楊榮菊，魏旭嬌，苗云云，王 壘

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率均相當(dāng)高，回歸社會(huì)后有接近40%的病人生活不能自理［1］，而腦卒中病人及家屬又缺乏康復(fù)方面的護(hù)理知識(shí)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。健康教育是通過(guò)信息傳播及行為干預(yù)幫助病人掌握疾病保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動(dòng)［2］。定時(shí)段健康教育是在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上每日固定時(shí)間段對(duì)病人進(jìn)行健康教育內(nèi)容的反復(fù)強(qiáng)化，使健康教育落到實(shí)處。自2014年1月開(kāi)始，我科對(duì)住院腦卒中病人在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加定時(shí)段健康教育，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年12月在我院接受康復(fù)治療的腦卒中病人42例為對(duì)照組，男31例，女11例，年齡32歲～77歲（55.12歲±11.14歲），腦梗死22例，腦出血20例。選擇2014年1月—2014年12月在我院接受康復(fù)治療的腦卒中病人44例為觀察組，男3 6例，女8例，年齡2 2歲～7 9歲（56.02歲±13.87歲），腦梗死24例，腦出血20例。兩組病人均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死。兩組病人性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法 對(duì)照組病人入院后采用常規(guī)健康教育，觀察組病人入院后在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，每日18：00～21：00由1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、擅長(zhǎng)溝通的高年資護(hù)理人員對(duì)病人所做的宣教內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化。強(qiáng)化方式包括：①同類(lèi)病人集中教育［4］，示范指導(dǎo)，如言語(yǔ)障礙者可組織病人進(jìn)行下棋、打撲克的文娛活動(dòng)，既愉悅了心情，又能對(duì)病人言語(yǔ)表達(dá)、思維運(yùn)轉(zhuǎn)、手功能訓(xùn)練、上肢的肌肉訓(xùn)練等起到促進(jìn)作用。②互動(dòng)式教育，如與病人同時(shí)進(jìn)行擠牙膏、穿衣服等日常生活動(dòng)作，提高病人參與性與積極性。③個(gè)體化教育，如腦卒中抑郁病人需要單獨(dú)給予心理與訓(xùn)練教育指導(dǎo)，使之逐步參與到同類(lèi)病人中。對(duì)護(hù)理人員要求：與康復(fù)治療師共同協(xié)作，對(duì)病人施行符合康復(fù)要求的專(zhuān)業(yè)護(hù)理和必要的功能鍛煉、日常生活活動(dòng)能力（ADL）指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性殘疾，提高生活自理能力，使病人最大限度地康復(fù)并回歸社會(huì)。具體健康教育內(nèi)容包括：對(duì)病人飲食、口服用藥、ADL、自我訓(xùn)練進(jìn)行教育指導(dǎo)與落實(shí)，對(duì)存在的錯(cuò)誤及時(shí)糾正，并講解該動(dòng)作的方法要點(diǎn)及主要作用。指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，訓(xùn)練指導(dǎo)病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能（如坐、站、走等），做好病人的心理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人的依從性和ADL能力。ADL能力采用Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)［5］，100分為無(wú)依賴，61分～99分為輕度依賴，41分～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人依從性比較例（%）

表2 兩組病人Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表2 兩組病人Barthel指數(shù)比較（±s） 分

個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 入院1周 入院2個(gè)月 入院3 42 35.60±5.32 54.64±4.20 74.17±3.30觀察組 44 34.66±4.50 69.89±5.11 83.98±3.97 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 腦卒中病人康復(fù)過(guò)程中實(shí)施定時(shí)段健康教育的必要性 白天病人除輸液等治療外大部分時(shí)間在訓(xùn)練室訓(xùn)練，護(hù)理人員與病人接觸的時(shí)間有限，部分健康教育只停留在口頭上不能落實(shí)，或病人及家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為入院后把病人交給治療師即可，對(duì)護(hù)理人員的健康教育未引起重視。經(jīng)筆者觀察，每天18：00～21：00病人大部分時(shí)間在病房度過(guò)，主要活動(dòng)為進(jìn)食、洗漱和無(wú)人指導(dǎo)下的隨意活動(dòng)。我院自2014年1月起，根據(jù)科室現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理班次重新進(jìn)行了調(diào)整，即08：00～12：00、18：00～21：00為一班次，其余班次不變，每周固定安排1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、擅長(zhǎng)溝通的高年資護(hù)理人員，由2名或3名護(hù)士輪轉(zhuǎn)。首先該班次的護(hù)理人員需要掌握以下信息：病人的一般情況（身體、心理狀況、病人的社會(huì)文化背景等）、意愿和需要，病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，肢體功能狀況。在全面掌握以上信息的基礎(chǔ)上再針對(duì)病人實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，包括飲食、用藥、ADL訓(xùn)練及相關(guān)康復(fù)動(dòng)作的完成情況等，最后還要做好家屬的教育，使其掌握必要的訓(xùn)練動(dòng)作及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，從而在病人的康復(fù)訓(xùn)練中起到一定的康復(fù)指導(dǎo)作用。

3.2 定時(shí)段健康教育可增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果 本研究結(jié)果顯示，兩組入院2個(gè)月、3個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病人入院3個(gè)月時(shí)自我訓(xùn)練依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病人自我訓(xùn)練的依從性及ADL能力均較對(duì)照組高，康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。定時(shí)段健康教育是護(hù)理健康教育系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是針對(duì)病人及陪侍人開(kāi)展的具有專(zhuān)科特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)施整體護(hù)理的重要措施。有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，促進(jìn)病人對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握和了解，才能使病人真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理。由于每日定時(shí)段與病人接觸，護(hù)理人員對(duì)每名病人的情況均能做到心中有數(shù)，對(duì)病人的健康教育能做到針對(duì)性，使健康教育落到實(shí)處；同時(shí)護(hù)患關(guān)系從過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成了共同參與的合作關(guān)系，形成一種指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系。病人的主觀能動(dòng)性被激發(fā)出來(lái)，從“替我護(hù)理”轉(zhuǎn)化成“自我護(hù)理”，其生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能得到最大限度的恢復(fù)，生活質(zhì)量也隨之提高。

總之，常規(guī)的健康教育已經(jīng)無(wú)法滿足康復(fù)病人及其家屬對(duì)于康復(fù)健康教育的需求程度，因此定時(shí)段健康教育結(jié)合常規(guī)健康教育，已成為康復(fù)護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)推動(dòng)腦卒中病人功能全面恢復(fù)，使病人早日回歸家庭和社會(huì)起到重要的作用。

［1］張沛光，王文軍，肖勝達(dá)，等.腦卒中患者生存質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（4）：508－509.

［2］王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：470－471.

［3］薄雪峰，劉慶凱，曹海勇，等.亞低溫治療腦卒中及顱腦損傷研究進(jìn)展［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（4）：428－431.

［4］魏雪，郝祥梅，曹軍華，等.集中健康教育模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室低收入家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（12C）：4516－4518.

［5］張通.腦的功能障礙與康復(fù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：155－156.