王萬民

糖尿病酮癥酸中毒28例的臨床急救體會

王萬民

目的 探討28例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急救方法及效果。方法 56例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組采取綜合救治措施, 對照組采取常規(guī)治療。觀察兩組患者治療效果、癥狀改善情況及遠(yuǎn)期生存狀況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.29%, 明顯高于對照組64.29%, 觀察組尿酮體消失時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間、血糖含量均明顯低于對照組,隨訪6個月后, 觀察組患者的生存情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒緊急救治中, 采取綜合救治措施, 同時進(jìn)行護(hù)理配合, 能有效提高急救成功率, 改善預(yù)后, 值得臨床推廣運用。

糖尿病酮癥酸中毒；緊急救治；效果

糖尿病酮癥酸中毒為臨床中較為常見糖尿病并發(fā)癥, 具有較高發(fā)生率及死亡率［1,2］, 隨著近年來糖尿病發(fā)病率不斷升高, 糖尿病酮癥酸中毒成為威脅患者健康及生命安全重要因素, 因為該癥起病急重, 發(fā)展迅速, 因此需采取有效治療措施, 降低死亡發(fā)生幾率［3,4］。本研究對56例患者救治方法進(jìn)行對比分析, 探討了綜合急救措施在糖尿病酮癥酸中毒中的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者28例為觀察組, 其中男17例, 女11例；年齡33～76歲, 平均年齡(43.5±4.2)歲；14例患者為1型糖尿病, 14例為2型糖尿??；誘發(fā)因素：11例為胰島素劑量不足, 5例為治療中斷, 9例為飲食不當(dāng), 3例為情緒刺激。另選取同期該癥患者28例為對照組, 其中男16例, 女12例；年齡35～77歲, 平均年齡(41.3±3.6)歲；13例患者為1型糖尿病, 15例為2型糖尿?。徽T發(fā)因素：12例為胰島素劑量不足；6例為治療中斷；8例為飲食不當(dāng), 2例為情緒刺激。所有患者均出現(xiàn)呼吸深大, 昏迷及電解質(zhì)紊亂癥狀,符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)實驗室檢查后確診,兩組患者性別、年齡、誘發(fā)因素及其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療與護(hù)理措施, 觀察組行綜合救治, 具體措施如下。

使用小劑量胰島素靜脈滴注治療, 將0.15 U/(kg·h)胰島素融入生理鹽水中作靜脈滴注給藥, 血清胰島素濃度控制為0.2 U/L內(nèi), 靜脈滴注2 h, 對患者血糖變化進(jìn)行觀察, 若血糖下降≥30%, 則維持劑量用藥, 若血糖下降＜30%, 則加大劑量用藥, 血糖下降至13 mmol/L后, 加入5%葡萄糖溶注射泵注。

建立三通道或者三通道作血容量補充, 在補液治療時,可作胃管補液與口服補液方案, 根據(jù)患者的實際情況選擇補液方案。治療初期, 將1500 ml液體2 h內(nèi)輸注完成, 起到快速補充血容量的效果, 改善腎功能與機體循環(huán), 恢復(fù)血壓。在尿量40 m l/h后降低補液速度。

使用吸氧、心電監(jiān)護(hù)等方式, 2 h監(jiān)測血糖1次, 在補液后, 已經(jīng)開始排尿患者, 需補鉀治療, 并輸入誘因藥物, 補充抗生素等作抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、尿酮體消失時間、臨床癥狀改善, 住院時間及血糖含量, 同時記錄兩組治患者隨訪6個月后生存情況, 作對比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)《糖尿病酮癥酸中毒診治規(guī)范》［5,6］進(jìn)行判定, 分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失, 尿酮體基本消失；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善, 尿酮體含量明顯減??；無效：經(jīng)治療, 患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為89.29%,對照組患者總有效率為64.29%, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況對比 觀察組癥狀改善時間,尿酮體消失時間, 住院時間及血糖含量明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者6個月后生存情況對比 觀察組6個月生存率為92.86%, 對照組生存率為78.57%, 觀察組生存情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%), %］

表2 兩組患者癥狀改善情況

表2 兩組患者癥狀改善情況

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)尿酮體消失時間(h)癥狀改善時間(h)住院時間(d)血糖(mmol/L)觀察組對照組tP 28 28 39.6±6.1 58.9±9.7 7.6149 0.0000 28.6±5.1 43.2±7.9 8.0391 0.0000 13.1±2.8 19.7±4.6 6.2574 0.0000 8.4±2.1 16.4±4.5 4.5153 0.0013

表3 兩組患者6個月后生存情況對比［n(%)］

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素絕對或者相對不足, 以及拮抗胰島素的激素增多等因素, 導(dǎo)致糖原異生增加, 肝糖原分解增多, 引起血糖過高［7］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病急, 來勢兇猛, 如救護(hù)不及時會造成患者死亡。有研究顯示［8］, 在對糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行診斷時, 如果根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行判斷, 易出現(xiàn)誤診, 錯失急救時機, 因此在診斷過程中, 需將臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查進(jìn)行診斷。確診后, 患者應(yīng)給予積極治療和有效地護(hù)理。有效地急救措施可使病情得到及時有效地緩解, 提高患者生命和生活質(zhì)量。本研究中, 觀察組癥狀緩解狀況及生存狀況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［9］。

綜上所述, 綜合救治措施能提高糖尿病酮癥酸中毒患者生存率, 促進(jìn)患者恢復(fù), 應(yīng)廣泛運用。

［1］ 徐玉斕, 袁紅娣.重癥藥疹合并糖尿病酮癥患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(12):1172-1173.

［2］ 施耀方, 鄒建英.末梢血β-羥丁酸與尿酮體測定在糖尿病酮癥預(yù)后及診斷中的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(22):2066-2067.

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［4］ 宋明姝, 張娜.糖尿病酮癥酸中毒31例患者的臨床治療.醫(yī)藥前沿, 2013(7):82-83.

［5］ 尹建華.糖尿病酮癥酸中毒臨床救治觀察.河北醫(yī)藥, 2013 (23):3599-3600.

［6］ 李坤.糖尿病酮癥酸中毒45例臨床救治.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(28):165-166.

［7］ 李媛.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的急診救治分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014(28):239.

［8］ 韋妹愛.52例糖尿病酮癥酸中毒病人的救治及護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(33):3110-3111.

［9］ 仲金芳.1例糖尿病酮癥酸中毒合并消化道出血的救治與護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16):45-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.079

2014-12-26］

472000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科