效能感及時(shí)間管理認(rèn)知度總分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組投訴反應(yīng)發(fā)生率、兩組護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

將時(shí)間管理融入日常護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的時(shí)間管理可以明顯提高護(hù)理工作效率；提高了計(jì)劃生育科護(hù)士駕馭時(shí)間、管理時(shí)間的能力；改善了護(hù)理人員心理壓力，釋放了工作主觀能動(dòng)性，增加了心理成就感和滿足感；增加和促進(jìn)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育，讓護(hù)士獲得了良好知識(shí)儲(chǔ)備能力；通過(guò)參與管理和制訂護(hù)理程序，提高了護(hù)理人員管理和統(tǒng)籌能力，為今后走上管理崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［14］；提高了護(hù)理人員處置急危重癥和搶救能力，在搶救過(guò)程中達(dá)到分工明確、處亂不驚，同時(shí)增加了團(tuán)隊(duì)責(zé)任感和使命感［15］。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中將時(shí)間管理方法應(yīng)用于病房護(hù)理管理，可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥，提高病人的圍術(shù)期，增加病人的臨床滿意度。

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