李秋梅

摘 要：目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床觀察。方法 選擇該院自2011年3月—2013年3月收治的80例急性左心衰病患實施臨床觀察。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例患者一組。給予常規(guī)藥物治療對照組患者，實施強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療；在常規(guī)藥物治療基本上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）治療觀察組患者，比較兩組臨床治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的臨床癥狀、體征與臨床指標(biāo)的改善顯著高于對照組。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭安全、有效，可以明顯改善患者的動脈血?dú)鉅顩r，提升治療有效率，把并發(fā)癥產(chǎn)生率降低。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī) 急性左心衰 觀察

中圖分類號：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）12（a）-0252-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年3月—2013年3月收治的70例急性左心衰患者，當(dāng)中45例男，35例女，在37～91歲之間的年齡，年齡平均63.6歲；隨機(jī)分成對照組與觀察組各40例，2組在年齡，性別，心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用常規(guī)藥物的治療。

1.2.2 治療組

在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者實施治療，為美國飛利浦BiPAP harmony型的呼吸機(jī)型號，實施調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，讓其達(dá)到10～15 mL/kg潮氣量，為10～45 cmH2O的吸氣峰壓。參數(shù)調(diào)節(jié)后對呼吸機(jī)實施體系性檢驗和管理。在治療以前檢驗患者的鼻腔通氣作用是不是完好，之后為患者戴上鼻罩或口鼻罩連接到呼吸機(jī)上。在呼吸機(jī)連接之后，指引患者深呼吸實施雙水平正壓通氣治療。給予連續(xù)輔助通氣或間斷輔助通氣，為每天3次間斷通氣時間，每次1.5 h。直到患者趨向平穩(wěn)的呼吸，再把通氣時間減少，進(jìn)行2次檢驗。使用日本康仁248型動脈血?dú)夥治鰞x對患者實施動脈血?dú)夥治鰴z驗。

對兩組患者治療前后的血壓、心率和動脈血氧飽和度實施比較分析，觀察其臨床治療效果和患者病情改變等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血流動力學(xué)指標(biāo)改變，包含心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）和心臟指數(shù)（CI）。

1.4 療效判定規(guī)范

顯效：胸悶、氣促，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀獲得顯著改善或緩解，減輕或消失聽診雙肺濕羅音和哮鳴音；有效：有所改善的臨床癥狀、大部分消失的雙肺聽診濕羅音和哮鳴音；無效：患者呼吸道癥狀和體征沒有改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差（）表示，兩組對比使用t檢驗。以率表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者為92.5%總有效率，對照組患者為72.5%總有效率，兩組患者臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者治療前后急性左心衰的指標(biāo)改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上常見的急危重癥就是心力衰竭，如果處理不及時，會進(jìn)展為多臟器功能衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。心肌收縮力下降是表示急性左心衰發(fā)作了，急劇減少心排血量，心室舒張末壓升高，回流受阻的肺靜脈，造成肺泡通氣作用產(chǎn)生障礙，器官、組織血液灌注不足。隨著心衰持續(xù)發(fā)展，后期滲出加多，從而引發(fā)加重氣管黏膜充血、水腫，發(fā)生氣道痙攣，積聚分泌物，導(dǎo)致中、小支氣管阻塞，從而引發(fā)CO2滯留PaCOz升高，所以，造成Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰竭病癥相對輕的患者，能夠經(jīng)過吸氧、強(qiáng)心、利尿等藥物治療的形式迅速地緩解癥狀，而局部癥狀相對重的患者，常規(guī)的藥物治療和氧療結(jié)果會相對差。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)過管道、鼻面罩和患者相連的，經(jīng)過患者的吸氣觸發(fā)，在吸氣時予以必然的壓力，讓心衰患者吸氣省力；呼氣時供應(yīng)相對低正壓，避免肺泡萎陷，通氣得到改善，氧合增加，從而對二氧化碳的排出和氧氣的吸入有利，呼吸衰弱癥狀得到改正，呼吸肌疲勞能夠緩解。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時的詳細(xì)功能機(jī)制關(guān)鍵有下面6點(diǎn)：（1）雙向正壓通氣讓胸腔的負(fù)壓下降，甚至改變?yōu)檎龎?，讓左心室的跨壁壓下降，而跨壁壓實質(zhì)為心室后負(fù)荷，就是降低后負(fù)荷；（2）減少胸內(nèi)正壓功能的回心血量，從而把臟前負(fù)荷減輕；（3）前后負(fù)荷的下降之后，也隨之降低心肌的張力，所以，冠狀動脈的血供情況得到了改善，增加心肌的供氧量；（4）左心功能衰竭造成了肺泡與肺間質(zhì)水腫，增加氣道正壓可以提高肺泡內(nèi)壓與肺間質(zhì)的靜水壓，這樣就有利于肺泡與間質(zhì)液流入血管腔，對改善氣體的交換有著明顯效果；（5）陷閉肺泡擴(kuò)張，分流消除，讓功能殘氣量與肺組織順應(yīng)性增加，通氣和血流灌注比例失調(diào)減輕，提升血氧分壓；（6）呼吸肌的作功減輕，從而把氧氣的消耗降低。這研究中，對兩組患者進(jìn)行相關(guān)治療后1 h，6 h，和對照組比較，觀察組患者呼吸、心率顯著降低，血氧飽和度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前后的血壓都沒有顯著改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療達(dá)到92.5%的總有效率，對照組患者治療達(dá)到72.5%總有效率，由此可見，無創(chuàng)正壓通氣可以有效地治療急性左心衰竭。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰安全、有效，患者的動脈血?dú)鉅顩r可以明顯改善，提升治療有效率，把并發(fā)癥的發(fā)生率降低，臨床值得宣傳運(yùn)用。

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