吳潔華，余麗娟，潘銀河，孫 遲，徐艷華

急診一線每天都要接診如酗酒、腦出血、腦梗死、腦外傷、低血糖昏迷等各類危重癥病人，這類病人經(jīng)常有嘔吐現(xiàn)象，由于病人意識不清，不能自行吐出口腔內(nèi)的嘔吐物，致使口腔中填塞大量的胃內(nèi)容物，有發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)，甚至因誤吸引起窒息。因此清除口腔異物、維持氣道暢通是關(guān)鍵。國內(nèi)報(bào)道清除口腔分泌物的方法和取氣管異物的方法較多［1－5］，而清除口腔異物的方法，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。臨床上將口腔中的異物認(rèn)為是可視的、開放式的，只要將頭偏向一側(cè)就行，或用常規(guī)的吸痰管去吸除，往往只吸出了液體的物質(zhì)，而固體的異物卻仍滯留在口腔，得不到及時(shí)、有效的清除，致使一些固體的異物被誤吸入氣管內(nèi)。為了解決這一難題，我院在急救過程中自2012年10月起開始使用改良式吸痰管聯(lián)合上沖下引方法清除口腔異物，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年10月—2014年2月急救病例100例，為保證操作的可行性，均選擇白天的病例，按急救病人的先后順序，以投幣形式隨機(jī)分為兩組，每組50例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔中雖有異物，但意識清楚，能自我清除者；②意識不清，無自主呼吸者；③病人本身具有呼吸系統(tǒng)疾病者。100例病人中，男59例；女41例，年齡16歲～65歲，平均45歲；酒精中毒9例，腦出血36例，腦梗死25例，腦外傷23例，低血糖昏迷7例。其中觀察組男26例，女24例；年齡47.50歲±16.03歲；酒精中毒4例，腦出血20例，腦梗死13例，腦外傷11例，低血糖昏迷2例；對照組男33例，女17例；年齡43.90歲±23.04歲；酒精中毒5例，腦出血16例，腦梗死12例，腦外傷12例，低血糖昏迷5例。兩組病人年齡、性別、病種、意識狀態(tài)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組使用普通吸痰管，而觀察組使用含兩個(gè)側(cè)孔的改良式吸痰管。改良式吸痰管是用（PVC）硅膠做成的，長26.5cm、管壁厚度1.1mm、內(nèi)徑4.5 mm、兩側(cè)孔直徑均為4mm。普通吸痰管結(jié)構(gòu)參數(shù)為：高分子材質(zhì)，長度54cm，內(nèi)徑2mm，管壁的厚度0.8mm。兩組均使用同一臺吸引器，同一廠家、同一型號的連接管、參數(shù)負(fù)壓相同。具體使用方法分別如下。

觀察組采用改良式吸痰管為病人清除口腔異物。病人一到達(dá)醫(yī)院，護(hù)士評估病情后，先將病人頭側(cè)向一邊，用開口器或壓舌板將病人口腔打開，打開吸引開關(guān)，將負(fù)壓調(diào)至常規(guī)狀態(tài)，即成人的吸引壓力為0.040 MPa～0.053MPa［6］，戴上手套將改良式吸痰管與負(fù)壓吸引器的連接管相連接，手持改良式吸痰管試水后，將吸痰管前端伸入病人口腔，先吸除口腔中的異物，再聯(lián)合上沖下引方法（上沖下引方法：病人頭偏向一側(cè)，一位護(hù)士用50mL注射器抽取50mL生理鹽水，連接20cm～25cm的軟吸管，將軟吸管從病人上方口角插入口腔注入生理鹽水，同時(shí)另一人用改良式吸痰管從下方口角處插入口腔內(nèi)吸引，即邊沖邊吸引，徹底清除口腔異物），并不斷轉(zhuǎn)動吸痰管，口腔中的異物則通過大口徑的吸痰管和側(cè)孔被吸除干凈，每次吸引時(shí)間小于15s［6］。操作過程中觀察清除口腔異物情況、所需時(shí)間、血氧飽和度等。

對照組采用傳統(tǒng)的普通吸痰管吸引，或輔助用紗布纏住手指伸入病人口腔清除異物。

1.3 觀察指標(biāo) ①清除口腔異物的時(shí)間：計(jì)算兩種方法清除口腔異物的時(shí)間。計(jì)時(shí)從插入吸痰管開始，到拔出吸痰管結(jié)束。②口腔清潔度：觀察兩種方法清除口腔異物后口腔中殘留物情況。③安全性：觀察兩種方法對口腔黏膜的損傷情況。④血氧飽和度：比較兩種方法清除口腔異物前后的血氧飽和度的變化。⑤血?dú)夥治觯嚎谇划愇锴宄安杉瘎用}血1次，異物清除結(jié)束后再采集動脈血1次，對比兩種方法清除口腔異物前、后血?dú)夥治龅淖兓?。⑥肺部濕啰音：將濕啰音分為三級，即重度、中度、輕度，重度用“＋＋＋”表示，中度用“＋＋”表示，輕度用“＋”表示，無濕啰音用“－”表示。清除口腔異物前后聽診濕啰音的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料用率表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料用Kruskal－Walis檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用改良式吸痰管的觀察組病人，口腔異物吸引效果良好，均能被完全吸出；吸引平均時(shí)間、口腔清潔度及安全性效果詳見表1；血氧飽和度變化情況、肺部濕啰音情況詳見表2。

表1 兩組病人清除口腔異物時(shí)間、口腔清潔度和安全性比較

表2 兩組病人口腔異物清除前后血氧飽和度、血氧分析、肺部濕啰音情況比較

3 討論

3.1 目前常規(guī)清除口腔異物的方法和現(xiàn)狀 院前急救是對危重癥病人予以搶救的首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)重要工作內(nèi)容。院前急救疾種復(fù)雜，病情變化迅速，接診病人口腔中經(jīng)常被胃內(nèi)容物和分泌物等充塞，引起病人缺氧、吸入性肺炎甚至窒息死亡［7，8］。在急救護(hù)理工作中氣道管理工作是護(hù)理重要內(nèi)容。國內(nèi)外臨床上清除口腔異物主要是使用內(nèi)徑為2mm、長52cm～56cm的常規(guī)吸痰管吸引或使用開口器后直接用手摳出，目前尚未見其他方法的相關(guān)報(bào)道。常規(guī)吸痰管管徑小，能吸除液態(tài)的物質(zhì)，不能有效地吸除口腔內(nèi)飯粒、菜團(tuán)、血塊等固態(tài)物質(zhì)；用手直接摳，雖然能清除固體異物，卻存在被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)，耗時(shí)費(fèi)力，且液體狀分泌物不能有效清除；有時(shí)直接用吸引器連接管去吸，卻不符合醫(yī)院感染的要求，還有損傷黏膜的風(fēng)險(xiǎn)。如果病人的口腔異物不能在短時(shí)間內(nèi)有效清除，病人就可能將這些物質(zhì)誤吸入氣道而引起窒息，輕則引起吸入性肺炎，重則引起急性呼吸窘迫綜合征甚至呼吸停止。

3.2 改良式吸痰管在急救中的作用 改良式吸痰管是對傳統(tǒng)的吸痰管進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)，包括：①增加管道內(nèi)徑，可以保證口腔及聲門上氣道內(nèi)飯粒、菜團(tuán)、血塊等固體異物的有效吸出；②增加管壁的厚度，保證了管壁的韌性，在負(fù)壓吸引下可以避免管壁塌陷影響負(fù)壓吸引效果；③使用雙側(cè)孔，增大負(fù)壓吸引效果；④無毒的硅膠材料，質(zhì)地柔軟，入口端圓鈍、光滑，減少對口腔及氣道黏膜損傷。

在本研究觀察試驗(yàn)中，應(yīng)用改良式吸痰管吸痰聯(lián)合上沖下引方法，不僅能有效地清除痰液，同時(shí)對含固態(tài)異物的胃內(nèi)容物也有非常好的清除效果。本研究觀察組50例病人中，除5例病人由于餐后發(fā)病，口腔中的部分食物殘?jiān)w積較大，使用改良式吸痰管不能吸出外，其余45例病人口腔和氣道中的異物均能有效地清除，平均操作時(shí)間為10.33s，較傳統(tǒng)吸痰管操作時(shí)間明顯縮短。吸痰后血氧飽和度及肺部濕啰音均能有效改善。改良式吸痰管由于管徑大，在相同的負(fù)壓作用下，在短時(shí)間內(nèi)能吸出常規(guī)吸痰管所不能吸除的異物，減少誤吸的發(fā)生，迅速解除病人缺氧癥狀，不僅有效地保持病人氣道暢通，同時(shí)也有效地預(yù)防肺部感染及缺氧引起的并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，保障治療，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 改良式吸痰管的前景 及時(shí)、有效、快捷地清除口腔異物，維持有效氣道暢通，既保障了病人在短時(shí)間內(nèi)改善有效通氣、又能減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，起到搶救生命、減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)的作用。改良式吸痰管的有效運(yùn)用不僅可以指導(dǎo)臨床急救，規(guī)范護(hù)理操作；同時(shí)也可以研發(fā)出相應(yīng)的吸痰設(shè)備運(yùn)用于臨床，為臨床提供相應(yīng)的急救器材，改良式吸痰管由于其特有的優(yōu)點(diǎn)，特別適合院前急救和急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室使用。

在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，改良式吸痰管如果能將長度增加至35cm，并且設(shè)計(jì)成彎型和直型兩種規(guī)格，便可以更好地吸引口腔深處的異物。隨著院前急救需求的不斷增加，改良式吸痰管在口腔及氣道異物的清除方面將會有越來越多的應(yīng)用，并可以獲得廣泛的關(guān)注和認(rèn)同。

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