李強

(成都航天醫(yī)院檢驗科，四川 成都610100)

貧血是由各種病因，通過不同的發(fā)病過程，使全身循環(huán)血液中的紅細(xì)胞總量減少至正常值以下而引起的一種病理狀態(tài)。缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia,IDA)在健康孕婦的發(fā)病率也較高。IDA在妊娠的各個周期均可對母嬰產(chǎn)生較大的危害[1]。據(jù)統(tǒng)計，世界各地孕婦發(fā)生貧血幾率高達(dá)21%～80%，其發(fā)生原因與社會經(jīng)濟狀況及營養(yǎng)不良有密切關(guān)系[2,3]。在我國,雖然隨著經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平和衛(wèi)生條件不斷提高和改善,但健康孕婦孕期IDA的發(fā)病率仍很高[4-6]。本研究分析了成都市健康孕婦孕期貧血及對妊娠的影響,報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選擇2012年1月至2014年1月在本院健康體檢女性150例，年齡24～45歲，在本院定期產(chǎn)前檢查和分娩的1269例成都市健康孕婦，年齡為25～41歲。1269例孕婦懷孕前均無各種特殊疾病，孕期無并發(fā)癥。

1.2 研究方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究診斷IDA標(biāo)準(zhǔn)為[1]:當(dāng)外周血中Hb<100g/L時,確診為貧血。根據(jù)外周血中Hb含量,將貧血程度分以下三度：當(dāng)Hb為80~100g/L時,確診為輕度貧血；Hb為60~80g/L時,為中度貧血；Hb為30~60g/L時,為重度貧血;Hb為<30g/L時,為極重度貧血。

1.3 儀器與試劑 血常規(guī)五分類細(xì)胞計數(shù)采用Mindray-BC6800血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測；SF、FA和ViB12采用ARCHITECTi2000SR全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀及雅培原裝試劑進行檢測。

1.4 方法 抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，3000r/min、離心 5min，吸取上清檢測 SF、FA 和 ViB12。紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)和紅細(xì)胞平均體積(MCV)采用EDTA-K2抗凝血進行測定。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測2組血清葉酸、VitB12、鐵蛋白、血紅蛋白及血小板濃度(其中孕產(chǎn)婦組分別于孕中期13～22周、孕晚期30～36周采集血樣)。觀察孕產(chǎn)婦組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生及結(jié)局的情況,包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒生長受限、羊水過多、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎兒畸形、低體質(zhì)量兒等,診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間差異采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦組與健康育齡非孕婦組一般情況的比較結(jié)果 兩組婦女在年齡、身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表1。

2.2 兩組血清相關(guān)指標(biāo)的濃度檢測結(jié)果 血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白低濃度的比例隨孕期增長而增多,其中孕晚期低濃度的比例顯著增加；VitB12在孕中期與健康組無顯著差異(P>0.05),孕晚期與健康組、孕晚期與中期有顯著差異(P<0.05),血清鐵蛋白和血紅蛋白在孕中期與健康組、孕晚期與健康組、孕晚期與中期均有顯著差異(P<0.05)；血小板在孕期與健康組相比,發(fā)生血小板減少的比例變化不大，見表2。

表1 孕產(chǎn)婦組與健康育齡非孕婦組一般情況比較

表2 孕產(chǎn)婦組與健康育齡非孕婦組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 缺鐵性貧血對妊娠結(jié)局的影響 中、重度貧血孕婦的胎膜早破率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率(1min Apgar評分<7分)、新生兒低出生體重率等不良妊娠結(jié)局,顯著高于不貧血和輕度貧血孕婦(P<0.05)。孕中期和晚期則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表 3。

3 討論

妊娠期女性其血容量不斷增加，胎盤、胎兒生長發(fā)育對鐵需要量不斷增加，血液處于稀釋狀態(tài)，再經(jīng)過生產(chǎn)失血，故IDA易成為最常見的合并癥， 約占妊娠期貧血的95%，如果不能及早預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和糾正，會嚴(yán)重影響母嬰健康[7,8]。因此，重視婦女孕期貧血對提高妊娠婦女的生活質(zhì)量、優(yōu)生優(yōu)育具有至關(guān)重要的意義。成都航天醫(yī)院是成都地區(qū)較大型的醫(yī)學(xué)教育、科研和醫(yī)療基地。本院接診患者,能夠代表成都市的基本水平。

表3 不同缺鐵性貧血程度的妊娠結(jié)局比較（%）

本研究顯示血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白低濃度比例隨孕周增長而增多。這是由于孕期雌激素水平增高,嘌呤代謝加快,葉酸、VitB12利用增加,故孕婦的需要量增多，而胃腸蠕動、胃酸分泌減弱,使其吸收減少。而且,妊娠期細(xì)胞分裂旺盛,中晚期母體血容量增加,加上葉酸等從尿中排泄增多更增加了孕婦缺乏葉酸、VitB12的危險性。另外，雖然妊娠期間機體為了適應(yīng)生理需要,腸道從飲食中吸收鐵的能力增強,并加速鐵的利用和運轉(zhuǎn),但實際上孕婦由于妊娠反應(yīng),胃酸分泌降低,胃納不佳等從食物中攝入的鐵量尚不能滿足需求。因此妊娠期檢測血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白變化,能夠客觀了解母體的營養(yǎng)狀態(tài)及保證孕期適量維生素和鐵劑的補充,對于胎兒健康的生長發(fā)育有著重要的優(yōu)生學(xué)意義。

鐵通過胎盤是單向運輸,孕婦輕度貧血對胎兒缺鐵程度不會造成嚴(yán)重影響,但孕婦中、重度貧血可導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、新生兒出生低體重、早產(chǎn)等[9]。國外有報道,妊娠期貧血將導(dǎo)致新生兒出生體重降低，早產(chǎn)的發(fā)病率也高于非貧血孕婦[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)孕婦呈中、重度貧血時,新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、新生兒出生低體重、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于不貧血和輕度貧血者,而輕度貧血對妊娠結(jié)局的影響不顯著。

妊娠中、晚期血清葉酸、VitB12及鐵蛋白變化與妊娠結(jié)局密切相關(guān),因此定期檢測可了解和評估孕婦及胎兒的營養(yǎng)、代謝狀況,對指導(dǎo)孕婦合理膳食提供客觀依據(jù),同時診斷、預(yù)防和治療貧血對可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率有重要的臨床意義[12-15]。目前成都地區(qū)妊娠期IDA發(fā)生率仍較高,因此,加強孕婦營養(yǎng)保健指導(dǎo),積極預(yù)防貧血,盡早發(fā)現(xiàn)貧血,并積極糾正至關(guān)重要。在加強正規(guī)產(chǎn)科檢查及科學(xué)膳食指導(dǎo)的同時,重視適時給予孕婦補充適量的葉酸、維生素及鐵劑,對保證孕婦充足均衡的營養(yǎng)及保障胎兒的正常生長和發(fā)育,具有重要的優(yōu)生學(xué)意義。

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