胡國(guó)風(fēng)，左疆萍，張志勇，李淑玲，楊春麗

隨著呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，因呼吸機(jī)管道及附件污染造成的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）日益增多，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著增加病人的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用［1－3］。目前國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)管道及附件清洗消毒方法大致為機(jī)械清洗和含氯消毒液浸泡兩種，清洗消毒后監(jiān)測(cè)方法比較多，監(jiān)測(cè)采樣方法一般都是按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，但由于呼吸管路螺紋式和管腔比較長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，常規(guī)的采樣方法很難采到螺紋管的每一個(gè)部分，為了解決這一難點(diǎn)，筆者研究了一種呼吸管路不留盲區(qū)的灌洗采樣方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施，取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 經(jīng)過(guò)清洗消毒的60套呼吸管路，ATP監(jiān)測(cè)儀一臺(tái)，50mL一次性注射器若干，500mL無(wú)菌生理鹽水1瓶，清洗消毒后的呼吸管內(nèi)壁標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)設(shè)備1套。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60套清洗消毒后的呼吸管路隨機(jī)分為兩組，研究組30套（每套有6根呼吸管）采用不留盲區(qū)的采樣方法進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，對(duì)照組30套（每套有6根呼吸管）采用常規(guī)的采樣方法進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

1.2.2 不留盲區(qū)的灌洗標(biāo)本采集、ATP監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法 ①用一次性無(wú)菌注射器吸取50mL無(wú)菌生理鹽水，連續(xù)沖洗呼吸管內(nèi)、外壁及管口后再用無(wú)菌三角燒瓶收集沖洗后洗脫液。②充分混勻洗脫液，取10mL至帶蓋無(wú)菌試管，3 000r／min離心15 min。③小心棄去上清液，留0.5mL沉渣充分混勻。④將0.5mL沉渣傾注至血瓊脂平板，“L”型棒涂抹均勻，置于35℃大氣恒溫培養(yǎng)箱，24h過(guò)夜培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。⑤用取樣拭子擦拭0.5mL離心后的沉渣，將取樣拭子放入套管中，掰斷試子頂部以釋放試劑（熒光素酶）擠壓拭子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，輕輕擺動(dòng)3s，將取樣拭子插入ATP手持儀中，關(guān)閉艙門(mén)并按下“OK”鍵，15s后觀察讀數(shù)。讀數(shù)＜45（RLU），表示檢測(cè)合格

1.2.3 常規(guī)ATP監(jiān)測(cè)方法 按廠(chǎng)家說(shuō)明進(jìn)行監(jiān)測(cè)，ATP檢測(cè)讀數(shù)＜45（RLU），表示合格。

1.2.4 常規(guī)清洗消毒后呼吸管路標(biāo)本采集和細(xì)菌培養(yǎng)方法 ①清洗后呼吸管路采樣方法：用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在呼吸管路內(nèi)、外管壁和管口往返涂擦5次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸呼吸管路的部分剪去，投入10mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。②培養(yǎng)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種兩個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15mL～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)［4］。

1.2.5 細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)［5，6］清洗消毒合格：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu／cm2，未檢出致病菌為消毒合格。消毒不合格：細(xì)菌總數(shù)＞20cfu／cm2。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組ATP監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討論

3.1 呼吸管路結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與其清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)采樣方法的關(guān)系 呼吸管路結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管道長(zhǎng)，表面凹凸不平，污物易殘留和沉積。呼吸管路存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌會(huì)在管腔的凹凸處形成一層生物膜，影響呼吸管路清洗質(zhì)量。徹底的清洗是保證消毒、滅菌效果的基礎(chǔ)，正確的監(jiān)測(cè)采樣方法是控制呼吸管路清洗質(zhì)量方法之一。有研究表明，ATP監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)可以用于呼吸管路清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，但由于呼吸管路螺紋式和管腔比較長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，常規(guī)的采樣方法只能采到螺紋的凸出和管口的部分，螺紋凹陷部和管腔內(nèi)壁中間部分是采樣的盲區(qū)，采用不留盲區(qū)灌洗采樣方法，能夠有效地采到呼吸管路的每個(gè)部位，使清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)達(dá)到更精確、標(biāo)準(zhǔn)。從表1可見(jiàn)，研究組用ATP方法監(jiān)測(cè)的清洗質(zhì)量合格率為96.7%，細(xì)菌培養(yǎng)方法監(jiān)測(cè)的清洗質(zhì)量合格率94.4%。對(duì)照組用ATP方法監(jiān)測(cè)的清洗質(zhì)量合格率為100.0%，細(xì)菌培養(yǎng)方法監(jiān)測(cè)的清洗質(zhì)量合格率98.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 監(jiān)測(cè)采樣的注意事項(xiàng) 兩種檢測(cè)采樣操作都應(yīng)在清潔區(qū)進(jìn)行，操作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，洗手或戴清潔手套，操作臺(tái)上用75%乙醇消毒或鋪無(wú)菌單，每次從干燥柜內(nèi)取出的清洗消毒后的呼吸機(jī)管路及配件應(yīng)放在潔凈的操作臺(tái)上，避免因操作臺(tái)面和操作人員手不潔而影響結(jié)果的判斷，監(jiān)測(cè)合格的呼吸管路及時(shí)用無(wú)菌包布包裝。

呼吸機(jī)管路清洗消毒后不留盲區(qū)的監(jiān)測(cè)采樣方法，能夠不留死角地對(duì)呼吸管路每個(gè)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，降低因呼吸管路清洗不合格而用在病人身上引起VAP，為危重病病人的醫(yī)療安全提供保障。同時(shí)不留盲區(qū)的采樣方法也可以應(yīng)用于其他管腔器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，提高清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)效果，減少因清洗不合格而引起的醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］ 董明駒，史莉，楊富強(qiáng)，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12（11）：158－159.

［2］ 馮雁，姚小紅，周朝陽(yáng)，等.失效模式及效應(yīng)分析在控制ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：448－450.

［3］ 張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1688－1689.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2012－04－05.

［5］ 嚴(yán)行.全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒呼吸機(jī)管路的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：778.

［6］ 高玉華，黃朝暉，邱素紅，等.兩種檢測(cè)法對(duì)呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果監(jiān)測(cè)的應(yīng)用探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：124－125.