林 婕，王 進(jìn)

醫(yī)療銳器傷是醫(yī)務(wù)人員在工作中最常發(fā)生的職業(yè)傷害之一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所造成的無論是生理還是心理上的傷害都毋庸置疑。研究表明，醫(yī)療銳器傷尤其是被與血液體液接觸過的銳器，如注射器等刺傷可能傳播20余種血源性傳染病，超過80%的醫(yī)務(wù)人員在工作過程中感染，如乙肝病毒、丙肝病毒等，是由于醫(yī)療銳器傷引起［1］。在醫(yī)務(wù)工作者中，護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群［2］，護(hù)士每天在護(hù)理工作中與大量病人直接接觸，從事注射、靜脈輸液等多項(xiàng)侵入性操作，極易發(fā)生針刺傷等醫(yī)療銳器傷。實(shí)習(xí)護(hù)士作為護(hù)理人員的特殊群體，由于其臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理操作不熟練、自我防護(hù)意識(shí)薄弱，更容易發(fā)生銳器傷。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個(gè)月，更是醫(yī)療銳器傷的高發(fā)時(shí)期。有研究表明，臨床實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)率可高達(dá)100%［3］。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療銳器傷的相關(guān)教育顯得尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年4月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的我院2012級(jí)高職護(hù)理25班、26班護(hù)生104名為研究對(duì)象，其中女99人，男5人；年齡21.45歲±0.34歲。25班54人為觀察組，年齡21.40歲±0.31歲，女50人，男4人；2 6班5 0人為對(duì)照組，年齡2 1.3 4歲±0.38歲，女49人，男1人。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組護(hù)生在常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)動(dòng)員的基礎(chǔ)上，在離開學(xué)校去實(shí)習(xí)前1周進(jìn)行10個(gè)課時(shí)的集中加強(qiáng)培訓(xùn)，每個(gè)課時(shí)45min，包括護(hù)理專業(yè)教師講授醫(yī)療銳器傷的概念、造成的傷害以及基本防護(hù)知識(shí)等專業(yè)知識(shí)（2課時(shí)）；播放護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的案例視頻引出案例，將觀察組護(hù)生分成6組，每組9人進(jìn)行案例小組討論（4課時(shí)），分析案例中銳器傷發(fā)生的原因、如何預(yù)防、規(guī)范護(hù)理操作流程以及銳器傷發(fā)生后的處理和上報(bào)流程。在小組討論的基礎(chǔ)上，由各小組推舉成員在班級(jí)內(nèi)分享討論結(jié)果并由教師進(jìn)行總結(jié)；教師現(xiàn)場(chǎng)模擬護(hù)生銳器傷發(fā)生的案例情景，回顧所學(xué)護(hù)理操作技能，對(duì)藥液抽吸、注射法、靜脈輸液、血標(biāo)本的采集等規(guī)范操作進(jìn)行演示（4課時(shí)）。對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)動(dòng)員。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療銳器傷調(diào)查問卷對(duì)兩組進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個(gè)月（2014年4月—2014年6月）所發(fā)生醫(yī)療銳器傷狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括基本資料及實(shí)習(xí)最初3個(gè)月銳器傷發(fā)生的次數(shù)、時(shí)間、發(fā)生原因與上報(bào)情況等。共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效回收率100%。

1.2.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行醫(yī)療銳器傷的案例分析教學(xué)法的看法及接受程度的調(diào)查，在觀察組完成10個(gè)學(xué)時(shí)案例分析教學(xué)后當(dāng)堂發(fā)放問卷，調(diào)查問卷主要了解觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的方法、內(nèi)容、形式以及時(shí)間安排是否滿意，護(hù)生對(duì)本次教學(xué)所教授知識(shí)的接受情況等，并就本次教學(xué)給出自己的意見與建議。共發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行資料的分析和統(tǒng)計(jì)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況 在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)最初3個(gè)月，觀察組護(hù)生發(fā)生銳器傷7例（12.9%），對(duì)照組18例（36.0%），兩組護(hù)生醫(yī)療銳器傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.55，P＜0.05）。

2.2 觀察組護(hù)生案例分析教學(xué)法應(yīng)用效果 54名護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的教學(xué)方法、內(nèi)容、形式均表示滿意，在時(shí)間安排上，12人（22.22%）表示希望增加案例討論與分享的課時(shí)，50人（92.60%）希望增加教學(xué)的總課時(shí)以更好地學(xué)習(xí)如何預(yù)防銳器傷，做好自我防護(hù)。54人均表示愿意在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再次進(jìn)行類似培訓(xùn)。觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)所采用的教學(xué)形式所傳遞知識(shí)的接受程度見表1。

表1 觀察組對(duì)教學(xué)形式接受程度（n＝54）

3 討論

3.1 高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行預(yù)防銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育的重要性 研究表明，醫(yī)療銳器損傷，尤其是與注射相關(guān)的損傷，是造成臨床護(hù)士發(fā)生血源性傳染病的最主要的職業(yè)損傷［4］。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)感染的高危人群，其中護(hù)理人員為最危險(xiǎn)的人群之一。研究顯示，全球醫(yī)護(hù)人員年創(chuàng)傷感染率高達(dá)0.3%～3.0%［5］，在我國，由于血源性傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎等高發(fā)，護(hù)理人員更是面臨著極其嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。初進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)護(hù)生由于對(duì)醫(yī)療銳器損傷的防護(hù)知識(shí)和意識(shí)的缺乏，對(duì)臨床護(hù)理操作技能與技術(shù)的生疏，并且自身在身心都需要完成從學(xué)校到醫(yī)院的全新轉(zhuǎn)變與適應(yīng)，因此，更容易發(fā)生醫(yī)療銳器傷害。其中，對(duì)醫(yī)療銳器損傷的防護(hù)知識(shí)和意識(shí)的缺乏，護(hù)生在校期間未進(jìn)行過系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，是造成實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的重要原因之一［6］。由此可見，如何使高職護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之前，就能掌握預(yù)防銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能，需要引起護(hù)理院校以及教育者的關(guān)注，在高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行銳器傷相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育勢(shì)在必行。

3.2 案例分析教學(xué)法應(yīng)用于預(yù)防高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的積極效果

3.2.1 案例分析教學(xué)法可以有效預(yù)防高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前運(yùn)用案例分析法進(jìn)行預(yù)防銳器傷的防護(hù)教育，能夠有效預(yù)防高職護(hù)生在實(shí)習(xí)初期期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。隨著現(xiàn)代護(hù)理教育理念與方法的不斷進(jìn)步，職業(yè)防護(hù)教育已經(jīng)越來越被重視，高職護(hù)理院校逐步在?？谱o(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展醫(yī)療銳器傷的防護(hù)教育，將職業(yè)防護(hù)教育與基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)技能的講授相結(jié)合，取得了一定的收獲。本研究中高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生率低于黃謹(jǐn)耘等［7］研究結(jié)果。黃謹(jǐn)耘等［7］運(yùn)用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，將醫(yī)療銳器傷的防護(hù)教育貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，主要通過課堂講授，操作示教等方法進(jìn)行教學(xué)后，觀察組護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期銳器傷的發(fā)生率仍達(dá)到55.2%。由此可見，案例分析教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著巨大的優(yōu)勢(shì)，其將醫(yī)療銳器傷的真實(shí)案例直觀呈現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生參與案例的討論與結(jié)果分享，并結(jié)合案例進(jìn)行回示教強(qiáng)化規(guī)范護(hù)理操作技能，激發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題，分析問題及解決問題的積極性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 運(yùn)用案例分析教學(xué)法進(jìn)行高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前銳器傷防護(hù)教育切實(shí)可行 本研究對(duì)案例分析教學(xué)法的過程與學(xué)生中的接受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)的教學(xué)方法、內(nèi)容、形式均表示滿意，并希望延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)間，愿意在實(shí)習(xí)期間再次參加類似教學(xué)形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。另外，觀察組護(hù)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)所采用的教學(xué)形式所傳遞知識(shí)的接受程度調(diào)查中，案例分析教學(xué)以及與其相關(guān)的小組討論學(xué)生接受度最高，從中獲得的銳器傷防護(hù)技能和知識(shí)也最多，由此可見，案例分析教學(xué)法將抽象的職業(yè)防護(hù)知識(shí)技能直觀化，并有機(jī)結(jié)合講授法，演示法以及討論法等，使護(hù)生真正參與到教學(xué)中，深刻認(rèn)識(shí)，加深記憶，有效提高了職業(yè)防護(hù)教育的效果，能夠被高職護(hù)生廣泛接受。本研究中的案例分析教學(xué)法，不僅降低高職護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期醫(yī)療銳器損傷的發(fā)生率，并且有效提高職業(yè)防護(hù)教育的效果，能夠在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)踐，幫助更多高職護(hù)生預(yù)防進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。

［1］ Centers for Disease Control and Prevention.Sharps safety for healthcare settings［EB／OL］.［2014－02－15］.http：／／www.cdc.gov／sharpssafety／.

［2］ Perry JP，Gillen M，F(xiàn)ranks P，etal.Costs of needle stick injury and subsequent hepatitis and HIV infection［J］.Curr Med Res Opin，2007，23（9）：2093－2105.

［3］ Yao WX ，Yang B，Yao C，etal.Needle stick injury among nursing student in China［J］.Nurse Educ Today，2010，30（5）：435－437.

［4］ 岳峰，徐良珍，陳錦華.醫(yī)務(wù)工作者乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，9（4）：345.

［5］ 梁友信，雷玲，金泰.醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)衛(wèi)生［J］.中國勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003，21（3）：163－165.

［6］ 毛秀英，金得燕，于荔梅.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110－111.

［7］ 黃謹(jǐn)耘，陳清.在大專護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8）：8－11