田玉梅，謝日華

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進程的加快，建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系，進一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理力量是我國護理事業(yè)發(fā)展的重要任務［1］。社區(qū)護理是21世紀護理發(fā)展的重要方向之一，目前我國多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)的護士十分缺乏，但受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，畢業(yè)生選擇該方向就業(yè)的熱情并不高。為滿足社會對專業(yè)的社區(qū)護士的需求，自2010年起，我校在?？破胀ㄗo理的基礎上，增設了社區(qū)方向，招收?？粕鐓^(qū)方向護生39人。社區(qū)護理是一門應用性學科，理論聯(lián)系實踐緊密，社區(qū)護理教學必須打破實踐教學環(huán)節(jié)拘泥于教室或實驗室的形式，必須走進社區(qū)，才能適應社會的發(fā)展［2，3］。為此，學校加強了與醫(yī)院康復科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社會福利機構的聯(lián)系與合作，構建了以培養(yǎng)學生社區(qū)護理核心能力為核心的“學校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護理實踐教學體系，并在護理專業(yè)（社區(qū)護理方向）護生中實施?，F(xiàn)將實施方法和效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2010級?？谱o理專業(yè)（社區(qū)護理方向）學生共39人，均為女生，年齡19歲～23歲（20.16歲±0.69歲）。

1.2 實施方法 第一學年學生通過周末或寒暑假參加學校的志愿者服務，來到醫(yī)院、社區(qū)，了解醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本環(huán)境、結構和工作內(nèi)容；第二學年學生一邊學習《社區(qū)護理學》《老年護理學》《康復護理學》《內(nèi)外科護理學》《兒科護理學》《護理心理學》《婦產(chǎn)科護理學》等專業(yè)課程，一邊定期安排校內(nèi)實訓、社區(qū)實踐和社會服務實踐教學活動。校內(nèi)實訓由學校實訓教師負責收集社區(qū)護理實踐文獻和教學資料［4］，并請醫(yī)院和社區(qū)護理專家予以指導、修訂，確定實踐教學大綱和實訓指導，并設計以培養(yǎng)學生“社區(qū)護理職業(yè)能力”為核心的實踐教學內(nèi)容；第三學年，學生進入臨床實習，包括綜合性醫(yī)院實習10個月，社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習2個月，由學校、醫(yī)院、社區(qū)共同管理。

1.2.1 “學校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護理實踐教學平臺 我校醫(yī)護技能實訓中心是臨床、護理實訓教學共用平臺，教學環(huán)境優(yōu)越、儀器設備先進，2008年被評為“湖南省示范中心”，建有內(nèi)科模擬病房、康復訓練室、家庭病房、新生兒房、外科手術室、急救仿真訓練室等多間實訓室，為學生開展校內(nèi)模擬實訓提供場所；2010年，通過實地考察和篩選，確立了長沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長沙市雨花區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站為我校社區(qū)實習基地，其中長沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心為湖南省社區(qū)示范中心，可為轄區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等全面的公共衛(wèi)生服務；同時，中南大學湘雅醫(yī)院為護生臨床實習的綜合性醫(yī)院，我校附屬懷化市一醫(yī)院康復科、中醫(yī)科、心理治療科等為學生的醫(yī)院見習基地；此外，學校加強與懷化市多所社會機構聯(lián)系與合作，將懷化市錦溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、懷化市中心特殊教育學校、懷化市老年公寓、懷化市錦園路小學等確立為學生見習和社會服務實踐活動基地。

1.2.2 “實訓－見習－實習－服務”四位一體的社區(qū)護理實踐教學模塊

1.2.2.1 校內(nèi)實訓教學模塊 包括護理專業(yè)技能實訓和社區(qū)護理技能實訓，即在完成普通護理的專業(yè)技能實訓的基礎上，增加了模擬社區(qū)家庭訪視、自制PPT開展社區(qū)健康知識講課、制作社區(qū)健康教育宣傳欄、學生標準化病人的康復護理等。授課前邀請社區(qū)醫(yī)護人員參與實訓教學集體備課，完善教學計劃、內(nèi)容；同時，為培養(yǎng)社區(qū)護理專業(yè)師資，定期、分批選派我校青年骨干教師到知名高校進行社區(qū)護理課程跟班學習，專業(yè)帶頭人和課程負責人前往國家示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行短期社區(qū)實踐考察。

1.2.2.2 醫(yī)院和社區(qū)見習模塊 從大學一年級開始每學期定期安排護生臨床見習，包括醫(yī)院各臨床科室見習和社區(qū)重點工作見習，即除完成醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各科常見疾病病人的見習計劃外，增加了社區(qū)護理見習計劃包括參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)重點人群的家庭訪視、社區(qū)健康教育、學校衛(wèi)生健康宣傳、社區(qū)康復保健等。例如，參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心：以懷化市錦溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心為示范，帶領學生參觀其規(guī)模、設施、機構設置及人員配備，深入體會社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能；學生以小組為單位在社區(qū)醫(yī)院住院部開展床旁護理評估，收集病例資料，做出護理診斷，提出護理計劃，完成實驗報告，并書寫參觀后感受與體會。

1.2.2.3 醫(yī)院和社區(qū)實習模塊 大學三年級一學年為護生的臨床實習階段，包括醫(yī)院實習10個月，社區(qū)實習2個月。醫(yī)院實習內(nèi)容與普通護理專業(yè)基本一致，適當減少個別科室的實習天數(shù)。社區(qū)實習包括：社區(qū)健康護理評估、建立社區(qū)健康檔案、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)兒童保健、社區(qū)連續(xù)性家訪、社區(qū)預防接種以及社區(qū)康復保健等。學生以小組（4人或5人為1個小組，共有8個小組）為單位進入社區(qū)醫(yī)院進行實習。例如，建立社區(qū)健康檔案：社區(qū)醫(yī)院給每個護生安排帶教老師1名，教師首先介紹社區(qū)健康檔案的種類及填寫要求，資料輸入網(wǎng)絡的方法與步驟，并帶領學生進入社區(qū)及家庭進行健康評估，建立個人健康檔案，評估該社區(qū)居民的健康現(xiàn)狀和需求，學會如何將檔案資料輸入社區(qū)健康網(wǎng)絡。

1.2.2.4 社會服務活動模塊 學生自行組建多個社區(qū)護理服務團隊，利用周末及寒暑假，在學校及社區(qū)帶教教師的指導下，深入社區(qū)家庭開展新生兒訪視或慢性病病人的評估與保??；在社區(qū)廣場、老年公寓、特殊學校、小學校園等場所開展健康知識與技能宣傳教育活動，對各類人群的健康史、家庭結構與功能、居住環(huán)境、日常生活能力、心理狀況等方面進行評估；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦“健康教育講座”，內(nèi)容包括高血壓、糖尿病等社區(qū)慢性病的家庭保健、頸腰腿痛的康復訓練等，學生自行設計健康教育計劃、宣傳資料、講座課件，并對社區(qū)居民的健康知識提問進行詳細解答；鼓勵護生積極參加每年的大學生暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動，到農(nóng)村為居民進行免費體檢、健康咨詢，并深入村民家中開展評估性家訪，了解農(nóng)村社區(qū)保健的現(xiàn)狀和需求等；發(fā)動學生積極開展社區(qū)調研集科研活動，并配備科研指導教師，申報社區(qū)健康調查與服務為主要研究方向的大學生“挑戰(zhàn)杯”科研項目。

1.3 評價方法 在學生完成畢業(yè)實習返校后，自行設計實踐教學效果調查表，包括對實踐教學效果評價和學生社區(qū)實踐能力自我評價2部分。共向2010級?？粕鐓^(qū)護理方向班學生發(fā)放問卷39份，收回有效問卷39份，有效回收率為100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 學生對教學效果評價 通過問卷調查，14人（35.9% ）對實踐教學內(nèi)容和時間安排非常滿意，22人（56.4%）比較滿意，3人（7.7%）不滿意；36人（92.3%）認為通過社區(qū)實踐教學加深了對社區(qū)護理的認識；28人（71.8%）表示畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護理工作；16人（41.0%）認為聘請社區(qū)工作人員作為實踐教學教師非常有必要，18人（46.2%）認為必要，4人（10.3%）不確定，1人（2.6%）認為沒必要。

2.2 學生自我評價 通過調查和訪談，大部分學生認為“四位一體”的社區(qū)實踐教學體系提高了她們的溝通交流能力、團隊合作能力、健康教育能力、分析問題解決問題能力以及科研能力，見表1。

表1 學生對自身綜合實踐能力提高的認識（n＝39） 人（%）

3 討論

“學校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護理實踐教學改革的開展，受到了護生的好評，不僅強化了護生的社區(qū)護理技能，而且使護生真正走進社區(qū)，運用所學的知識、技能為社區(qū)居民的健康服務，實現(xiàn)了理論指導實踐，使護生的社區(qū)護理綜合技能得到了全面提高；同時，通過社區(qū)實踐，護生更加直觀、深入地體會了社區(qū)護士的職業(yè)角色、工作內(nèi)容和特點，是培養(yǎng)護生職業(yè)綜合能力的重要途徑［5，6］。

3.1 激發(fā)了學習興趣 護生早期接觸社會、參與社區(qū)服務，不僅可以學習和領會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗，充實其人生經(jīng)歷，提高其社會實踐能力，而且可以更好地理解護士多元化的角色功能、工作獨立性，更深刻體會到人際溝通的重要性和迫切性，體會到良好的人際關系是實施護理并取得成效的前提，能激發(fā)護生自覺加強在校的溝通知識、技能的學習。

3.2 促進了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展 護生在走進社區(qū)后，對社區(qū)護理的認識更加清晰，看到“人們需要護士，病人需要護士，社會需要護士”，感受到了護士的價值，增強了作為一名社區(qū)護士的榮譽感、自豪感和責任感。此外，通過在社區(qū)的護理實踐活動，充實了社區(qū)服務中心的人力資源，為社區(qū)護士提供了社區(qū)護理知識培訓的場所，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

3.3 樹立了積極的職業(yè)態(tài)度 有研究顯示，養(yǎng)老院的社區(qū)實踐活動，有助于培養(yǎng)護生積極的護理職業(yè)態(tài)度［7，8］。本研究中，護生進入養(yǎng)老公寓后，與老年人真正接觸和交流，認真地為老年人進行健康評估，耐心傾聽老年人的講述，發(fā)自內(nèi)心的關心、照顧老年人，并給老年人表演相聲、舞蹈等，感受到了老年人對社區(qū)護理服務的迫切需求，深刻理解了社區(qū)護理的內(nèi)涵，部分學生表示愿意畢業(yè)后從事社區(qū)護理工作，樹立了積極責任感、使命感和職業(yè)態(tài)度。

3.4 提高了社區(qū)護理綜合能力 護生親身體驗社區(qū)護理工作，由開始的膽怯、害怕被拒絕、不敢開口詢問，到后來轉變?yōu)橹鲃拥亟涣?、詢問和獲取資料，溝通交流能力有了顯著提高；以小組或團隊開展社區(qū)實踐，小組成員分工協(xié)作，有效培養(yǎng)了學生的團隊合作能力；讓學生走進社區(qū)，針對真實的社區(qū)人群進行健康教育，更直接地提高了學生的學習興趣和健康教育能力；通過社區(qū)健康評估、老年公寓老年人特殊學校兒童的護理、評估及家庭訪視等，促使學生主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決問題的方法，提高了學生的分析問題和解決問題能力；在社會服務活動中，學生組建了科研團隊小組，在帶教老師的指導下積極開展社區(qū)健康調查和大學生科研課題的研究，實現(xiàn)了社區(qū)護理實踐與科研的有機結合，培養(yǎng)了學生的科研創(chuàng)新意識和科研能力。

4 問題與展望

由于我地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務水平及我校師資力量的限制，目前我校在社區(qū)重點人群保健、社區(qū)康復等領域尚未能夠充分開展實踐活動，學生社區(qū)實踐的內(nèi)容不夠全面。學校對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實踐教學基地的建設只是達成口頭協(xié)議，雙方的權利、責任、義務沒有明確規(guī)定，實踐基地雖基本完成了學生的帶教任務，但投入的精力和財力（如帶教經(jīng)費）卻非常有限。為更好開展三三式社區(qū)護理實踐教學，有必要進一步拓展和完善社區(qū)實踐教學基地，豐富社區(qū)護理實踐內(nèi)容和教學方法［9］，進一步完善和規(guī)范教學管理制度，培訓社區(qū)護理帶教師資，增加社區(qū)護理實踐時間，開展社區(qū)護理實踐的成果匯報和總結會議等，培養(yǎng)出一批批社會所需的優(yōu)秀社區(qū)護理人才。

［1］中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286－288.

［2］何國平，袁群，易巧云，等.社區(qū)護理教學必須走進社區(qū)［J］.護理研究，2009，23（12A）：3186－3188.

［3］Carter KF，F(xiàn)ournier M ，Grover S，etal.Innovations in communitybased nursing education：Transitioning faculty［J］.J Prof Nurs，2005，21（3）：167－174.

［4］陳萍，劉秀娜，羅羽.我校社區(qū)護理實踐教學基地建設的現(xiàn)狀分析及建議［J］.護理管理雜志，2011，11（2）：97－105.

［5］陳四清，彭蘭地，方富安.社區(qū)護理操作項目的確立與模塊構建［J］.護理學雜志，2010，25（12）：1－5.

［6］祁俊菊，蘭丁，王瑞敏，等.社區(qū)護理課程系統(tǒng)教學計劃的實施［J］.護理學雜志，2011，26（3）：61－64.

［7］孔令磷，鮑翠玉，陳蒲賓，等.本科社區(qū)護理學課程實踐的教學改革［J］.護理學雜志（外科版），2012，27（2）：61－64.

［8］Rogan F，Wyllie A.Engaging undergraduate nursing students in the care of elderly residents in Australian nursing homes［J］.Nurse Edue Pract，2003，3（2）：95－103.

［9］郭小燕.PBL教學法在社區(qū)護理學實踐教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（8）：119－120.