·綜合研究·

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年肝癌病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響

陸美芹，張玲，陸勤美，王云

Influence of structural psychological intervention on self-perceived burden of

young and middle-aged patients with liver cancer

Lu Meiqin，Zhang Ling，Lu Qinmei，et al

(Nantong Tumour Hospital,Jiangsu 226361 China)

摘要:[目的]觀察結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)中青年肝癌病人自我感受負(fù)擔(dān)及護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度的影響。[方法]將96例中青年肝癌介入治療病人分為干預(yù)組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面對(duì)病人實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表及病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表對(duì)兩組病人的自我感受負(fù)擔(dān)及服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)后兩組病人的情感負(fù)擔(dān)得分、身體負(fù)擔(dān)得分、護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)中青年肝癌病人實(shí)施結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)可有效減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān),提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞:肝癌；介入治療;結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)；自我感受負(fù)擔(dān)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

基金項(xiàng)目:南通市腫瘤醫(yī)院課題,編號(hào):YY201216。

作者簡(jiǎn)介:陸美芹,副主任護(hù)師，本科，單位:226361,南通市腫瘤醫(yī)院；張玲、陸勤美(

收稿日期:(2014-09-23;修回日期:2015-04-25)

全世界每年有62.6萬(wàn)人患原發(fā)性肝癌(PLC),死亡58.9萬(wàn)人[1]。由于病人就診時(shí)大多已屬中晚期,失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),肝動(dòng)脈介入化療已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療非常重要的方法[2]。近年來(lái)肝癌的發(fā)病率在中青年病人中呈上升趨勢(shì)。由于中青年正處于事業(yè)的黃金時(shí)代,同時(shí)也是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,患病后社會(huì)功能喪失,日常生活依賴(lài)他人照顧,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等負(fù)性情緒,使病人出現(xiàn)一定程度的身體、心理及情感負(fù)擔(dān)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法的有效成分,以心理支持為基礎(chǔ),將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[3]。本研究對(duì)中青年肝癌病人實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),減輕病人自我感受負(fù)擔(dān),提高病人生活質(zhì)量,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2013年12月我院肝膽科收治的中青年肝癌病人96例,其中男74例,女22 例;年齡30歲～59歲(46.0歲±2.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查、血清甲胎蛋白或經(jīng)皮肝穿刺活檢,確診為原發(fā)性肝癌,治療前Karnofsky 評(píng)分≥60 分,Child-Pugh 分級(jí)為A或B 級(jí),預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月,均為小學(xué)以上文化,能正常溝通且病人及其家屬知曉病情,同意參與本次研究。通過(guò)抽簽法分為干預(yù)組與對(duì)照組各48例,兩組病人年齡、性別、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、介入手術(shù)前后的健康指導(dǎo)等,由科內(nèi)護(hù)士在日常治療護(hù)理工作中完成。干預(yù)組由經(jīng)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),分別于病人入院當(dāng)天、介入手術(shù)前1 d、出院前1 d及出院后1周分4個(gè)階段實(shí)施心理干預(yù),每次20 min～30 min。①心理支持:由于病人考慮到自己還年輕,大部分病人有著肝炎、肝硬化病史以及肝癌的反復(fù)治療,負(fù)性情緒明顯。首先與病人和家屬建立良好的信任關(guān)系,運(yùn)用傾聽(tīng)、移情、詢(xún)問(wèn)、反饋等有效的溝通技巧,鼓勵(lì)病人表達(dá)不同階段自己的切實(shí)感受,通過(guò)應(yīng)用貝克的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?、安?分析疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,轉(zhuǎn)變病人不合理信念及不良的思維方式。請(qǐng)治療效果滿(mǎn)意、性格開(kāi)朗的中青年肝癌病人現(xiàn)身說(shuō)法,提高治療的積極性。同時(shí)引導(dǎo)病人家屬給予全方位的支持,讓病人切實(shí)感受到來(lái)自家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員人性化的關(guān)懷與護(hù)理,減輕緊張恐懼、抑郁絕望、煩躁易怒的心理。②健康教育:采用病人和家屬同步健康指導(dǎo)的個(gè)性化宣教方式,評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和需求,講解肝癌治療的新進(jìn)展及介入治療的可行性和必要性,發(fā)放介入治療的宣傳手冊(cè),讓病人觀看手術(shù)過(guò)程的錄像,鼓勵(lì)病人上網(wǎng)查閱相關(guān)資料,以增加對(duì)疾病的了解。運(yùn)用積極、正面情緒體驗(yàn)的支持性語(yǔ)言和行為,幫助病人正確看待疾病并配合完成治療。出院后通過(guò)電話(huà)隨訪的方式開(kāi)展延續(xù)的健康指導(dǎo),提高病人的依從性,同時(shí)鼓勵(lì)病人可以通過(guò)增加自護(hù)行為來(lái)減少對(duì)他人的需求,適當(dāng)參加一些日常活動(dòng),樹(shù)立回歸家庭及社會(huì)的信心,增強(qiáng)病人自我存在的價(jià)值感。③應(yīng)激處理:剛確診的肝癌作為一個(gè)惡性事件,對(duì)病人可以產(chǎn)生心理應(yīng)激,同時(shí)也是軀體的應(yīng)激源。心理上的刺激更會(huì)直接影響肝癌介入治療病人機(jī)體內(nèi)某些生理指標(biāo)的變化[4]。幫助病人認(rèn)識(shí)應(yīng)激源,應(yīng)用放松技術(shù)如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、與病友交流、向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)等來(lái)緩解負(fù)性情緒,減輕介入治療后引起的惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥所帶來(lái)的不適,通過(guò)心理支持、健康教育等方式使病人建立正確的認(rèn)知行為,指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。④應(yīng)對(duì)技巧:根據(jù)不同的治療階段指導(dǎo)病人采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法。如采用轉(zhuǎn)移應(yīng)對(duì)及換個(gè)角度去思考的方法以分散注意力,緩解緊張壓力和不良情緒；采用問(wèn)題解決應(yīng)對(duì)方法處理介入后的并發(fā)癥；采用求助應(yīng)對(duì)尋求家庭和社會(huì)的支持,鼓勵(lì)病人向家庭成員表達(dá)自己的感受,取得家人的理解與照顧,釋放病人內(nèi)心的壓力；此外使用催眠、暗示等行為訓(xùn)練的應(yīng)對(duì)干預(yù)方法,促使病人積極面對(duì),不斷提高其自我護(hù)理能力和自我管理水平。

1.2.2評(píng)價(jià)方法與工具在病人第1次入院時(shí)、第2次介入治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行書(shū)面測(cè)評(píng),內(nèi)容包括病人的自我感受負(fù)擔(dān)、對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿(mǎn)意度情況。①自我感受負(fù)擔(dān)量表:采用武燕燕等[5]于2010年翻譯的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表,經(jīng)預(yù)試驗(yàn)檢測(cè)該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度,Cronbach’s α系數(shù)為 0.91。量表包括身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度10個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分制,1分表示從來(lái)沒(méi)有,2分表示偶爾,3分表示有時(shí)候,4分表示經(jīng)常,5分表示總是這樣,求和計(jì)算總分,總分為50分,得分越高顯示負(fù)擔(dān)越重。<20分為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān),20分～29分為輕度,30分～39分為中度,≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。②病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表:采用我院統(tǒng)一使用的護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查表,包括護(hù)士入院護(hù)理、護(hù)士?jī)x表、健康教育、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面20個(gè)條目。每個(gè)條目分3個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意5分,基本滿(mǎn)意4分,不滿(mǎn)意3分,總分100分,≥95分為滿(mǎn)意,90分～94為基本滿(mǎn)意,<90分為不滿(mǎn)意。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后

2.2兩組病人對(duì)病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度比較　 例(%)

3討論

自我感受負(fù)擔(dān)是由于個(gè)體的疾病和照護(hù)需求影響到他人所產(chǎn)生的移情擔(dān)憂(yōu),從而導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我評(píng)價(jià)降低,影響病人的生活質(zhì)量、治療決策以及治療效果[6]。研究發(fā)現(xiàn),癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率為26%～77%[7]。田秀麗[8]研究提示,90%癌癥病人有負(fù)擔(dān)感受,76%癌癥病人存在中重度的負(fù)擔(dān)感受。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的新的年齡分段,收集了35歲～59歲的中青年肝癌病人作為研究對(duì)象,由于他們是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,患病后社會(huì)功能的喪失、日常生活需要依賴(lài)他人照顧,加之疾病進(jìn)展較快,心理壓力較大,病人往往存在著較高的自我感受負(fù)擔(dān)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)在于使病人正確認(rèn)識(shí)所面臨的情景,學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激,同時(shí)增加其外援性的支持,從而成功地解決問(wèn)題[9]。本研究干預(yù)組在了解研究對(duì)象內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)的前提下,針對(duì)病人不同治療階段的不同感受,由高年資護(hù)士分4個(gè)階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對(duì)技巧4個(gè)方面,對(duì)病人和家屬開(kāi)展全程的同步健康指導(dǎo),教會(huì)病人識(shí)別介入治療期間可能出現(xiàn)的生理、心理及行為上的應(yīng)激反應(yīng),幫助病人正確認(rèn)識(shí)所面臨的問(wèn)題,采取積極暗示、放松訓(xùn)練等技巧,請(qǐng)療效滿(mǎn)意的病人現(xiàn)身說(shuō)法,激發(fā)了病人堅(jiān)持治療的信心；心理支持改善了病人對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的有效應(yīng)對(duì),掌握了處理問(wèn)題的技巧；協(xié)助病人建立了支持性家庭關(guān)系,提供日常生活照顧和經(jīng)濟(jì)保障,使病人反應(yīng)性焦慮、抑郁、恐懼等不良的情緒得到緩解,軀體癥狀也得到了控制,滿(mǎn)足了病人的身心需求。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組情感負(fù)擔(dān)得分、身體負(fù)擔(dān)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]病人經(jīng)多層面心理支持及應(yīng)對(duì)技巧的掌握,使得病人對(duì)疾病的自我管理效能和自覺(jué)健康行為效能得到了明顯提高。與 Northouse等[10]的Meta分析證明具有一致性,即通過(guò)對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)在一定程度上減輕了病人的負(fù)擔(dān)體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這可能與中青年病人具備一定的文化知識(shí),理解與配合能力相對(duì)較強(qiáng),加上高年資護(hù)士具備一定的溝通技巧,有著高度的同理心和責(zé)任感,維護(hù)了病人的自尊,滿(mǎn)足了病人的需求,拉近了護(hù)患的距離,讓病人切實(shí)感受到人性化的關(guān)懷與護(hù)理,從而提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

本研究通過(guò)對(duì)病人實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),減輕了病人的情感與身體負(fù)擔(dān),但對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響未能起到明顯作用。目前隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障體系的逐步改善,醫(yī)保覆蓋面積的逐日擴(kuò)大,醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例的逐漸增加,將在很大程度上減輕癌癥病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也希望將來(lái)會(huì)有進(jìn)一步惠民措施來(lái)幫助減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。我科將進(jìn)一步探索如何客觀、科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)中青年癌癥病人的自我感受負(fù)擔(dān),為臨床實(shí)踐中制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù),切實(shí)提高癌癥病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)