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計(jì)劃分娩與自然分娩對分娩結(jié)局的影響研究

牛花玲

目的 探討計(jì)劃分娩與自然分娩兩種不同的分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 162例足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩產(chǎn)婦, 根據(jù)是否臨產(chǎn)將其分為計(jì)劃分娩組60例和自然分娩組102例,對比兩組產(chǎn)時經(jīng)過、分娩方式。結(jié)果 計(jì)劃分娩組的剖宮產(chǎn)率顯著高于自然分娩, 陰道順產(chǎn)率顯著低于自然分娩組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在陰道分娩的產(chǎn)婦中, 計(jì)劃分娩組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間均高于自然分娩組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 計(jì)劃分娩增加剖宮產(chǎn)率, 并且延長了產(chǎn)程時間, 應(yīng)以自然分娩為首選。

分娩方式；分娩結(jié)局；計(jì)劃分娩；自然分娩

自然分娩是指根據(jù)懷孕的生理發(fā)展過程, 排除人為因素干擾的自然分娩過程。醫(yī)師根據(jù)孕婦各方面的狀況及要求和醫(yī)院的情況, 選擇適合分娩的時間, 進(jìn)行誘導(dǎo)分娩, 這種方法稱為計(jì)劃分娩［1］。計(jì)劃分娩可以克服由于臨產(chǎn)者集中入院,使醫(yī)院出現(xiàn)人手不足的情況, 如果將分娩有計(jì)劃地安排在白天或平時人員充足的時候, 病房內(nèi)的助產(chǎn)士有充分的精力觀察每一例產(chǎn)婦, 避免措手不及。近年來, 許多醫(yī)院實(shí)施預(yù)約分娩日期, 實(shí)行計(jì)劃分娩。計(jì)劃分娩是通過誘導(dǎo)的方法進(jìn)行人工催產(chǎn)。誘導(dǎo)子宮收縮的方法包括陰道放置藥物, 刺激子宮收縮, 或靜脈滴注催產(chǎn)素引起子宮收縮。在正常妊娠的情況下施行計(jì)劃分娩, 由于醫(yī)護(hù)人員人手充足, 準(zhǔn)備充分, 孕婦自然會有安全感。即使孕婦和胎兒有什么問題, 在臨產(chǎn)前施行剖宮產(chǎn)也可使嬰兒在良好的情況下出生［2］。但是, 計(jì)劃分娩是人為選擇時間, 人工刺激宮縮, 受宮頸不成熟、母體激素水平等因素影響, 這種非自然的宮縮不像自然宮縮那樣有節(jié)奏和規(guī)律, 易導(dǎo)致產(chǎn)程異常、胎方位異常。為了探討計(jì)劃分娩與自然分娩兩種不同的臨產(chǎn)方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響, 作者經(jīng)過臨床觀察, 得到了滿意的結(jié)論, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月期間足月妊娠(孕 37～41+6周) 分娩的產(chǎn)婦共 162 例為研究對象, 排除了頭盆不稱、骨盆畸形、妊娠合并癥或并發(fā)癥等病理性產(chǎn)科情況及多胎妊娠, 根據(jù)是否臨產(chǎn)將其分為計(jì)劃分娩組 60 例和自然分娩組102例。計(jì)劃分娩組年齡21～32歲, 平均年齡(25.5±2.6)歲；包括了經(jīng)產(chǎn)婦17例, 初產(chǎn)婦43例, 在參加本臨床觀察的時候孕婦的體重平均為(62.4±5.4)kg。自然分娩組年齡22～34歲,平均年齡(25.1±3.0)歲；包括了經(jīng)產(chǎn)婦30例, 初產(chǎn)婦72例,參與研究時體重為(63.6±5.2)kg。兩組孕婦年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性分析, 對兩組產(chǎn)時經(jīng)過、分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 比較兩組間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自然分娩組, 陰道順產(chǎn)率顯著低于自然分娩組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 在陰道分娩的產(chǎn)婦中, 計(jì)劃分娩組的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間均長于自然分娩組的產(chǎn)婦, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.1 兩組分娩方式對比 計(jì)劃分娩組的剖宮產(chǎn)率顯著長于

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比表

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較表( x-±s, min)

3 討論

本研究顯示, 計(jì)劃分娩組的剖宮產(chǎn)率顯著高于自然分娩組, 陰道順產(chǎn)率顯著低于自然分娩組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。討論原因如下：自然分娩正是所謂的“瓜熟蒂落”。在妊娠至足月時, 身體內(nèi)有許多關(guān)于分娩的機(jī)制啟動從而發(fā)動宮縮引起自然臨產(chǎn)而分娩。與計(jì)劃分娩比較, 主要有以下幾個方面：①妊娠時, 孕酮水平高、子宮肌層松弛, 利于胎兒宮內(nèi)生存, 但在妊娠末期, 孕酮下降, 而整個妊娠過程中,雌激素的含量進(jìn)行性增加, 雌激素可增強(qiáng)子宮對縮宮素的敏感性, 足月時, 雌激素與孕激素比值明顯升高, 從而使子宮自然發(fā)動宮縮引起臨產(chǎn)。②催產(chǎn)素在下丘腦內(nèi)合成, 儲存于垂體后葉, 當(dāng)受到刺激后, 釋放于血循環(huán)。催產(chǎn)素不能單獨(dú)發(fā)動分娩, 但起主要作用。催產(chǎn)素在妊娠、臨產(chǎn)、分娩期過程,在妊娠母血中, 催產(chǎn)素在分娩期增高, 在第二產(chǎn)程時達(dá)高峰。只要來自母體循環(huán)加上胎兒的催產(chǎn)素稍有增加, 就足以引起子宮的有力收縮, 從而引起臨產(chǎn)。③前列腺素參入分娩活動：催產(chǎn)素、表皮生長因子等物質(zhì), 可增加羊水中前列腺素的濃度。雌、孕激素比值升高與前列腺素增加促使子宮肌層間隙連接數(shù)目增多和大小改變, 使子宮肌層的收縮易于傳播, 啟動自然分娩。④子宮頸成熟利于自然分娩：子宮頸在妊娠期進(jìn)行著周期變化, 在妊娠后期特別明顯, 稱為宮頸成熟, 包括宮頸管縮短、消失、軟化和擴(kuò)張等過程。自然分娩是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴(kuò)張的綜合結(jié)果。宮頸成熟度與產(chǎn)程長短、分娩結(jié)局密切相關(guān)。宮頸成熟度好, 可利于自然分娩,若不成熟, 可導(dǎo)致過期妊娠, 產(chǎn)程延長, 難產(chǎn)等后果。

計(jì)劃分娩的分娩發(fā)動時間受人為的調(diào)節(jié)和控制。需要各種人為的干預(yù)。由于受藥物、方法、個體對藥物的敏感性等影響, 計(jì)劃分娩效果不一。計(jì)劃分娩過程中, 由于胎兒大多未發(fā)育成熟, 產(chǎn)婦的體內(nèi)激素水平均未達(dá)到正常的分娩水平,胎先露高浮, 宮頸成熟度差, 通過人為的干預(yù)進(jìn)行分娩, 產(chǎn)程顯著延長［3］, 易出現(xiàn)胎頭旋轉(zhuǎn)不良、胎頭不入盆、胎兒窘迫,且使產(chǎn)婦疲乏、煩躁、失去信心等, 從而導(dǎo)致難產(chǎn), 使剖宮產(chǎn)率增加。

自然分娩是傳統(tǒng)的分娩方式, 陰道分娩是最常見的自然分娩方式。醫(yī)生在臨床工作中, 盡可能的建議選擇陰道自然分娩, 因?yàn)殛幍婪置涫亲匀坏纳磉^程, 無論是對產(chǎn)婦還是胎兒都有很大的好處。而且, 不少產(chǎn)婦也認(rèn)為陰道分娩就像是人生的一個挑戰(zhàn), 經(jīng)歷過了才算是真正的強(qiáng)者。在自然分娩時母體會把免疫球蛋白G傳給胎兒, 因此, 自然分娩的新生兒往往比剖宮產(chǎn)的新生兒具有更好的免疫力。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到痛覺、味覺和觸覺的鍛煉, 可有效促進(jìn)胎兒前庭功能和大腦的發(fā)育, 對將來的性格形成和運(yùn)動智能的發(fā)育都有好處。

綜上所述, 計(jì)劃分娩增加剖宮產(chǎn)率, 并且延長了產(chǎn)程時間, 應(yīng)以自然分娩為首選。

［1］ 張為遠(yuǎn).產(chǎn)科領(lǐng)域面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn).中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(4):261-263.

［2］ 王娜, 丁焱.無剖宮產(chǎn)指征孕婦行剖宮產(chǎn)相關(guān)原因的研究現(xiàn)狀及對策.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(8):751-752.

［3］ 盧海英, 郭曉玲, 劉惠桃.不同的臨產(chǎn)方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(17):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.192

2014-12-29］

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