熊陽瓊，桂明，彭桂紅，周曉霞，陳青花

(豐城市中醫(yī)院檢驗科，江西 豐 城331100)

胃癌(gastric cancer，GC)是一種惡性腫瘤，死亡率高達23%，GC的預后主要取決于早期發(fā)現(xiàn)早診斷及早治療[1]。GC可以發(fā)生在胃的任何部位，大多數(shù)發(fā)生于胃小彎、前后壁及胃竇部、其次在賁門部，胃體則相對比較少。病理分型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、小細胞癌、類癌等。血清腫瘤標志物是臨床診斷癌癥的方法之一，各種腫瘤標志物對不同腫瘤存在不同的敏感性和特異性，其病理類型也不同，通過聯(lián)合檢測可以提高其對GC的敏感性和準確性[2]。筆者對江西省豐城市中醫(yī)院38例GC、35例結(jié)腸癌(Colorectal cancer，CC)、29 例肺癌(Lung cancer，LC)及 14 例胰腺癌Pancreatic cancer，PC)患者進行癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、 胃 癌 相 關(guān) 抗 原(MG corresponding antigen,MG-Ag)和糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)的檢測，探討3項聯(lián)合檢測在GC診斷的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果分析統(tǒng)計報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 均為2013年1月至2014年8月，江西省豐城市中醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者，GC患者38例，男21例，女17例，年齡 51歲～68歲，平均59歲，CC患者 35例，男19例，女 16例，年齡56歲～87歲，平均66歲，LC患者29例，男20例，女9例，年齡37歲～78歲，平均59歲，PC患者14例，男8例，女6例，年齡48歲～67歲，平均55歲，均經(jīng)臨床和病理學確診，并排除其他腫瘤性疾病及各種急慢性炎癥疾病。40例正常對照組，男24例，女16例，年齡50歲～69歲，平均57歲，均系江西省豐城市中醫(yī)院健康體檢合格人員，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。

1.2 方法 采集所有研究對象空腹靜脈血3ml，1028×g離心15min后，測定血清CEA、CA19-9的含量，CEA、CA19-9的測定均采用化學發(fā)光法，儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)公司MAGLUMI 2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀，試劑為儀器MAGLUMI 2000深圳新產(chǎn)業(yè)公司提供的配套試劑，臨界值設(shè)定CEA>5.09ng/ml、 CA199>37U/ml、MG-Ag>12.4KU/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩變量相關(guān)性分析，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組、GC、LC及 PC組 CEA、MG-Ag、CA19-9含量水平CEA檢測，各癌癥組與正常對照組比較差異有非常顯著性意義，P<0.01；CA19-9、MG-Ag檢測，GC組與其它各組比較差異有非常顯著性意義詳見表1。

表1 正常對照組、GC組CEA、CA19-9、MG-Ag的含量

2.2 GC與CC、LC、PC檢測3種腫瘤標志物的臨床評價比較 檢測結(jié)果顯示，GC組MG-Ag敏感性最高為65.5%，明顯高于其它檢測項，CEA特異性最高為97.5%，明顯優(yōu)于其它癌癥的檢測結(jié)果詳見表2。

表2 GC與CC、LC、PC檢測三種腫瘤標志物的臨床評價

2.3 單項及聯(lián)合檢測結(jié)果3項腫瘤標志物聯(lián)合檢測對GC診斷的敏感性、準確度均較單項腫瘤標志物檢測顯著提高 (P<0.01)，3項腫瘤標志物聯(lián)合檢測對GC診斷的特異性與單項腫瘤標志物檢測的特異性相比有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，結(jié)果詳見表 3。

表3 單項與聯(lián)合檢測四種腫瘤標志物對GC組的臨床評價

3 討論

GC是消化道常見的惡性腫瘤之一[3]，臨床采用胃鏡下取活體組織進行病理檢查來確診，但對早期GC的診斷容易發(fā)生漏診[4]。但腫瘤標志物在血清中出現(xiàn)要早于臨床病理診斷，對腫瘤的早期診斷卻有著重要意義。比較好的血清學標志物應該是特異性、敏感性和準確度均比較高，存在于體液中，特別是血液中容易檢測的標志物，目前發(fā)現(xiàn)的胃腸道腫瘤標志物比較多，人類目前還沒有發(fā)現(xiàn)一個理想的腫瘤標志物可用于GC的篩查和確診。

Gold[5]等首先從人的CC轉(zhuǎn)移病灶中提取到一種抗原稱CEA，CEA是一種非特異性腫瘤標志物，大多數(shù)應用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷。CA19-9是由腺細胞所產(chǎn)生的，經(jīng)胸導管引流到血流中，引起外周血中CA19-9水平明顯升高，曾被認為是胰腺癌首選的腫瘤標 志物[6]，Lamerz R[7，8]等研究表明該指標在消化系統(tǒng)惡性腫瘤如PC、膽管癌、LC、GC、CC、直腸癌、乳腺癌、肝細胞癌、管癌等患者可出現(xiàn)CEA增高。MG-Ag是位于糖鏈上的一種中性糖脂抗原和胃癌相關(guān)糖蛋白抗原組成的抗原決定簇，對胃癌敏感性較高，筆者研究與周琦結(jié)果相似[9]。

GC病理類型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺鱗癌和類癌等。其腫瘤標志物是臨床常用檢測GC的方法之一，各種腫瘤標志物對不同病理類型腫瘤也不同，通過聯(lián)合檢測可以提高其對GC患者檢測的敏感性。因此筆者選擇廣譜腫瘤標志物CEA和對腺癌敏感性高的CA19-9進行檢測，探索此3項腫瘤標志物聯(lián)合檢測對GC的診斷價值[10-13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)GC組與正常對照組比較，血清CEA、MG-Ag和CA19-9的含量明顯升高，差異有顯著性統(tǒng)計意義(P<0.01)，證明其腫瘤標志物在臨床診斷中對GC有良好的實用價值。其單項腫瘤標志物對GC診斷的敏感性、準確度比較低，聯(lián)合檢測其敏感性、準確度明顯提高分別達到89.5%、89.7%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與黃忠偉等研究結(jié)果相似[14]。筆者研究GC血清CEA陽性率為21.1%，與國外Lukaszewicz-Zajac M等研究結(jié)果一致[8,15]。筆者認為CEA是廣譜的腫瘤標志物常與其他標志物聯(lián)合檢測，可以提高GC的敏感性，是篩查腫瘤患者有效方法。CA19-9對GC患者中的腺癌敏感性相對比較高，但對鱗癌型GC卻明顯不足，容易造成對GC患者的鱗癌漏診，MG-Ag對GC患者中的鱗癌敏感性比較高，能減少這方面的不足。

綜上所述，CEA、MG-Ag和CA19-9聯(lián)合檢測可以提高其對GC患者的敏感性、準確性而減少誤診，且取材比較方便、檢測方法也比較簡單易行可作為GC篩查和早期診斷的一種檢測手段。

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