邱揚(yáng) 郭影靚

腰、硬麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥分析

邱揚(yáng) 郭影靚

目的 探討腰、硬麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及并發(fā)癥情況。方法 98例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各49例, 對照組產(chǎn)婦給予靜脈鎮(zhèn)痛, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施腰、硬麻醉鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和舒適度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰、硬麻醉可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腰、硬麻醉；剖宮產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及剖宮產(chǎn)適應(yīng)證擴(kuò)大, 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加趨勢, 但剖宮產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致皮下組織損傷, 隨著麻醉效果消失, 疼痛劇烈, 影響患者術(shù)后恢復(fù)［1-3］。臨床多應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療, 同時配合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療, 可有效緩解產(chǎn)后疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式主要為靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。文獻(xiàn)報道［4,5］, 靜脈鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐嗜睡等不良反應(yīng), 直接影響乳汁分泌, 硬膜外鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)修復(fù)。本文選取本院收治的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 討論腰、硬麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生情況, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2013年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的98例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組49例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～38歲, 平均年齡(28.31±3.58)歲, 體重57～79 kg,平均體重(65.93±5.19)kg, 平均妊娠周數(shù)(38.19±1.34)周, 平均血糖(5.57±0.78)mmol/L；對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲, 平均年齡(27.74±3.29)歲, 體重58～77 kg, 平均體重(66.17±4.97)kg,平均妊娠周數(shù)(37.82±1.21)周, 平均血糖(5.41±0.85)mmol/L。所有產(chǎn)婦均經(jīng)血常規(guī)、心肺及肝腎功能檢查, 未見異常, 同時排除先天性心臟病、高血壓、嚴(yán)重臟器損傷等疾病。產(chǎn)婦均自愿參與, 并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行腰、硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù), 開通靜脈通道, L2～3間隙為穿刺點(diǎn), 在L3～4間注射1.5 ml的0.5%布比卡因, 硬膜外留置導(dǎo)管, 產(chǎn)婦仰臥位, 調(diào)整麻醉平面, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵, 持續(xù)泵注50 m l 0.2%羅哌卡因, 對照組產(chǎn)婦術(shù)前接通靜脈鎮(zhèn)痛泵, 泵注50 m l濃度為10 mg/m l的曲馬多。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果評價［5］：根據(jù)VAS評分, 得分0～2分表示優(yōu), 得分3～5分表示良, 得分6～7分表示差。舒適程度評價標(biāo)準(zhǔn)［6］：1級表示安靜時無疼痛感, 深呼吸或咳嗽時可出現(xiàn)疼痛；2級表示安靜時無疼痛, 深呼吸出現(xiàn)輕微疼痛；3級表示安靜及深呼吸時均未見疼痛, 咳嗽時出現(xiàn)疼痛；4級表示安靜、深呼吸及咳嗽時均未見疼痛。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心嘔吐、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全、嗜睡、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦舒適度對比 兩組產(chǎn)婦舒適度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組產(chǎn)婦明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較( x-±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦舒適度比較(分)

表2 兩組產(chǎn)婦舒適度比較(分)

注：與對照組比較, P＞0.05

組別例數(shù)1 h 2 h 3 h 4 h實(shí)驗(yàn)組49 3.41±0.13 3.62±0.08 3.35±0.09 3.57±0.11對照組49 3.36±0.15 3.57±0.07 3.41±0.17 3.45±0.13

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

臨床鎮(zhèn)痛方式主要為靜脈鎮(zhèn)痛和腰、硬膜外鎮(zhèn)痛, 靜脈鎮(zhèn)痛通過阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用, 腰、硬膜外鎮(zhèn)痛通過持續(xù)硬膜外泵注產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［7-9］。硬膜外鎮(zhèn)痛通過術(shù)中硬膜外麻醉給予局部麻醉藥, 藥物濃度低, 防止高濃度引發(fā)運(yùn)動神經(jīng)阻滯, 低濃度給藥保證術(shù)后早期活動。腰、硬膜外麻醉可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢麻木、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng), 具有如下［10-12］：①下肢麻木：鎮(zhèn)痛泵局部麻醉藥物濃度低, 但部分產(chǎn)婦仍出現(xiàn)下肢麻木, 可能同患者對藥物的敏感性高有關(guān)；②惡心嘔吐：產(chǎn)婦惡心嘔吐等胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 通過給予胃復(fù)安等胃腸藥止嘔, 可取得良好的治療效果；③頭暈嗜睡：對出現(xiàn)嗜睡及頭暈的產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察生命體征, 發(fā)生緊急情況, 及時采取處理措施, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；④皮膚瘙癢：產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢應(yīng)及時給予藥物治療；⑤呼吸抑制：產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制的病例數(shù)少, 但臨床需引起足夠重視, 密切觀察, 防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果；⑥硬膜外導(dǎo)管脫落：產(chǎn)婦若出汗較多、劇烈運(yùn)動可能引發(fā)導(dǎo)管脫落,使鎮(zhèn)痛無效, 加重產(chǎn)婦痛苦； ⑦尿潴留：術(shù)后給予導(dǎo)尿, 防止出現(xiàn)尿潴留；⑧鎮(zhèn)痛不全：應(yīng)用腰、硬麻醉可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況, 這同藥物濃度低、患者對藥物不敏感等情況有關(guān),應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況輔助其他藥物治療。

本研究顯示, 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和舒適度比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腰、硬麻醉鎮(zhèn)痛為長效麻醉方案, 多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù), 同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 其具有鎮(zhèn)痛完全、安全性高等特點(diǎn), 值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of epidural analgesia comp lications after cesarean section w ith spinal epidural anesthesia

QIU Yang, GUO Ying-liang.Department of Anesthesiology, Guangdong Kaiping City Maternal and Child Health Care Hospital, Kaiping 529300, China

Ob jective To investigate the effect and complications of epidural analgesia after cesarean section with spinal epidural anesthesia.M ethods A total of 98 pregnant women undergoing cesarean section were random ly divided into experimental group and control group, with 49 cases in each group.The control group received intravenous analgesia, and the experimental group was given spinal epidural anesthesia analgesia.Differences of analgesia effect, com fort degree, and complications of the two groups were observed and compared.Resu lts The differences of analgesia effect and com fort degree between the two groups all had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group had much lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of spinal epidural anesthesia can obviously reduce incidence of complications and improve life quality in cesarean section puerpera, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Epidural analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.013

2015-03-06］

529300 廣東省開平市婦幼保健院麻醉科(邱揚(yáng))；廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科(郭影靚)