刁葉秋，姜潤涵

(揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢測中心，江蘇 揚(yáng) 州225001)

呼吸道感染是兒童期常見的疾病，其中以病毒感染最常見[1]，可是輕微的呼吸道疾患或是致命的病毒性肺炎，也可引起住院患兒的院內(nèi)感染[2，3]，因此，快速明確病原是首要問題。本研究就我院2013年11月-2014年11月966例呼吸道感染住院患兒的七項(xiàng)呼吸道病毒檢測進(jìn)行回顧性分析，探討直接免疫熒光法檢測鼻咽分泌物對(duì)病毒感染的早期診斷價(jià)值[4]，了解本地區(qū)嬰幼兒呼吸道病毒感染的流行情況，為患兒及時(shí)診療提供參考依據(jù)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月-2014年11月在我院入住的966例急性呼吸道感染患兒，其中男572例，女394例，年齡為6d~11歲。

1.2 方法 由專業(yè)人員用鼻咽拭子在患兒鼻咽部來回旋轉(zhuǎn)2~3次后迅速抽出拭子放入含無菌生理鹽水的微生物試管中2h內(nèi)送檢，采用美國DHI(Diagnostic Hybrids Inc)公司提供的DFA七項(xiàng)呼吸道病毒檢測試劑盒檢測，所有操作均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判斷 在熒光顯微鏡下顯示蘋果綠熒光的細(xì)胞為陽性細(xì)胞，被Evans藍(lán)染成紅色的細(xì)胞則為陰性細(xì)胞，200倍顯微鏡下每視野找到≥2個(gè)陽性細(xì)胞即為標(biāo)本陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 966例患兒中至少檢出1種病毒的有203例(合并兩種以上病毒感染的有3例，以陽性強(qiáng)度高的病毒感染為分組依據(jù))，檢出率為21.01%，其中構(gòu)成比前三位是RSV107例 (52.71%)、PIVⅢ39例(19.21%)和 FluA22 例(10.84%)。 見表 1。

表1 按季節(jié)分布的203例呼吸道病毒構(gòu)成比(%)

2.2 從季節(jié)分布看，RSV檢出率存在季節(jié)差異 (P< 0.01,卡方值=49.902)，其中秋冬季節(jié)明顯高于春夏季節(jié) (秋天與春天相比P=0.019,χ2=5.498)，夏季最低；PIVⅢ檢出率之間不存在季節(jié)差異(P=0.866,χ=0.732)；FluA好發(fā)于冬季，其它三季幾乎都為零。見表2。

表2 按季節(jié)分布的RSV、PIVⅢ和FluA陽性率n(%)

3 討論

病毒感染雖然可怕，但是如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，病情是能夠得到緩解和控制的。我們采用直接免疫熒光法對(duì)七種呼吸道病毒抗原直接進(jìn)行診斷，總檢出率為21.01%，與以往報(bào)道基本一致[5-7]。本研究顯示，揚(yáng)州地區(qū)檢出的病毒中，RSV檢出率最高(52.71%)且存在較強(qiáng)的季節(jié)性；ADV較少見，流感和副流感病毒中以PIVⅢ和FluA多見，前者無明顯的季節(jié)性差異，后者則集中在冬季。

自從1956年分離出RSV起，其一直被認(rèn)為是呼吸道病毒感染的首要病原[7-9]，特別是嬰幼兒和<2歲的兒童，由于母傳抗體不能預(yù)防，出生不久的新生兒即可發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)揚(yáng)州地區(qū)RSV秋冬季陽性率占全年的75.70%，進(jìn)一步證實(shí)呼吸道病毒感染主要以RSV為主[10]，與臨床特征相符。另外，本地區(qū)PIVⅢ和FluA也是引起呼吸系統(tǒng)疾病的重要病原體，檢出率分別為19.21%和10.84%；ADV是引起兒童重癥肺炎的重要病原，國內(nèi)外曾有不同程度暴發(fā)流行、病情重、病死率高的報(bào)道[11-13]，本文中的檢出率雖為6.40%，但仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測；而FluB、PIVⅠ和PIVⅡ在本研究中檢出較少且表現(xiàn)分散，可能與本地區(qū)氣候條件有關(guān)。

由于病毒治療針對(duì)性強(qiáng)且大部分呼吸道病毒越早治療效果越好，加上呼吸道病毒病原學(xué)還會(huì)因地區(qū)、醫(yī)院、年份等不同存在差異[14]，所以使用靈敏度和特異性較高的方法對(duì)呼吸道感染的患兒進(jìn)行呼吸道病毒的快速檢測尤為重要[15]，同時(shí)準(zhǔn)確的診斷還可以減少額外的測試和縮短治愈的周期，因?yàn)橐坏┍淮_診為病毒感染，如果沒有細(xì)菌合并感染的跡象，患者則不需要進(jìn)行抗生素治療，既減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出又可縮短其住院時(shí)間，具有較大的臨床意義。

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