林貴蘭，李繤，房麗麗，馬曉波

(廈門大學附屬第一醫(yī)院暨福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院檢驗科，福建 廈 門361003)

血液病患者由于疾病本身及接受化療、免疫抑制藥、造血干細胞移植等治療，多存在免疫功能缺陷，極易并發(fā)嚴重感染[1]，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率較其他科室高2~3倍[2]。病原菌呈多樣性，且耐藥現(xiàn)象日趨嚴重[3]，給臨床治療帶來很大困難。因此，我們分析了2014年1-12月我院血液科病原菌感染的分布情況及耐藥狀況，以期為臨床經(jīng)驗性用藥提供參考，現(xiàn)分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 我院2014年1月至2014年12月血液科住院患者的各類臨床標本，包括血液、痰、咽拭子、尿、各種分泌物等,分離出病原菌共199株。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 采用VITEK 2 COMPACT鑒定分析儀進行細菌鑒定。細菌藥物敏感試驗采用MIC法，為配套藥敏試驗復合板。同一患者相同部位的重復菌株以第一次藥敏試驗結(jié)果為準。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄菌 ATCC29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853、白念珠菌ATCC90028等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 WHONRT5.6軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 標本構成及病原菌分布 血液科住院患者分離細菌的標本來源分布，見表1。分離的199株病原菌中，前10種分離菌的分布情況，見表2。

表1 2014年血液科住院患者分離細菌的標本來源分布

表2 2014年血液科患者分離出的前10種菌

2.2 主要檢出菌耐藥結(jié)果

2.2.1 主要革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥結(jié)果(%)

2.2.2 主要革蘭陰桿菌耐藥結(jié)果 見表4。

表4 主要革蘭陰桿菌耐藥率(%)

3 討論

從我院血液科住院患者分離細菌的標本來源看，血液和呼吸道是主要感染部位，分別占33.1%和32.4%。 這較王蔚莎報道主要感染部位是血液(50.0%)和呼吸道(34.9%)低，但與其報道的血液感染居首位一致[4]。由于血液病患者原發(fā)病特點，化療、造血干細胞移植，骨髓受抑制；粒細胞減少，粒細胞數(shù)是影響感染的因素[5]，粒細胞減少或缺乏，極易并發(fā)各種感染,血流感染的發(fā)生率也呈增高趨勢[6]。從我院2014年血液科住院患者分離細菌的標本來源構成看，以血培養(yǎng)為主，痰液次之，其它各類分泌物占一定比例。這與我院規(guī)范了各類標本的送檢和檢測；積極與臨床溝通交流，改善了微生物培養(yǎng)標本的送檢結(jié)構有關。從2014年血液科前10位分離菌看，革蘭陰性菌占較大比例，念珠菌也較常見。銅綠假單胞菌是最主要的醫(yī)院致病菌之一 ,傳播途徑多，在機體抵抗力下降時易引起感染；腸桿菌科細菌常存在人體體表，鼻咽部及腸道等處，當機體免疫力低或長期使用抗生素時易引起感染；這可能是血液科患者易感此類菌的原因。念珠菌檢出率也較高(14%)，可能與送檢痰標本較多有關，而且血液病患者自身免疫力低，各種藥物的應用，使得真菌感染的可能性增大。

由于抗菌藥物更新?lián)Q代快、廣泛應用和人為濫用，耐藥菌株逐年增加，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。我院血液科分離的金葡菌對多種抗菌藥物的耐藥率>50%,但較劉芳等報道的葡萄球菌屬的耐藥率低[7]。本結(jié)果的金葡菌對莫西沙星、喹奴普汀/達福普汀、利奈唑胺和替加環(huán)素等均敏感；屎腸球菌對青霉素、莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率則為100%；對利奈唑胺的耐藥性為7.1%，較漆堅報道的8.1%略低[8]。所檢出的主要革蘭陰性桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯類藥物敏感性較好；但肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥性較鄧崢等報道的稍高，而大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥性均較其報道的耐藥性低[9]。

本研究顯示我院血液科分離菌的耐藥率低于國際監(jiān)測結(jié)果[10]，這與近年來我院為合理使用抗生素，開展臨床抗生素使用的專項整治有關。總之，血液病患者由于其特殊性，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。且其一旦發(fā)生感染，又是極其嚴重、可能危及患者生命。因此在臨床治療中，應結(jié)合患者的實際情況、當?shù)丶毦餍胁W特點和病原菌試驗的新結(jié)果，合理選用抗菌藥物。

[1]韓冰,邸海峽,周道斌,等.血液科2388例次住院患者感染危險因素的分析[J].北京醫(yī)學,2007,29(6):327-329．

[2]周燕.血液系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,22(14):3048-3050．

[3]嚴澤瑩,殷婷玉,范青葉,等.利奈唑胺治療血液科院內(nèi)感染患者33例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,30(11):1051-1053.

[4]王蔚莎.血液病區(qū)2011-2013年感染病原菌特點及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學,2014,35(18):2860-2862.

[5]阮燕萍,張文英.化療致粒細胞缺乏癥患者感染的危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(1):38-40.

[6]Clinical and Laboratory Standard Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;twenty informational supplement[S]．M100-S20.CLSI,2010．

[7]劉芳,何曉峰,等.2009-2011年血液病患者感染病原菌分布及耐藥情況分析[J].人民軍醫(yī),2014,57(12):1306-1308.

[8]漆堅.我院多重耐藥菌的分布及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(5):460-462.

[9]鄧崢,何祖光.564株革蘭陰性桿菌感染的分布及耐藥性回顧[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(6):795-796.

[10]ROSENTHAL VD，BIJIE H，MAKI DG，et al．International Nosocomial Infection ControlConsortium(INICC)report,data summary of 36 countries，for2004-2009[J].Am JInfect Control,2012,40(5):396－407．