范垂姝 李尊嚴(yán) 劉磊 紀(jì)艷

冷沉淀在直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用

范垂姝 李尊嚴(yán) 劉磊 紀(jì)艷

目的 尋找直腸癌患者術(shù)中止血的最有效方法。方法 直腸癌患者74例, 隨機(jī)分為觀察組(38例, 輸注冷沉淀)和對照組(36例, 輸注全血), 比較兩組輸注前后血常規(guī)、凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組輸注冷沉淀后與輸注前比較, 患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 纖維結(jié)合蛋白(Fn)明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；輸注后觀察組PT、APTT、Fn優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 冷沉淀應(yīng)用于直腸癌手術(shù)中,是一種良好的生物止血劑, 可用于防止傷口感染、止血和促進(jìn)愈合, 且能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

冷沉淀；直腸癌；止血

冷沉淀含有5種主要成分：豐富的因子Ⅷ 、纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白(纖維粘連蛋白, Fn)和因子XⅢ［1］。Fn是一種粘性糖蛋白, 具有促進(jìn)纖維蛋白交聯(lián)、細(xì)胞粘著、上皮細(xì)胞移行、修復(fù)和分化的作用, 同時具有抑菌、抗感染和免疫調(diào)控作用。纖維蛋白原(Fg)是凝血公共途徑上的效應(yīng)分子, 其含量增多可使內(nèi)源性和外源性凝血途徑加快。Fg還是血小板間的橋梁, 含量增高可使血小板聚集功能增強(qiáng)。直腸癌患者長期處于消耗狀態(tài), 造血功能低下, 凝血因子合成減少, 為減輕和防止術(shù)中出血, 促進(jìn)傷口愈合, 作者對直腸癌患者術(shù)中輸注了冷沉淀, 并與輸注全血進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2014年確診住院直腸癌患者74例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組38例, 平均年齡59.5歲；對照組36例, 平均年齡57.8歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：根據(jù)患者術(shù)前血常規(guī)檢測結(jié)果以及術(shù)中失血情況, 分別予以輸注全血400～1200 m l不同劑量；觀察組:術(shù)前凝血四項(xiàng)異常者, 預(yù)輸注冷沉淀(由吉林市中心血站制備)10 U。術(shù)中失血量達(dá)到患者自身血容量的10%時,給予輸注冷沉淀10 U；術(shù)中失血量達(dá)到患者自身血容量的20%及以上時, 給予輸注冷沉淀20 U。術(shù)后依據(jù)凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果以及傷口愈合情況, 有些患者予以追加輸注冷沉淀10～20 U以促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及試劑 輸注前后, 分別測定患者血常規(guī)、凝血指標(biāo)(PT、APTT、Fg、Fn)。設(shè)備由美國Instrumentation Laboratory公司生產(chǎn), 試劑均采用美國Instrumentation Laboratory公司進(jìn)口配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸注前兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組輸注冷沉淀后與輸注前比較, 患者血漿PT、APTT明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), Fn明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), Fg、血小析(PLT)與輸注前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組輸注全血前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輸注后觀察組PT、APTT、Fn優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 輸注冷沉淀、全血于直腸癌患者凝血檢測指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

由于直腸癌患者本身腫瘤的過度消耗, 患者常伴有乏力、消瘦、貧血、凝血因子和纖維結(jié)合蛋白減少癥狀, 導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)出血傾向, 臨床上常以輸注全血或濃縮紅細(xì)胞來彌補(bǔ)丟失的血液。若單純輸入庫存血或是全血, 不僅起不到止血作用, 而且會使凝血因子消耗或稀釋導(dǎo)致凝血功能紊亂［2,3］。用冷沉淀、新鮮冷凍血漿(FFP)和血小板配合輸注,可提高血循環(huán)中Fg、FⅧ等凝血因子含量, 糾正凝血功能異常。

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及其他學(xué)科的不斷滲透, 人們逐漸認(rèn)識到成分輸血的必要性和重要性, 冷沉淀最初只是用于輕型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XⅢ缺乏癥的患者, 在冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白［4］, 這是肌纖維的一種重要調(diào)節(jié)蛋白, 在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、術(shù)后大出血、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭時血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯下降而使單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑, 從而導(dǎo)致吞噬功能降低, 而高濃度的纖維結(jié)合蛋白作為一種趨化因子, 能促進(jìn)吞噬, 凈化傷口, 促進(jìn)傷口愈合,防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散, 適用于嚴(yán)重外傷、手術(shù)后大出血患者。

本次研究中, 對照組和觀察組比較發(fā)現(xiàn), 輸注冷沉淀后患者血漿Fn顯著增加, PT、APTT明顯縮短, 觀察組止血效果及預(yù)后效果明顯好于對照組。曾經(jīng)有資料報道［5,6］, 外傷、不易愈合的創(chuàng)面、下肢潰瘍等, 在手術(shù)室無菌操作下用注射器將冷沉淀抽出來直接涂抹傷口、局部涂敷愈合快速。目前可以肯定的是輸注冷沉淀能夠減少術(shù)中及術(shù)后出血, 促進(jìn)傷口愈合, 降低腫瘤的復(fù)發(fā)率, 以此為依據(jù), 作者對成分輸血又有了一個新的認(rèn)識和提高, 應(yīng)該大力宣傳冷沉淀的臨床功效, 指導(dǎo)臨床醫(yī)生更加科學(xué)合理的做好成分輸血。

［1］ 王憬惺.血液制品學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:412-414.

［2］ 李文杰, 李淳嚴(yán), 蘇明軍.冷沉淀在直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(10):1081.

［3］ 高峰.臨床用血.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:81-85.

［4］ 申法奎, 張世訓(xùn), 王軍, 等.血漿冷沉淀在血友病甲患者術(shù)中的應(yīng)用:附9例報告.中國輸血雜志, 1995(1):16-17.

［5］ 張欽輝, 高峰, 朱永明.臨床輸血學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:172-176.

［6］ 楊黃楹, 楊成民, 田兆嵩.臨床輸血學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993:170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.091

2015-01-21］

132021 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院(范垂姝 劉磊 紀(jì)艷)；北華大學(xué)附屬醫(yī)院(李尊嚴(yán))

李尊嚴(yán)