王冰，郎梅春 ，葉勝杰

(九江市第三人民醫(yī)院,1、婦產(chǎn)科；2、檢驗科，江西 九 江332000)

近年來，婦科腫瘤發(fā)病率有上升趨勢，已嚴重威脅到婦女的健康和生命。婦科腫瘤患者由于放、化療及侵入性治療等，加上女性體質(zhì)特征，免疫力低下，隨著綜合治療時間延長，往往較易發(fā)生醫(yī)院感染，病原菌耐藥率較高且伴有多重耐藥，給臨床基礎(chǔ)疾病的治療帶來了很大的困擾，而影響治療效果[1，2]。有效的監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，及時了解細菌耐藥情況，可為臨床正確合理使用抗菌藥物提供依據(jù)[3]。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2012年1月至2014年12月本院

121例婦科腫瘤醫(yī)院感染患者送檢的各類標本，送檢標本有痰液、尿液、血液、分泌物、其他等。

1.2 菌株分離 鑒定及藥敏所有標本按《全國臨床檢驗標準操作規(guī)程》第3版[4]進行分離培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司細菌鑒定板條和藥敏板條進行菌株鑒定及藥敏試驗。根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2010年版標準[5]判定結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌 (ATCC25923)、 銅綠假單胞菌(ATCC27853)和肺炎鏈球菌(ATCC49619)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)試驗檢測質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 真菌藥敏試驗 酵母樣真菌快速顯色藥敏(FUNGUS-7)試劑由溫州市康泰生物科技有限公司提供，嚴格按使用說明書進行。

2 結(jié)果

1.1 病原菌的菌株分布見表1。

表1 127株病原菌的菌株分布

2.2 主要G+球菌的耐藥率 見表2。

2.3 主要G-桿菌的耐藥率 見表2。

2.4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)陽性檢出率分離到的細菌中，ESBLs檢出率51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為39.78%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為60.45%；MRSA檢出率為53.25%。

2.5 主要真菌的耐藥率 檢出的7株白念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素耐藥率較低，而對咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐藥。

表 主要 球菌與 桿菌對常用抗生素的耐藥率

3 討論

婦科腫瘤患者由于疾病本身及反復(fù)多次放化療等，導(dǎo)致其自身的免疫力低下，機體的防御能力下降，更容易感染，進而加重病情；治療基礎(chǔ)疾病時往往長期合并使用抗菌藥物、進行侵入性操作、使用免疫抑制劑等，使機體免疫力進一步下降、白細胞降低，進一步削弱了機體的防御功能而成為易感人群，容易引起院內(nèi)感染[6，7]。本文121例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首位占54.55%，其次是生殖泌尿道感染、胃腸道感染、切口感染等，與相關(guān)文獻報道一致[2，8，9]。 因此，婦科腫瘤患者住院期間應(yīng)加強呼吸道與生殖泌尿道的護理，減少相關(guān)侵入性操作，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本組資料顯示婦科腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌占62.21%，其次是革蘭陽性球菌占29.92%，真菌占7.87%。其中G-桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主，分別占 29.13%、16.54%、11.81%；G+球菌以葡萄球菌與腸球菌為主，分別占19.68%和6.30%；真菌以白念珠菌為主，占5.51%。與文獻報道的醫(yī)院感染病原菌相近[10-12]。由此可見，婦科腫瘤患者住院期間應(yīng)高度警惕革蘭陰性桿菌的感染，同時真菌感染也不容忽視。

藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星表現(xiàn)出較好的敏感性，對其余抗生素均有不同程度的耐藥。其中大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低小于30%，對替卡西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛耐藥率較高達70%以上；銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐藥率低小于20%，對頭孢唑林、替卡西林、頭孢呋辛耐藥率高達80%以上；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐藥率較低小于20%，對替卡西林、阿莫西林/棒酸耐藥率較高達60%以上。革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感率為100%，對其余抗生素耐藥率均較高。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對抗菌藥物的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MSSA)；腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低小于40%，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高達80%以上；未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)檢出率為51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為39.78%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為60.45%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為53.25%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。與文獻報道相近[13,14]。白念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素耐藥率較低，而對咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐藥。

由于細菌耐藥不僅增加了原發(fā)病的治療難度，延長了患者的住院時間和診療費用，更重要的是給患者增加了痛苦。因此，為了提高婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，臨床在治療上應(yīng)盡早采集標本進行細菌學(xué)檢測，嚴格根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，加強抗菌藥物的管理，適當控制一些抗生素的使用，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生[15]。同時應(yīng)開展和加強革蘭陰性桿菌超廣譜酶的檢測，并結(jié)合臨床對藥敏結(jié)果進行全面分析，以指導(dǎo)臨床科學(xué)合理地使用抗菌藥物。

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