劉二瑛 王秀瓊 朱小燕

循證護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

劉二瑛 王秀瓊 朱小燕

目的 探討循證護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 82例行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組, 各41例。對照組行常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理, 對兩組患者治療效果及預(yù)后結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛緩解時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%, 患者滿意率為92.68%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%, 患者滿意率為70.73%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)圍術(shù)期行循證護(hù)理, 可促進(jìn)患者術(shù)后愈合, 縮短疼痛時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)傷口愈合, 提高患者滿意率, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

鼻中隔偏曲矯正；循證護(hù)理；圍術(shù)期

醫(yī)療衛(wèi)生資源極其有限, 因此, 臨床上必須要合理利用資源；經(jīng)過評價方式證明將所有資源都有效利用, 達(dá)到較為理想的使用效果［1］。近年來, 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展, 使護(hù)理質(zhì)量要求不斷增加, 常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)無法滿足臨床對護(hù)理的需求, 而護(hù)理干預(yù)方法及實施效果, 也開始逐漸受到重視及關(guān)注［2］。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式, 在護(hù)理前充分了解患者情況, 并找到護(hù)理問題, 采取措施解決問題的護(hù)理模式。在本組研究中, 對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者圍術(shù)期行循證護(hù)理, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年6月收治的82例行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者為研究對象, 所有患者均根據(jù)《眼、耳鼻喉喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中鼻中隔偏曲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。82例患者隨機分為對照組和觀察組,各41例。觀察組男25例, 女16例, 年齡22～68歲, 平均年齡(45.6±6.3)歲。其中伴有鼻甲肥大者16例。病程3個月～5年, 平均病程(2.1±0.5)年。對照組男23例, 女18例, 年齡20～61歲, 平均年齡(42.6±5.9)歲。伴鼻甲肥大者14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位惡性腫瘤者；合并免疫性疾病者；凝血功能不全者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理, 靜脈滴注時進(jìn)行穿刺、控制滴速、切口換藥等相關(guān)護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行圍術(shù)期循證護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 確定問題 在圍術(shù)期中與患者積極進(jìn)行溝通, 從交流中了解患者關(guān)心與疑惑的問題是什么, 并針對患者糾結(jié)與關(guān)心的問題作統(tǒng)計與分析。

1.2.2 制定護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)患者重視及關(guān)注的問題,結(jié)合護(hù)理方法及臨床護(hù)理經(jīng)驗, 開展護(hù)理計劃。

1.2.3 臨床觀察 對患者的臨床表現(xiàn)嚴(yán)格觀察, 并詳細(xì)記錄患者的實際情況, 觀察在護(hù)理過程中存在的缺陷與不足之處,根據(jù)護(hù)理存在的問題及時修改護(hù)理計劃, 并改善護(hù)理措施。

1.2.4 心理護(hù)理 對于術(shù)前行鼻腔內(nèi)清理、鼻毛修剪、漱口及常規(guī)使用抗生素作感染預(yù)防。多與患者交流, 并告知患者行手術(shù)的必要性, 已經(jīng)手術(shù)治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如何與臨床治療與護(hù)理配合?？闪信e以往成功治療病例, 使患者能夠建立治療信心；針對患者的擔(dān)憂及焦慮原因, 針對性作心理疏導(dǎo), 消除患者的緊張與不安感, 促進(jìn)患者與臨床治療配合［4］。

1.2.5 飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情, 制定適合患者的飲食計劃。術(shù)后早期以流食為主, 隨著患者恢復(fù), 逐漸過渡為半流食, 直到恢復(fù)正常飲食。飲食以清淡、易吸收、易消化為主,避免攝入刺激性食物；多補充身體所需要的蛋白質(zhì)、維生素等, 增強機體免疫力, 促進(jìn)身體恢復(fù)。有吸煙、飲酒嗜好者,需指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。

1.2.6 出院指導(dǎo) 對患者制定康復(fù)計劃, 出院后不能從事過重的體力勞動, 積極治療原發(fā)性疾病。每日定時鍛煉, 提高身體免疫力, 半年內(nèi)定期復(fù)診, 沖洗鼻腔。一旦有身體異常癥狀, 必須及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)［5］詳細(xì)記錄患者的出院時間、疼痛消失時間等指標(biāo)；并對患者術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。使用調(diào)查問卷方式, 了解患者護(hù)理干預(yù)滿意度, ＞85分為非常滿意, 60～85分為滿意, ≤59分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛緩解時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%, 患者滿意率為92.68%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%, 患者滿意率為70.73%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后疼痛緩解時間與住院時間對比

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后疼痛緩解時間與住院時間對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后疼痛緩解時間住院時間觀察組41 1.81±0.32 3.82±0.98對照組41 2.84±0.65 5.21±1.25 χ2-9.1031 5.6034 P 0.0000 0.0000

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率對比［n(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲者病程長, 病情遷延不愈, 患者存在嚴(yán)重鼻塞癥狀, 均存在不同程度的焦慮、不安心理, 在行手術(shù)前,對患者實施有效的心理護(hù)理, 緩解不良情緒, 增強患者的治療信心, 積極與臨床配合, 保持樂觀情緒, 可利于患者康復(fù),對患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要價值［6］。

鼻內(nèi)鏡術(shù)前護(hù)理是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵, 促進(jìn)患者積極與臨床治療配合。術(shù)后則需要采取措施鞏固療效［7］。采取細(xì)致護(hù)理, 作健康指導(dǎo), 制定健康計劃與飲食計劃, 提高患者的身體免疫力, 減少并發(fā)癥發(fā)生。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作針對性護(hù)理, 提高患者舒適度, 同時, 向患者解釋并發(fā)癥出現(xiàn)的原因, 使患者保持樂觀心態(tài)與護(hù)理操作配合。本組研究對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者行循證護(hù)理, 能使護(hù)理目的更為明確, 針對患者的實際需求制定護(hù)理措施, 從而使護(hù)理方案更加具體, 不斷修改方案, 符合個體所需［8］。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示, 觀察組住院時間、疼痛緩解時間較對照組短,并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致［9］。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者行循證護(hù)理,安全性高, 效果顯著, 可促進(jìn)患者術(shù)后預(yù)后, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 王志長.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2013, 21(12):89.

［2］ 王玲.1280例內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(2):396-397.

［3］ 梁媛媛.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用納吸綿的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2013, 21(1):55-56.

［4］ 龔俊霞, 劉云.鼻阻力計評估鼻中隔偏曲矯正術(shù)后療效的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(1):7-8.

［5］ 高雪梅, 馮麗萍, 高江莉.全身麻醉術(shù)后導(dǎo)致角膜損傷一例的護(hù)理及預(yù)防對策.山西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(2):205.

［6］ 范雪源, 奚翠云, 張燕群.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下矯正術(shù)的護(hù)理對策.中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(5):121.

［7］ 林靜, 陳爾嘉, 麥少興, 等.三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期手術(shù)患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2013, 29(10):41-42.

［8］ 王建芬, 王曄.鼻中隔矯正低溫等離子消融聯(lián)合治療常年變應(yīng)性鼻炎護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(22):98-99.

［9］ 張小燕.138例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2014, 24(8):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.160

2014-12-29］

河源市科學(xué)技術(shù)局(項目編號：2009-社-007)

517200 廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院急診科(劉二瑛 王秀瓊)；廣東省河源市人民醫(yī)院五官科(朱小燕)