高增輝 李海霞 丁惠芳

左卡尼汀對維持性血液透析患者慢性心力衰竭的療效觀察

高增輝 李海霞 丁惠芳

目的 觀察左卡尼汀治療維持性血液透析患者并慢性心力衰竭的療效。方法 46例維持性血液透析合并慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組, 每組23例, 治療組在每次透析結束前, 將左卡尼汀1.0 g稀釋于10 m l生理鹽水中緩慢推注；對照組于透析結束前推注20 m l生理鹽水。比較兩組治療前后臨床療效及心功能指標的變化。結果 治療組臨床療效較對照組明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療后治療組心功能指標改善較對照組更明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 左卡尼汀對維持性血液透析合并慢性心力衰竭患者療效確切, 對患者心功能有明顯的改善。

血液透析；慢性心力衰竭；左卡尼汀

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取46例維持性血液透析合并慢性心力衰竭患者作為研究對象, 其中男26例, 女20例, 平均年齡(58.15±8.9)歲, 隨機分為對照組和治療組, 每組23例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者透析時間均＞3個月, 均伴有心功能不全, 按照美國紐約心功能分級(NYHA)為Ⅲ級或Ⅳ級, 透析2～3次/周, 4 h/次, 均采用Fresenius 4008S透析機、碳酸氫鹽透析, 血流量230～280 ml/min, 應用德朗B-16P透析器。

1.2 方法 治療組在每次透析結束前, 將左卡尼汀1.0 g稀釋于10 m l生理鹽水中緩慢推注；對照組于透析結束前推注20 ml生理鹽水。兩組均根據(jù)自身情況應用促紅細胞生成素及降壓藥。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察項目 治療前后觀察患者的臨床癥狀, 采用彩超檢測心功能變化：左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末內徑(LVEDS)、左心室舒張末內徑(LVEDD)。

1.4 療效判定標準［2］顯效：癥狀及體征消失或心功能提高2級以上；有效：癥狀及體征緩解或心功能提高1級以上；無效：癥狀及體征無改善甚至加重或心功能提高不足1級?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組在治療后的療效明顯優(yōu)于對照組, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能變化 經(jīng)3個月治療后兩組心功能指標均有所改善, 治療后LVEF、LVEDS、LVEDD與治療前比較明顯好轉, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而且治療組各項指標改善程度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后心功能變化()

表2 兩組治療前后心功能變化()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間LVEDS(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)對照組23治療前54.5±6.2 65.2±7.8 31.52±7.4治療后 50.4±5.8a63.1±6.7a36.41±6.5a治療組23治療前53.4±5.2 65.3±8.1 31.21±7.8治療后 49.5±4.1ab60.4±5.1ab41.82±5.9ab

3 討論

維持性血液透析患者, 由于腎臟功能衰竭后代謝產物的潴留, 其攝食、消化、吸收功能下降, 限制左卡尼汀的合成,并且在透析過程中, 由于其本身分子量較小, 不與血漿蛋白結合等特點, 非常容易被清除, 因為透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏及透析后其血液濃度更低。左卡尼汀, 又名左旋肉堿, 是促進脂肪酸氧化的重要物質之一, 能夠調節(jié)心肌的糖類、脂類代謝, 為細胞提供必需的ATP［3］。

本研究結果表示, 長期血液透析患者補充左卡尼汀后,患者精神狀態(tài)、不適癥狀較前均有不同程度的改善, 心功能更是改善明顯, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與文獻報道一致［4］。近年來, 左卡尼汀在許多動物模型上的研究都已證實對心功能有保護作用, 在臨床上也得到廣泛應用。同時, 左卡尼汀還能夠防止、減輕心肌重構, 能減緩心力衰竭的發(fā)展［5］。此外, 左卡尼汀尚可提高心肌的耐氧能力, 能改善心功能、減低低血壓的發(fā)生率［6］。左卡尼汀對于心肌病及透析相關肉堿缺乏等有相當重要的臨床價值, 但是否作為透析常規(guī)治療還有待大樣本、前瞻性的臨床研究。

［1］ Calvani M, Benatti P, Mancinelli A, et al.Carnitine replacement in end-stage renal disease and hemodialysis.Ann N Y Acad Sci, 2004, 1033(11):52-66.

［2］ Calo LA, Davis PA, Pagnin E, et al.Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haem oxygenase-1: studies in humans and in an animal model.Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(3):890-895.

［3］ Carvani M, Reda E, Awigoni-Martelli E.Ragulation by carnitine of myocardial fatty acid and carbohydrate metabolism under normal and pathological conditions.Basic Res Cardiol, 2000, 95(2):75-83.

［4］ 陳振峰, 許玉良, 陳喜梅, 等.左卡尼汀治療維持性血液透析患者慢性心力衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(6):173-174.

［5］ 殷仁富, 王詠梅, 張家友, 等.慢性充血性心力衰竭患者血漿游離肉堿濃度的測定及臨床意義.中國綜合臨床, 2002, 18(5):410-411.［6］ 余堂宏, 胡宏, 劉金洪.左卡尼汀對慢性腎衰竭維持性血液透析患者心臟結構和功能的影響.中國全科醫(yī)學, 2007, 10(15): 1241-1242.

Observation of curative effect by levocarnitine for chronic cardiac failure in maintenance hemodialysis patients

GAO Zeng-hui, LI Hai-xia, DING Hui-fang.Hemodialysis Room, Zhengzhou People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Ob jective To observe the curative effect by levocarnitine for chronic cardiac failure in maintenance hemodialysis patients.M ethods A total of 46 maintenance hemodialysis patients complicated with chronic cardiac failure were randomly divided into control group and treatment group, with 23 cases in each group.The treatment group received slow injection of 1.0 g levocarnitine diluted in 10 ml normal saline before the end of each hemodialysis.The control group received 20 ml normal saline through injection at the same time.Clinical effects and cardiac function indications before and after treatment were compared between the two groups.Resu lts The treatment group had obviously better clinical effect than the control group and the difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group also had more obvious improvement in cardiac function indications than the control group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Levocarnitine provides precise effect for maintenance hemodialysis patients complicated with chronic cardiac failure, along with obvious improvement in cardiac function.

Hemodialysis; Chronic cardiac failure; Levocarnitine心血管疾病是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一,并且心力衰竭是最常見的死亡原因。有報道稱心血管疾病的發(fā)生與卡尼汀(肉毒堿)在透析過程中的丟失有關, 血液透析患者體內肉堿水平跟正常人比較平均減少約40%［1］, 并且在透析過程中進一步丟失。本院2013年8月～2014年9月對在本科進行常規(guī)血液透析合并慢性心力衰竭23例患者給予左卡尼汀治療觀察, 效果較為滿意, 現(xiàn)報告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.022

2014-12-29］

450000 鄭州人民醫(yī)院血液透析室