摘 要：醫(yī)院文化包括醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、精神面貌和外在形象等，分為精神、制度、行為、物質(zhì)四個層次，具有凝聚、導(dǎo)向、陶冶、約束、激勵等功能，對公立醫(yī)院改革和發(fā)展意義重大。推進(jìn)公立醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化，堅持“以人為本”的發(fā)展理念，營造和諧的內(nèi)外部環(huán)境是公立醫(yī)院文化建設(shè)的有力措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；文化建設(shè)；現(xiàn)狀

醫(yī)院文化興起于企業(yè)文化的誕生和發(fā)展。約翰.科特率先提出“醫(yī)院文化”一詞，并明確了包括醫(yī)院精神、管理、制度、組織、科技、服務(wù)、環(huán)境、資源等醫(yī)院文化內(nèi)容[1]。醫(yī)院文化在推動公立醫(yī)院改革和發(fā)展，調(diào)動和發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，緩解人民群眾看病難，促進(jìn)社會、經(jīng)濟(jì)、文化和諧發(fā)展等方面的作用明顯[2]。新醫(yī)改指出要堅持以人為本，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的醫(yī)院運行機(jī)制。提示公立醫(yī)院不僅要整合醫(yī)院人、財、物等管理要素，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行效率，還要加強(qiáng)以人為本的醫(yī)院文化建設(shè)和提高以民為先的服務(wù)境界[3]。

1 醫(yī)院文化理論

1.1 醫(yī)院文化含義

醫(yī)院文化根植于企業(yè)文化，并隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展日趨成熟。王昱指出，醫(yī)院文化是發(fā)源于醫(yī)療、教學(xué)、科研實踐的一種價值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，對醫(yī)院具有導(dǎo)向、約束、凝聚、輻射的功能，是醫(yī)院品牌價值的存在基礎(chǔ)[4]。向海平認(rèn)為，醫(yī)院文化是具有醫(yī)院自身特征的群體性文化，對內(nèi)是增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和感召力的有力抓手，對外是反映醫(yī)院形象的重要窗口[5]。施旸認(rèn)為醫(yī)院文化是社會文化和現(xiàn)代意識影響下形成的醫(yī)院特有組織模式、員工精神風(fēng)貌、行為規(guī)范和價值體系[6]。醫(yī)院文化在廣義上可概括為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、精神面貌和外在形象等，是醫(yī)院存在方式的總和；狹義上，是指繼承和發(fā)揚醫(yī)院文化傳統(tǒng)，并在醫(yī)院運行實踐中做到知、信、行[7-8]。醫(yī)院文化的實質(zhì)是把“人”作為現(xiàn)代醫(yī)院管理主體，大力開發(fā)醫(yī)院人文資源，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)[9]。

1.2 醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)和功能

通過文化分層理論，可將醫(yī)院文化分為精神、制度、行為、物質(zhì)四個層次。物質(zhì)層即醫(yī)院的硬件設(shè)備和建筑環(huán)境，精神、制度和行為層次則共同構(gòu)成醫(yī)院軟文化，表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、員工精神面貌等[10]。醫(yī)院文化四個層次間相互聯(lián)系和作用，物質(zhì)文化是基礎(chǔ)，制度文化是精神文化的載體，并影響行為文化，行為文化則反映醫(yī)院精神風(fēng)貌，其中精神文化居于中心地位。醫(yī)院文化主要有凝聚、導(dǎo)向、陶冶、約束、激勵等功能[11]。

2 我國公立醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理中，政府行政因素常常制約著醫(yī)院的發(fā)展，制度管理則遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，規(guī)范并促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展[12]?？傮w上看，公立醫(yī)院文化建設(shè)滯后，不能適應(yīng)公立醫(yī)院改革和發(fā)展的客觀需要，主要體現(xiàn)在：

2.1 公立醫(yī)院管理體制僵化

公立醫(yī)院隸屬并服從于政府，但由于政府投入不足，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展更多依靠自身運營，且自主權(quán)越來越大，政府的監(jiān)管功能逐步弱化。政府對醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管執(zhí)行力度嚴(yán)重不足，對醫(yī)院經(jīng)營管理缺乏有效的制度安排，對院長缺乏有效的約束機(jī)制，使得公立醫(yī)院的發(fā)展帶有顯著的個人意識，并面臨“公益”與“效益”的矛盾和困惑，這作為公立醫(yī)院改革的重點和難點，也制約了公立醫(yī)院文化建設(shè)[13-14]。

2.2 公立醫(yī)院文化研究有待突破

醫(yī)院文化成為醫(yī)院管理研究熱點的同時卻缺少廣度和深度，沒有建立起適合國情、符合醫(yī)療行業(yè)特點、適應(yīng)各級醫(yī)院實際情況的醫(yī)院文化建設(shè)評價指標(biāo)體系。公立醫(yī)院文化研究應(yīng)著眼于改革和發(fā)展的需要，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)準(zhǔn)確地判斷文化建設(shè)態(tài)勢，將文化建設(shè)和運營管理緊密的聯(lián)合，克服醫(yī)院文化建設(shè)形式主義現(xiàn)狀，推進(jìn)醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)[15-16]。

2.3 職業(yè)化公立醫(yī)院管理者匱乏

公立醫(yī)院缺少職業(yè)化醫(yī)院管理人才，管理人員往往既是管理者，又是臨床專家，甚至還是大學(xué)教授，難能投入集中精力于醫(yī)院管理，管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識背景的匱乏，使其在醫(yī)院戰(zhàn)略管理和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面能力不足，對于新的管理理念和模式難以吸收消化，難以對文化建設(shè)產(chǎn)生共鳴及實現(xiàn)創(chuàng)新[17]。

3 對策建議

作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)努力適應(yīng)新常態(tài)，以社會主義核心價值觀為指導(dǎo)，建立中國特色社會主義醫(yī)院文化。

3.1 推進(jìn)醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化

培養(yǎng)和建立一支經(jīng)濟(jì)、法律、人文素養(yǎng)高、現(xiàn)代管理知識技術(shù)完備的職業(yè)化管理隊伍，鞏固和加強(qiáng)醫(yī)院管理者的文化管理理念，促進(jìn)醫(yī)院在人事安排、績效考核和崗位設(shè)置等方面朝著保障和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的方向努力，通過科學(xué)謀劃，組織保障，激發(fā)全體員工的醫(yī)院文化建設(shè)熱情[18]。

3.2 堅持“以人為本”發(fā)展理念

公立醫(yī)院要把患者的需求放在首要地位，真正做到以患者為本，更好地為社會大眾服務(wù)。同時，內(nèi)部管理應(yīng)以員工為本進(jìn)行文化動員，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，塑造文化建設(shè)的良好環(huán)境和氛圍，均衡員工的工作任務(wù)與福利待遇，形成外部以病人為本、內(nèi)部以員工為本的人本文化的構(gòu)建[19]。

3.3 統(tǒng)籌文化建設(shè)四個層面

根據(jù)不同層面的性質(zhì)和特點，醫(yī)院管理者要引領(lǐng)職工以精神文化為核心，夯實物質(zhì)文化基礎(chǔ)，充分發(fā)揮制度文化優(yōu)越性，最終落實到行為文化層面，以文化建設(shè)提高醫(yī)院綜合管理水平，探索公立醫(yī)院發(fā)展和改革的新路徑[20]。

3.4 營造和諧的內(nèi)外部環(huán)境

公立醫(yī)院改革涉及政府、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)消費者、衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)、新聞媒體等多方面利益相關(guān)方。各方在公立醫(yī)院文化建設(shè)中發(fā)揮著不同的重要作用，應(yīng)保證各方利益損失最小化，實現(xiàn)綜合效益最大化，尋求各方在公立醫(yī)院文化建設(shè)中公益性和積極性的協(xié)調(diào)點，恢復(fù)提高公立醫(yī)院的公益性[21]。

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作者簡介

湛鄭輝（1980-），男，浙江杭州，浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院。