朱芳，張莉，程利

(湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍 鄉(xiāng)337000)

近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及耐藥菌株的不斷增加，病原菌的構(gòu)成以及對(duì)抗菌藥物的敏感性也發(fā)生著相應(yīng)變化[1]，了解ICU患者病原菌的菌群分布及常見致病菌的耐藥特征，對(duì)于合理使用抗菌藥物和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義[2]，為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU的感染發(fā)生率要比普通病房高5~10倍[4]。本調(diào)查對(duì)我院2014年ICU下呼吸道送檢標(biāo)本培養(yǎng)出的細(xì)菌分布及其耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下，希望為指導(dǎo)臨床用藥和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌種來源 2014年1月到2014年12月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)室222例下呼吸道感染患者，其中男性174例，女性48例，年齡14~89歲。

1.2 細(xì)菌鑒定 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定使用合肥恒星科技開發(fā)有限公司HX-21細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套的鑒定及藥敏板條。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測，使用美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行篩選和確證試驗(yàn)[6]。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，腸球菌ATCC29212，肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省臨檢中心提供。

2 結(jié)果

2.1 檢出病原菌分布 在檢出的222株菌中，革蘭陰性桿菌170株，占76.6%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌居多；革蘭陽性球菌16株，占7.2%，以金黃色葡萄球菌為主，真菌36株，占16.2%，以白念珠菌為主，詳見表1。

表1 檢出222株病原菌的種類分布

2.2 檢出主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為60%和68.2%，詳見表2。

2.3 檢出主要革蘭陽性球菌的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為83.3%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為85.7%，詳見表3。

3 討論

多重耐藥菌在臨床重癥感染中占據(jù)十分重要的位置，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此合理使用抗菌藥物和控制多重耐藥菌的傳播就成為解決細(xì)菌耐藥問題的關(guān)鍵[7，8]。本組資料顯示，我院ICU感染，以革蘭陰性桿菌為主，占76.6%，其中銅綠假單胞菌占檢出種菌數(shù)的18.9%，居首位；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，且83.3%為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，這與我院ICU患者住院時(shí)間長，三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用有關(guān)。金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的常見病原菌，近年來報(bào)道[9-11]耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率逐年增加，而且在國外已經(jīng)出現(xiàn)了對(duì)萬古霉素耐藥的嚴(yán)重情況，成為臨床治療的難點(diǎn)。

表2 檢出主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 檢出葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本調(diào)查顯示，銅綠假單胞菌的耐藥率普遍較高，對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、復(fù)方新諾明、氨曲南、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素耐藥率均在60%以上。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，亞胺培南出現(xiàn)耐藥菌株可能與近年來亞胺培南應(yīng)用較多有關(guān)[12]。鮑曼不動(dòng)桿菌率對(duì)所測抗菌藥物耐藥率均很高(>78%)，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較敏感。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率分別為60%、68.2%，這也是造成耐藥率居高不下的重要原因。這與大量的頭孢菌素應(yīng)用于臨床誘導(dǎo)耐藥株的產(chǎn)生有關(guān)[13]，但肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南全部敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也很低。目前亞胺培南一直是重癥患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥的最佳選擇之一，尤其對(duì)腸桿菌科細(xì)菌一直保持非常高的敏感性[14]。

革蘭陽性球菌占7.2%，所占比例不大，金黃色葡萄球菌居首，占2.7%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素及替考拉寧株。真菌分離率以白念珠菌為主，對(duì)氟康唑有耐藥株。

綜上所述，我院ICU下呼吸道感染細(xì)菌耐藥性相當(dāng)普遍，多重耐藥的情況也較為嚴(yán)重，因不同地區(qū)不同科室細(xì)菌分布及耐藥情況差別很大，所以有必要對(duì)細(xì)菌分布及耐藥情況進(jìn)行檢測，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥[15]。

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