刁葉秋，姜潤涵

(揚州市蘇北人民醫(yī)院臨床醫(yī)學檢測中心，江蘇 揚 州225001)

呼吸道感染是兒童期常見的疾病，其中以病毒感染最常見[1]，可是輕微的呼吸道疾患或是致命的病毒性肺炎，也可引起住院患兒的院內(nèi)感染[2，3]，因此，快速明確病原是首要問題。本研究就我院2013年11月-2014年11月966例呼吸道感染住院患兒的七項呼吸道病毒檢測進行回顧性分析，探討直接免疫熒光法檢測鼻咽分泌物對病毒感染的早期診斷價值[4]，了解本地區(qū)嬰幼兒呼吸道病毒感染的流行情況，為患兒及時診療提供參考依據(jù)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月-2014年11月在我院入住的966例急性呼吸道感染患兒，其中男572例，女394例，年齡為6d~11歲。

1.2 方法 由專業(yè)人員用鼻咽拭子在患兒鼻咽部來回旋轉(zhuǎn)2~3次后迅速抽出拭子放入含無菌生理鹽水的微生物試管中2h內(nèi)送檢，采用美國DHI(Diagnostic Hybrids Inc)公司提供的DFA七項呼吸道病毒檢測試劑盒檢測，所有操作均嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3 結(jié)果判斷 在熒光顯微鏡下顯示蘋果綠熒光的細胞為陽性細胞，被Evans藍染成紅色的細胞則為陰性細胞，200倍顯微鏡下每視野找到≥2個陽性細胞即為標本陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 966例患兒中至少檢出1種病毒的有203例(合并兩種以上病毒感染的有3例，以陽性強度高的病毒感染為分組依據(jù))，檢出率為21.01%，其中構(gòu)成比前三位是RSV107例 (52.71%)、PIVⅢ39例(19.21%)和 FluA22 例(10.84%)。 見表 1。

表1 按季節(jié)分布的203例呼吸道病毒構(gòu)成比(%)

2.2 從季節(jié)分布看，RSV檢出率存在季節(jié)差異 (P< 0.01,卡方值=49.902)，其中秋冬季節(jié)明顯高于春夏季節(jié) (秋天與春天相比P=0.019,χ2=5.498)，夏季最低；PIVⅢ檢出率之間不存在季節(jié)差異(P=0.866,χ=0.732)；FluA好發(fā)于冬季，其它三季幾乎都為零。見表2。

表2 按季節(jié)分布的RSV、PIVⅢ和FluA陽性率n(%)

3 討論

病毒感染雖然可怕，但是如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，病情是能夠得到緩解和控制的。我們采用直接免疫熒光法對七種呼吸道病毒抗原直接進行診斷，總檢出率為21.01%，與以往報道基本一致[5-7]。本研究顯示，揚州地區(qū)檢出的病毒中，RSV檢出率最高(52.71%)且存在較強的季節(jié)性；ADV較少見，流感和副流感病毒中以PIVⅢ和FluA多見，前者無明顯的季節(jié)性差異，后者則集中在冬季。

自從1956年分離出RSV起，其一直被認為是呼吸道病毒感染的首要病原[7-9]，特別是嬰幼兒和<2歲的兒童，由于母傳抗體不能預(yù)防，出生不久的新生兒即可發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)揚州地區(qū)RSV秋冬季陽性率占全年的75.70%，進一步證實呼吸道病毒感染主要以RSV為主[10]，與臨床特征相符。另外，本地區(qū)PIVⅢ和FluA也是引起呼吸系統(tǒng)疾病的重要病原體，檢出率分別為19.21%和10.84%；ADV是引起兒童重癥肺炎的重要病原，國內(nèi)外曾有不同程度暴發(fā)流行、病情重、病死率高的報道[11-13]，本文中的檢出率雖為6.40%，但仍應(yīng)加強監(jiān)測；而FluB、PIVⅠ和PIVⅡ在本研究中檢出較少且表現(xiàn)分散，可能與本地區(qū)氣候條件有關(guān)。

由于病毒治療針對性強且大部分呼吸道病毒越早治療效果越好，加上呼吸道病毒病原學還會因地區(qū)、醫(yī)院、年份等不同存在差異[14]，所以使用靈敏度和特異性較高的方法對呼吸道感染的患兒進行呼吸道病毒的快速檢測尤為重要[15]，同時準確的診斷還可以減少額外的測試和縮短治愈的周期，因為一旦被確診為病毒感染，如果沒有細菌合并感染的跡象，患者則不需要進行抗生素治療，既減少患者醫(yī)療費用的支出又可縮短其住院時間，具有較大的臨床意義。

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