陳娟，左娟

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，1、輸血科；2、檢驗(yàn)科，福建 福安 355000)

隨著各種傳染病患病率的增加，孕產(chǎn)婦的感染率也在不斷的升高，母嬰的垂直傳播會(huì)嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育及新生兒身體健康。故開展孕期傳染病指標(biāo)產(chǎn)前檢測(cè)，可以有效的進(jìn)行預(yù)防。現(xiàn)將本院7941例孕婦的HBsAg，抗-HCV，抗-HIV，TRUST和抗-TP進(jìn)行檢測(cè)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月-2015年6月期間在本院接受產(chǎn)前傳染病檢測(cè)的7941例孕婦。抽靜脈血3ml，分離血清。

1.2 儀器與試劑 采用美國雅培的ARCHITECT分析儀 i2000System 儀器，HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP的試劑盒均配套由雅培貿(mào)易（上海）有限公司提供。梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑（TRUST）由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法 HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP均用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法（CMIA）。采用推薦的臨界值（S/CO）小于1.0時(shí)為陰性，樣本（S/CO）小于1.0時(shí)為陽性。TRUST試驗(yàn)嚴(yán)格按說明書操作。儀器和試劑均在在控的條件下進(jìn)行，試劑在有效期內(nèi)使用。凡抗-HIV初篩陽性送區(qū)疾病控制中心進(jìn)行確證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 7941例孕婦的5種傳染病的總陽性率為15.79%，其中HBsAg的陽性率顯著高于抗-TP的陽性率（P＜0.05），TRUST陽性率顯著高于抗-HCV和抗-HIV的陽性率（P＜0.05）。由結(jié)果顯示抗-TP的陽性率為4.05%，抗-TP和TRUST同時(shí)陽性陽性率為1.81%，結(jié)果詳見表1。

表1 7941例孕婦的5種傳染病陽性率檢測(cè)結(jié)果

2.2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的檢測(cè)結(jié)果乙肝表面抗原陽性明顯高于非乙肝表面抗原陽性（P＜0.01），因此乙肝表面抗原影響母嬰傳播的主要因素。見表2。

表2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染。而在高流行區(qū)，乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是母嬰傳播。而本資料結(jié)果顯示孕婦的HBsAg的陽性率為9.81%高于國內(nèi)報(bào)道水平[1]，可能是由于本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生防病意識(shí)的薄弱及孕婦主要以農(nóng)民和工人較多有關(guān)。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)基層乙肝防病知識(shí)的宣傳和推廣乙肝疫苗的接種。首先做好婚前保健，即婚前的醫(yī)學(xué)檢查和衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)于已妊娠合并乙肝病毒感染的孕婦應(yīng)做好孕產(chǎn)期的保健，即定期檢測(cè)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)和隨診。最后乙肝感染的孕婦所產(chǎn)的新生兒，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，許多研究報(bào)告聯(lián)合免疫效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用乙肝疫苗。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，中國梅毒的流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻，通過母嬰傳播感染的比例也在增加，嚴(yán)重危害婦女的生殖健康[2]。女性受孕后由于蒼白密螺旋體進(jìn)入血循環(huán)，損害和透過胎盤，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、低體重兒或先天梅毒，幾乎累及全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，對(duì)母體和胎兒造成極大的傷害[3]。梅毒的檢測(cè)分為特異性梅毒螺旋體抗體（抗-TP）和非特異性的抗心磷脂抗體（TRUST）。本院將抗-TP和TRUST聯(lián)合篩查，由表1結(jié)果顯示抗-TP的陽性率為4.05%，包括既往感染者和現(xiàn)癥感染者，在這些陽性者中加做TRUST，抗-TP和TRUST同時(shí)陽性的為現(xiàn)癥感染，梅毒的感染率為1.81%遠(yuǎn)高于國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[4]?？赡艿脑蛴孝鸥＝ǖ貐^(qū)是梅毒的高發(fā)區(qū)[5]。⑵有些孕婦產(chǎn)檢更換就診卡或隱瞞真實(shí)姓名多次監(jiān)測(cè)梅毒而造成有些數(shù)據(jù)重復(fù)。⑶孕婦大部分以農(nóng)民和家務(wù)待業(yè)者居多，該人群人口基數(shù)大、文化水平低，缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)等有關(guān)。⑷當(dāng)?shù)赜行┐龢I(yè)女青年從事按摩、桑拿等職業(yè)和環(huán)境誘發(fā)的非法色情活動(dòng)有關(guān)。⑸梅毒疫情主要以人口密集、流動(dòng)人口多的沿海城市為主[6]。故應(yīng)加強(qiáng)宣傳健康教育及如何防止性疾病的傳播知識(shí)，推廣安全套的使用和性病的檢測(cè)，對(duì)梅毒陽性的孕產(chǎn)婦應(yīng)秉承著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，首先一旦發(fā)現(xiàn)即進(jìn)行孕期干預(yù)措施，將孕期治療分為早孕期，孕中期，孕晚期的抗梅規(guī)范治療，其次是新生兒的干預(yù)，對(duì)妊娠期活產(chǎn)胎兒的臍帶血進(jìn)行TRUST檢查，若陽性應(yīng)進(jìn)行積極規(guī)范治療[7]，并在3、6、9、12個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，觀察患兒的疾病變化情況[8]。有研究表明，未經(jīng)治療的梅毒感染母親引起新生兒先天性梅毒的發(fā)生率達(dá)60%以上，梅毒孕婦接受正規(guī)治療后將減少先天性梅毒的發(fā)生率[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示抗-HCV的陽性率為0.09%，低于文獻(xiàn)報(bào)道水平[10，11]，可能與近年來的獻(xiàn)血和輸血的嚴(yán)格把關(guān)和一次性注射用品的使用有關(guān)。雖然其感染率不高但也不能忽略它的嚴(yán)重性和母嬰垂直傳播的危害性。丙型肝炎目前尚無有效的藥物治療和疫苗預(yù)防接種措施，因此降低母嬰垂直傳播率也是預(yù)防丙肝感染的重要措施之一，抗-HCV陽性的孕婦分娩時(shí)應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎兒的完整性，減少新生兒暴露母血的機(jī)會(huì)，產(chǎn)后亦根據(jù)丙肝病毒的載量和肝功能情況指導(dǎo)喂養(yǎng)方法。

艾滋病感染可引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機(jī)會(huì)感染及罕見惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，社會(huì)人群中母嬰垂直傳播是兒童感染HIV的主要途徑[12]。本結(jié)果顯示抗-HIV的陽性率為0.03%，比周翠鳳報(bào)道的0.12%低[13]，說明本地區(qū)的艾滋病感染率低，艾滋孕婦雖僅2例，但其危害不容忽視，這兩例包括一個(gè)緬甸籍和一個(gè)越南籍的人員，這與當(dāng)前男女比例失衡、務(wù)工人員交際面狹窄等因素，因而外籍新娘成為中國大陸單身男性，特別是貧困農(nóng)村地區(qū)健康意識(shí)淡薄的男性選擇配偶的一個(gè)新方向。因此建議加大宣傳引導(dǎo)力度，對(duì)有意迎娶外籍新娘者給予艾滋病知識(shí)教育、婚前體檢重要性的宣傳。民政部門在為外籍新娘辦理結(jié)婚證前，應(yīng)嚴(yán)格核查外籍新娘提供的有效入境證明和體檢健康證明（包含抗-HIV檢測(cè)）。鑒于艾滋病感染對(duì)胎兒及新生兒高度的危險(xiǎn)性，可建議其終止妊娠，如要求繼續(xù)妊娠者，可建議其采用抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)治療，其嬰兒出生后立即進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。王臨虹等[14]研究通過規(guī)范服用抗病毒藥物、安全分娩和人工喂養(yǎng)等干預(yù)措施，艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)由未采取任何措施時(shí)的28.57%下降到4.41%，可有效降低母嬰傳播率。

綜上所述，對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行傳染病檢測(cè)是非常必要的，可以了解孕婦的感染情況，能及時(shí)的進(jìn)行積極有效的治療，并結(jié)合孕期阻斷、安全分娩、人工喂養(yǎng)等手段，有效降低母嬰傳播疾病的發(fā)生。另外也建議婚前或孕前的男女積極接受傳染病的檢測(cè)，提高自我保健意識(shí)，還有要加大農(nóng)村地區(qū)對(duì)傳染病的知識(shí)教育和防病意識(shí)，利于優(yōu)生優(yōu)育，以提高出生人口的素質(zhì)。

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