植入與生成:中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異

劉慧玲,段志光

摘要:美國(guó)高等護(hù)理教育在研究基礎(chǔ)上改革和實(shí)踐,我國(guó)高等護(hù)理教育在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上改革和實(shí)踐,兩者眾多現(xiàn)象差異背后的本質(zhì)差異是植入或生成。其原因除了國(guó)家實(shí)力、高等教育發(fā)展和高等護(hù)理教育改革之外,更有護(hù)理理念的不同。我國(guó)需要更加重視和支持高等護(hù)理教育發(fā)展,深化高等護(hù)理教育國(guó)際化和本土化的戰(zhàn)略措施,塑造人才驅(qū)動(dòng)的創(chuàng)新生態(tài),早日生成中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化高等護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系。

關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué);高等護(hù)理教育;差異;本質(zhì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

基金項(xiàng)目：山西省重點(diǎn)學(xué)科(護(hù)理特色學(xué)科)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介:劉慧玲,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué);段志光(

收稿日期:(2015-03-10;修回日期:2015-04-25)

Implantation and generation: The fundamental differences in higher nursing education between in China and America

Liu Huiling,Duan Zhiguang(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractReform and practice of American higher nursing education is on the basis of the research,however,but Chinese higher nursing education is based on the learning.The fundamental differences behind the phenomenon difference were implantation and generation between both.In addition to the national strength,the higher education development and higher nursing education reform,the reasons also included the difference in philosophy of nursing.The development of higher nursing education needs to be paid more attention to and supported in China,at the same time to deepen the strategic measures of internationalization and localization of higher nursing education,building innovation ecosystem of talent driven,to generate the Chinese characteristics standardization of nursing personnel training system as soon as possible.

Key wordsnursing;higher nursing education;difference;essence

自20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)護(hù)理界一直致力于學(xué)習(xí)和借鑒主要發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理學(xué)科發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并在高等護(hù)理教育體系完善、教材建設(shè)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究等方面取得了前所未有的成就,但與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的高等護(hù)理教育相比,仍存較大差異。我們不僅需要關(guān)注這種差異的外在表現(xiàn),更要思考形成這種差異的本質(zhì)原因。

1中美高等護(hù)理教育的差異表現(xiàn)

1.1中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異大學(xué)是一個(gè)學(xué)科最基本的社會(huì)建制,是培養(yǎng)高級(jí)人才的重要場(chǎng)所。高級(jí)人才作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主體,是護(hù)理知識(shí)體系形成與發(fā)展的基礎(chǔ)和動(dòng)力。中美雖然都已經(jīng)完成了高等護(hù)理教育建制化,并且都在建制化中成績(jī)斐然,但其建制化過(guò)程長(zhǎng)短、方式、社會(huì)背景以及程度都存在較大差異,如教育觀念、教育規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教材建設(shè)、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)組織形式、教學(xué)方法和手段、評(píng)價(jià)體系、師資隊(duì)伍及管理模式等。顯而易見(jiàn),這些差異均是可以看見(jiàn)的外在差異,即現(xiàn)象差異。我國(guó)護(hù)理界多年來(lái)的研究證明,只關(guān)注現(xiàn)象差異并不能為中國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展找到根本出路。

1.2中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異眾多,而本質(zhì)差異只有一點(diǎn),即“植入”與“生成”。這也是我國(guó)和美國(guó)高等護(hù)理教育的各自本質(zhì)所在。這種本質(zhì)性的差異造成了中美高等護(hù)理教育的差距。從學(xué)科建制化的角度來(lái)看,中國(guó)高等護(hù)理教育在整體上屬于植入式發(fā)展。從19世紀(jì)后期“出自泰西,傳于中土”、效仿歐美,到建國(guó)后以蘇聯(lián)為榜樣,再到改革開(kāi)放后的主動(dòng)借鑒,這是一個(gè)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和借鑒的過(guò)程。由于特定的歷史原因,直到今天,我國(guó)高等護(hù)理教育仍處于以“植入”為主要特征的發(fā)展階段。這種被動(dòng)“引進(jìn)”和“移植”,必然帶有某種生吞活剝的意味,消化困難在所難免。本土化護(hù)理理論的不盡人意即為例證。改革開(kāi)放后,盡管我國(guó)高等護(hù)理教育快速發(fā)展,護(hù)理學(xué)科從一種“職業(yè)”跨入到“專(zhuān)業(yè)”的步伐也很大,但這種植入取向僅僅初步解決了護(hù)理學(xué)科在中國(guó)發(fā)展的框架性平臺(tái)問(wèn)題。美國(guó)并非護(hù)理教育的起源地,但高等護(hù)理教育卻以美國(guó)為始端,即美國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展是建立在生成而非植入基礎(chǔ)之上。美國(guó)在引進(jìn)了英國(guó)護(hù)理觀念和護(hù)理教育模式之后,并未一味學(xué)習(xí)照搬,而是勇于在南丁格爾護(hù)理理念未根深蒂固之時(shí)進(jìn)行改革和創(chuàng)新,完成了護(hù)理學(xué)從植入性到生成性的根本轉(zhuǎn)變,生成了美國(guó)本土化的高等護(hù)理教育,取得了世界護(hù)理話(huà)語(yǔ)主導(dǎo)權(quán)?？梢哉f(shuō),美國(guó)在合適的時(shí)間做出了事關(guān)護(hù)理學(xué)科全局的富有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的恰當(dāng)舉措。高等護(hù)理教育的主要產(chǎn)品——高素質(zhì)護(hù)理人才的出現(xiàn),必然導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科其他社會(huì)建制的生成,促使護(hù)理理論的生成,護(hù)理科研的活躍以及護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)展。美國(guó)在進(jìn)一步完善高等護(hù)理教育的同時(shí),將生成主體、生成環(huán)境以及生成成效很好地結(jié)合,推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。事實(shí)上,正是由于高等護(hù)理教育的生成,美國(guó)走出了護(hù)理學(xué)科非本土化的現(xiàn)實(shí),走出了護(hù)理學(xué)科“盲區(qū)”,開(kāi)創(chuàng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的巔峰時(shí)代。

2中美高等護(hù)理教育的差異原因

2.1國(guó)家實(shí)力背景不同國(guó)家實(shí)力背景是一個(gè)不容忽視的客觀原因。美國(guó)高等護(hù)理教育之所以能夠在世界范圍內(nèi)一領(lǐng)風(fēng)騷,與其綜合國(guó)力的強(qiáng)大密不可分。19世紀(jì)末,美國(guó) “崛起”過(guò)程的完成以及20世紀(jì)美國(guó)由經(jīng)濟(jì)大國(guó)走向超級(jí)強(qiáng)國(guó)[1]的過(guò)程,為高等護(hù)理教育的產(chǎn)生和發(fā)展提供了基礎(chǔ)保障,而崛起的根本因素和標(biāo)志都取決于該國(guó)綜合國(guó)力的強(qiáng)弱。有學(xué)者提出,綜合國(guó)力由硬國(guó)力、黏性國(guó)力(制度因素)、軟國(guó)力組成[2]。可以說(shuō),19世紀(jì)、20世紀(jì)美國(guó)綜合國(guó)力的強(qiáng)大,為高等教育乃至高等護(hù)理教育提供了強(qiáng)大的物質(zhì)支撐、制度基礎(chǔ)以及精神動(dòng)力,如聯(lián)邦政府和美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高等護(hù)理教育的資助、國(guó)人對(duì)高等護(hù)理教育的重視、獨(dú)特的教育機(jī)制等。由于歷史原因,目前我國(guó)綜合國(guó)力仍與美國(guó)有一定差距,這是我國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展較弱的一個(gè)基礎(chǔ)原因。

2.2高等教育發(fā)展不同高等護(hù)理教育作為高等教育的一個(gè)重要組成部分,勢(shì)必會(huì)受到國(guó)家高等教育發(fā)展趨勢(shì)的影響。19世紀(jì)中后期,美國(guó)開(kāi)始向歐美各國(guó)學(xué)習(xí),并進(jìn)行高等教育改革。約在1910年,美國(guó)成功取代德國(guó)成為世界高等教育中心[3]。到20世紀(jì)20年代,美國(guó)主動(dòng)吸收和借鑒歐洲各國(guó)高等教育經(jīng)驗(yàn),社區(qū)學(xué)院、研究型大學(xué)和巨型大學(xué)的發(fā)展使美國(guó)高等教育整體上處于大發(fā)展之中,表現(xiàn)出了強(qiáng)大的影響力。另外,美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在20世紀(jì)50年代～80年代也進(jìn)行了改革[4]。這些為美國(guó)高等護(hù)理教育成為世界楷模起到了舉足輕重的作用。也就在這個(gè)時(shí)期,美國(guó)進(jìn)入了高等教育普及化發(fā)展階段,其本專(zhuān)科教育和研究生教育規(guī)模均為世界第一?，F(xiàn)代美國(guó)高等教育集中了英國(guó)的學(xué)院模式、19世紀(jì)德國(guó)的研究型大學(xué)理想以及服務(wù)社會(huì)的美國(guó)觀念[5],不僅為高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展做好了鋪墊,而且為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)出了許多跨學(xué)科人才。許多護(hù)理人員在其他學(xué)科接受了碩士或博士教育[6],如美國(guó)很多護(hù)理理論家都曾獲得人類(lèi)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)等碩士或博士學(xué)位,拓寬了護(hù)理學(xué)科的視野,為護(hù)理學(xué)科提供了雄厚的人力資本,為高等護(hù)理教育注入了新鮮血液。事實(shí)表明,美國(guó)高等教育的發(fā)展極大地促進(jìn)了高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展。由于受到近代急劇變化的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的制約,中國(guó)高等教育經(jīng)歷了整整一個(gè)世紀(jì)的曲折,發(fā)展緩慢,教育管理體制、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及運(yùn)行機(jī)制都還處于探索發(fā)展階段。建國(guó)前,中國(guó)高等教育以美國(guó)模式為基本走向;建國(guó)后,以蘇聯(lián)為樣板,直到改革開(kāi)放才開(kāi)始在世界范圍內(nèi)博采眾長(zhǎng)。由于長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)單一國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),影響了中國(guó)高等教育的國(guó)際化步伐,遲滯了高等護(hù)理教育的發(fā)展。近年來(lái),隨著改革開(kāi)放的深入、經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變、科教興國(guó)戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的逐步實(shí)施,中國(guó)高等教育取得了較大進(jìn)展,為高等護(hù)理教育提供了良好的發(fā)展環(huán)境。

2.3高等護(hù)理教育改革與實(shí)踐基礎(chǔ)不同美國(guó)高等護(hù)理教育在研究基礎(chǔ)上改革和實(shí)踐。美國(guó)高等護(hù)理教育建立在研究型大學(xué)基礎(chǔ)上,植根于科研背景之中,因而始終以研究的視角看待學(xué)科發(fā)展,關(guān)注學(xué)科發(fā)展。美國(guó)在借鑒了德國(guó)、英國(guó)的高等教育發(fā)展后,迅速建立起了本國(guó)的研究型大學(xué),以1876年的約翰·霍普金斯大學(xué)的創(chuàng)建[6]為標(biāo)志,強(qiáng)調(diào)通過(guò)研究來(lái)發(fā)展科學(xué)。研究型大學(xué)的設(shè)立直接推動(dòng)了高素質(zhì)人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新活動(dòng),帶動(dòng)了護(hù)理科學(xué)研究,從而促進(jìn)了護(hù)理新知識(shí)的拓展。在這種濃厚的研究氛圍下生成、改革和實(shí)踐的高等護(hù)理教育,最終取得了世界護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)。我國(guó)高等護(hù)理教育是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行改革和實(shí)踐。我國(guó)高等護(hù)理教育真正發(fā)展起來(lái)不足30年的時(shí)間,雖然在發(fā)展中表現(xiàn)出越來(lái)越強(qiáng)的主動(dòng)性,但從國(guó)際護(hù)理發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,總體上處于一個(gè)被動(dòng)的位置,一個(gè)被動(dòng)發(fā)展的階段。

2.4護(hù)理理念不同學(xué)科理念的更新與高等護(hù)理教育的發(fā)展越來(lái)越密切地聯(lián)系在一起,并且對(duì)現(xiàn)代高等護(hù)理教育發(fā)展的引領(lǐng)作用日益突出,直接影響著高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。南丁格爾護(hù)理觀念曾經(jīng)占據(jù)著美國(guó)護(hù)理話(huà)語(yǔ)權(quán),但在20世紀(jì)美國(guó)高等護(hù)理教育成為世界護(hù)理中心的過(guò)程中,變革了的護(hù)理理念起了關(guān)鍵的導(dǎo)向作用。在高等護(hù)理教育建制化過(guò)程中,美國(guó)始終將創(chuàng)新理念貫穿其中,以國(guó)家創(chuàng)新體系為前提,以制度創(chuàng)新為保障,以課程和教學(xué)創(chuàng)新為關(guān)鍵途徑,培育和輸送了大批創(chuàng)新型人才,拓展了護(hù)理新知識(shí),開(kāi)創(chuàng)了護(hù)理新技術(shù),展開(kāi)了護(hù)理新實(shí)踐。創(chuàng)新不僅存在于護(hù)理界每個(gè)人的意識(shí)中,而且滲入了所有人的心理并轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新活動(dòng)。創(chuàng)新理念導(dǎo)致了創(chuàng)新教育、創(chuàng)新人才的產(chǎn)生,直接促進(jìn)了美國(guó)高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。20世紀(jì),美國(guó)高等護(hù)理教育之所以能在全球范圍內(nèi)一領(lǐng)風(fēng)騷,使護(hù)理學(xué)從一種長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)性技術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N科學(xué),均得益于其先進(jìn)的創(chuàng)新理念。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)大多數(shù)護(hù)理工作者的護(hù)理理念局限于奉獻(xiàn)和服務(wù)。這種理念限制了學(xué)科的發(fā)展空間,遏制了學(xué)科的發(fā)展活力,也影響了非護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理學(xué)科的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前,護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)等平行的一級(jí)學(xué)科,確立了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)大廈中的合法地位,我們需要借此機(jī)會(huì)大力弘揚(yáng)南丁格爾的創(chuàng)新精神,引領(lǐng)護(hù)理學(xué)更好更快地科學(xué)發(fā)展。

3中美高等護(hù)理教育差異的應(yīng)對(duì)建議

3.1更加重視和支持高等護(hù)理教育發(fā)展高等護(hù)理教育作為傳承、發(fā)展、創(chuàng)新護(hù)理知識(shí)的殿堂,無(wú)疑是我國(guó)護(hù)理學(xué)從根本上由植入向生成轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。首先,以社會(huì)需要為起點(diǎn),大力支持高等護(hù)理教育。改革開(kāi)放以后,我國(guó)高等護(hù)理教育用20余年時(shí)間就基本完成建制化,其中一個(gè)很重要的方面就是國(guó)家對(duì)護(hù)理學(xué)科的宏觀管理和配置。其次,深化護(hù)理研究生教育改革,完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。20世紀(jì)60年代,美國(guó)護(hù)理研究生教育已經(jīng)成為主流,美國(guó)對(duì)護(hù)理科研的支持以及護(hù)理科學(xué)博士學(xué)位(DNS)[7]的創(chuàng)建,促使美國(guó)成為世界護(hù)理中心。

3.2深化高等護(hù)理教育國(guó)際化和本土化的戰(zhàn)略措施我國(guó)高等護(hù)理教育的快速發(fā)展,得益于改革開(kāi)放過(guò)程中與國(guó)際接軌的背景。國(guó)際化為我國(guó)高等護(hù)理教育提供了良好的外部學(xué)習(xí)資源與渠道,成為我國(guó)護(hù)理學(xué)科本土化的生成基礎(chǔ)。但我國(guó)高等護(hù)理教育的根本發(fā)展必須走本土化之路。當(dāng)前,需要深化高等護(hù)理教育國(guó)際化和本土化的戰(zhàn)略措施,以國(guó)際化為生成起點(diǎn),以本土化為生成路徑,以具有中國(guó) 特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化高等護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系為生成目標(biāo),努力實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等護(hù)理教育的生成。

3.3塑造人才驅(qū)動(dòng)的創(chuàng)新生態(tài)基于本質(zhì)角度的理解,逐步清晰地認(rèn)識(shí)到中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異是“植入”與“生成”。造成這種本質(zhì)差異的根本原因是人才驅(qū)動(dòng)的創(chuàng)新生態(tài)。這才是我國(guó)高等護(hù)理教育改革需要深思和解決的問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記指出,創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)實(shí)質(zhì)上是人才驅(qū)動(dòng)。這就意味著實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展,必需更加突出人才的引領(lǐng)作用,必需更加重視人才驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新生態(tài)的塑造。惟其如此,才能實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等護(hù)理教育從“植入”到“生成”的轉(zhuǎn)變。

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(本文編輯蘇琳)

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