氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人的護理

黎智聰，李桂英，馬銀花，鄒琪

Nursing care of ketamine related cystitis patients

Li Zhicong，Li Guiying,Ma Yinhua,et al(Foshan TCM Hospital，Guangdong 528000 China)

摘要:[目的]探討氯胺酮(K粉)相關(guān)性膀胱炎的護理措施。[方法]選擇2013年2月—2014年2月在我院泌尿外科治療的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人32例為研究對象，在原治療的基礎(chǔ)上給予病人有效護理干預(yù)。比較干預(yù)前與護理干預(yù)后病人心理狀態(tài)(包括抑郁及焦慮)及膀胱功能指標差異。[結(jié)果]護理干預(yù)后抑郁、焦慮狀態(tài)評分及膀胱功能評價指標較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。[結(jié)論]護理干預(yù)能改善氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人的心理狀態(tài),使病人積極面對疾病,同時促進病人膀胱功能的恢復,改善膀胱炎的相關(guān)癥狀,提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:氯胺酮；膀胱炎；焦慮；抑郁；護理干預(yù)

中圖分類號：R473

基金項目:佛山市科技發(fā)展專項課題,編號:200508072。

作者簡介:黎智聰,主管護師,本科,單位:528000,佛山市中醫(yī)院；李桂英、馬銀花單位:528000,佛山市中醫(yī)院；鄒琪單位:510430,中國人民解放軍海軍陸戰(zhàn)學院(門診部)。

收稿日期:(2014-08-18;修回日期:2015-04-25)

氯胺酮屬于非巴比妥類麻醉藥,近年來被不法分子作為毒品在市面上濫用,俗稱為“K粉”[1]。它通過鼻吸或溶以飲料后使用,可以興奮心腦血管,對全身多處臟器具有傷害性,同時存在精神依賴性,服用過量可導致死亡。目前臨床資料顯示,越來越多人因濫用氯胺酮后導致泌尿系功能的損害。該現(xiàn)象稱之為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎[2],其臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激征或膀胱、盆腔處疼痛,后期能夠造成膀胱壁的增厚,出現(xiàn)膀胱容量減少,同時反復存在泌尿系的感染。由于病人對該疾病的認識度較差,常不愿意配合治療,同時本病病人多為吸毒人員,在心理上存在一定的負面情緒。因此,在藥物治療的基礎(chǔ)上常需配合有效的護理干預(yù)手段,才能正確引導病人對該疾病的重視及配合相關(guān)輔助性治療。本研究通過對氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人進行護理干預(yù),獲得較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月我院泌尿外科收治的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人32例作為研究對象。入選標準:①病人存在典型的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎臨床癥狀；②具有氯胺酮長期或間斷濫用史,并通過B超、膀胱鏡或CT等檢查,結(jié)合尿動力學確診為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎；③實驗室尿檢排除單純的尿路感染；④具有一定文化程度,可配合相關(guān)調(diào)查。其中男28例,女4例；年齡20歲～32歲(26.5歲±4.62歲)；吸毒史2.8年±4.5年；輕度肝損害6例,輕度腎損害8例；上尿路輕度積水5例,中度積水4例,重度積水2例；家庭孤立型(已被家人放棄關(guān)愛)18例,孤兒型(從小缺乏父母、親屬關(guān)愛)10例,家庭關(guān)愛型(仍受到家人的關(guān)愛)4例。

1.2方法

1.2.1治療方法①首先要求病人戒掉氯胺酮的食用,并給予相應(yīng)的口服藥物,包括抗生素、激素、非甾體類消炎藥、膽堿能受體阻滯劑、抗抑郁藥等。如戊聚糖多硫酸鈉作為美國食品與藥品管理局(FDA)批準治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物,能有效緩解病人的下尿路癥狀[3,4]。②藥物治療無效的病人可采用膀胱水擴張劑膀胱內(nèi)灌注等方法[5]。相關(guān)研究已表明,透明質(zhì)酸鈉、堿化利多卡因等藥物的膀胱灌注治療,也能夠使病人下尿路癥狀得到一定緩解[6,7]。由于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人主要是青少年群體,所以不主張采用手術(shù)治療。本組病人選擇綜合治療,具體方法如下:首先通過注射器經(jīng)尿管分別進行膀胱灌注,藥物為“生理鹽水20 mL+地塞米松注射液5 mg+5%碳酸氫鈉10 mL+2%利多卡因20 mL”,拔尿管后讓病人變換不同體位臥床30 min,然后下地活動,直至無法控制尿意時才排出,每周灌注3次,連續(xù)4周；同時予口服阿米替林50 mg/d、托特羅定4 mg/d、維生素E 300 mg/d及硫酸戊聚糖鈉200 mg/d,連續(xù)4周。

1.2.2護理干預(yù)病人在原治療基礎(chǔ)上,首先進行相應(yīng)的心理狀態(tài)及膀胱功能的評價,繼而予以護理干預(yù),具體實施步驟如下。

1.2.2.1建立護理檔案首先針對每個病人建立專人護理檔案,結(jié)合病人的文化程度、生活方式、病情進展經(jīng)過、心理狀況等多方面內(nèi)容,制訂專門的護理方案,包括護理措施的內(nèi)容、護理實施進度、治療的依從性及治療目的。完整的護理檔案有利于系統(tǒng)觀察病人的整個治療過程,同時也是觀察整個護理體系的重要內(nèi)容,便于整個治療及護理相互貫穿與結(jié)合,起到相輔相成作用。

1.2.2.2心理護理心理干預(yù)是整個護理干預(yù)中的關(guān)鍵手段之一,氯胺酮濫用病人大多數(shù)為吸毒人員,自身心理狀態(tài)等情緒方面極不穩(wěn)定,作為廣大社會群體所排斥的人,往往心理存在一定的抑郁及焦慮狀態(tài)。加之,氯胺酮的食用可以使人精神狀態(tài)等多方面受累,嚴重影響著病人身心健康。護理人員應(yīng)結(jié)合病人的心理特征,妥善與之交流,進行相應(yīng)心理疏導。對待吸毒病人,必須一視同仁,不能存有排斥、貶低或抵觸心理。同時,積極做好病人家屬的疏導工作,讓家屬給予病人足夠的關(guān)懷。對于孤身的病人,號召社會愛心人士、社工等對其進行呵護,適當噓寒問暖,不應(yīng)讓這些病人懷有被家人或社會拋棄的心理。通過有效的心理輔導,幫助病人樹立積極的診治心態(tài),提高病人配合治療的依從性。

1.2.2.3健康宣教①目前對于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的治療仍不存在療效確切的手段,通過減少或戒斷氯胺酮的使用是最直接改善病人膀胱炎癥狀的手段。因此,對于食用氯胺酮的吸毒病人,必須反復對其進行健康宣教,讓其意識到該藥物對膀胱及各系統(tǒng)的危害,勸阻及輔助其遠離毒品,珍惜生命?？赏ㄟ^視頻宣教、典型案例、親身目睹等多種方式進行相關(guān)知識的傳達。②治療藥物的使用,應(yīng)結(jié)合病人情況,有針對性、有序地使用相關(guān)藥物治療。對于采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療的病人,應(yīng)囑咐其排空膀胱后進行,同時灌注后需改變體位,并保留液體2 h以上,利于藥物的吸收。對于灌注利多卡因出現(xiàn)頭部昏沉、嗜睡等情況,應(yīng)告知屬于藥物的副反應(yīng),無須過度緊張,必要時給予相應(yīng)的對癥處理。

1.2.2.4飲食指導飲食的調(diào)控有利于減少病人膀胱炎癥狀的反復發(fā)作。囑病人禁食辛辣刺激食物,戒煙酒等不良嗜好,減少食用酸性水果及含過多酸性成分的食物。同時盡量多飲水,每日攝入液體量在3 000 mL左右,利于膀胱內(nèi)自我沖洗,避免泌尿系感染。鼓勵病人多食用富含高纖維的食物。

1.2.2.5院外隨訪通過電話隨訪3個月對病人進行督導,鼓勵病人提高自身修養(yǎng),強化自我保護的意識,積極參加社會公益活動,培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)。同時適當鍛煉身體,增強機體免疫力,早日融入正常社會群體,找到屬于自己的社會角色,以便塑造出樂觀、積極的心態(tài)。

1.2.3觀察指標①采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)在病人護理干預(yù)前及護理干預(yù)后第3個月進行問卷調(diào)查[8]。②護理干預(yù)前及干預(yù)后3個月進行膀胱功能評價,包括O’Leary-Sant 癥狀評分(ICSI)、問題評分(ICPI)、最大尿流率、逼尿肌不穩(wěn)定收縮頻率、最大膀胱容量、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)及排尿間隔時間。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)前后病人焦慮及抑郁得分比較(見表1)

表1　護理干預(yù)前后病人焦慮及

2.2護理干預(yù)前后膀胱功能的變化情況(見表2)

溫度在膜蒸餾操作過程中是影響膜性能和熱力學效應(yīng)的一個重要參數(shù)[11]。提高料液溫度增加了水分子的能量，增強了水蒸氣擴散作用，因此增加了水的蒸發(fā)作用。研究料液進口溫度對膜性能的影響，使其他條件不變(料液濃度2 mol/L；循環(huán)流量700 mL/min；冷側(cè)冷卻溫度5 ℃)，料液分別為NaCl溶液、KCl溶液、MgCl2 溶液時，控制料液的進口溫度分別為30，40，50和60 ℃，進行實驗。

表2　護理干預(yù)后膀胱功能指標變化的情況比較 ±s) 　分

3討論

氯胺酮作為新型毒品,對青少年造成泌尿系統(tǒng)的危害日益增多,逐漸引起了人們的關(guān)注[9]。通過氯胺酮藥力動力學研究,70%～90%的氯胺酮經(jīng)過肝臟代謝后由尿液排泄出來,體內(nèi)清除半衰期大約2.5 h,所以在食用氯胺酮3 h左右可被檢測出[10,11]。目前針對氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的發(fā)病機制尚不明確,臨床也缺乏療效確切的治療手段。有研究表明,造成氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的病因歸咎于氯胺酮代謝為刺激性的水溶性產(chǎn)物,并蓄積在膀胱,破壞膀胱黏膜,損傷了膀胱的間質(zhì)細胞及結(jié)締組織[12，13]。同時,氯胺酮代謝產(chǎn)物滲透進膀胱黏膜及逼尿肌層時,會造成膀胱壁的神經(jīng)纖維受累,從而導致下尿路刺激癥狀的出現(xiàn)。

氯胺酮相關(guān)性膀胱炎主體為吸毒群體,這些病人無論從心理及生理上的護理需求都不同于普通病人。同時,氯胺酮造成的精神、心理狀態(tài)等負面影響,也成為治療欠佳的原因之一[14]。由于目前的治療手段對于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎治療仍有局限性,不得不從根源去解決問題[15]。而重視護理干預(yù)的實施,能夠從心理、生理等方面對病人進行疏導,利于病人身心康復,還能杜絕病人再次食用氯胺酮,并且提高病人配合治療的依從性。通過具有針對性、合理性的心理干預(yù),可盡早消除吸毒病人的心理陰影,才能讓其接受及理解健康宣教的意義及重要性。本研究結(jié)果顯示,護理干預(yù)后抑郁、焦慮狀態(tài)評分及膀胱功能評價指標較治療前明顯改善(P<0.05)。

綜上所述,對氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人進行有效的護理干預(yù),能夠有效緩解病人心理狀態(tài),杜絕負面情緒的干擾,并能夠讓病人提高對疾病的認知,正確接受及配合治療,從而增強病人臨床療效。由此可見,護理干預(yù)在氯胺酮相關(guān)性膀胱炎治療方面有著積極作用。

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(本文編輯蘇琳)