朱少文 朱光源 張錦蘭

64排CTA低劑量掃描在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱少文 朱光源 張錦蘭

目的 64排CT血管造影(CTA)低劑量掃描在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析頭頸部64排CTA低劑量掃描檢查的擬診為缺血性卒中的30例患者的臨床資料, 患者入院7 d內(nèi)先后行CTA與數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 評(píng)價(jià)64排CTA低劑量掃描對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的靈敏度、特異度。結(jié)果 30例患者行64排CTA低劑量掃描和DSA檢查共得到60支頸動(dòng)脈圖像結(jié)果。CTA診斷正常20支, 狹窄40支, 中度及以上狹窄共22支, 占55.0%。DSA診斷正常21支, 狹窄39支, 中度及以上狹窄19支, 占48.7%。CTA對(duì)中度及以上狹窄程度診斷評(píng)價(jià)與DSA檢查結(jié)果比較其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%。結(jié)論 64排CTA在頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)的判定中與DSA有較高的一致性, 64排CTA低劑量掃描可以作為頸動(dòng)脈狹窄的篩查手段之一, 可最大限度地避免輻射效應(yīng)可能產(chǎn)生的不良后果。

頸動(dòng)脈狹窄；64排螺旋CT；血管造影術(shù)；低劑量掃描

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)明確診斷［3］,隨機(jī)選擇2012年6月～2014年6月在本院診斷為腦梗死的30例患者為研究對(duì)象, 其臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺(jué)障礙、頭暈頭痛、構(gòu)音不清、意識(shí)不清等癥狀。30例入選病例中, 男18例,女12例；年齡45～78歲, 平均年齡(54.43±11.31)歲。

1.2 方法 所有患者7 d內(nèi)先后行64排CTA低劑量掃描與DSA檢查, 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)價(jià)64排CTA低劑量掃描對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的靈敏度、特異度。

1.2.1 64排CTA低劑量掃描檢查方法 所用儀器為L(zhǎng)ightspeed 64排128層螺旋CT掃描機(jī)。掃描范圍從主動(dòng)脈弓下緣至顱底, 經(jīng)肘靜脈注射典比樂(lè)對(duì)比劑, 速率5 ml/s, 探頭覆蓋面為40 mm, 矩陣大小是512×512, 選用螺距為0.526：1, 0.5 s/r的球管旋轉(zhuǎn)速度, 覆蓋速度為41.25 mm/sec的方式進(jìn)行螺旋掃描。信息采集類(lèi)型為Full, 有效視野為small body。重建模式是Plus, 以最小的層厚0.625 mm進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)方式重建,重建間隔一樣為0.625 mm, 掃描參數(shù)：電壓100 kV, 管電流480 mA。

1.2.2 DSA檢查方法 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后, 典比樂(lè)造影劑稀釋后注射, 行常規(guī)全腦血管造影術(shù)。

1.2.3 圖像重建及質(zhì)量評(píng)價(jià) 將CT螺旋掃描所得原始圖像傳至AW4.5(advantage workstation)獨(dú)立工作站進(jìn)行三維后處理分析, 重建方法：曲面重建(CPR)、容積重建(VRT)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)。圖像效果由CT室高年資主治醫(yī)師以上對(duì)圖像進(jìn)行客觀和主觀上的對(duì)比分析, 評(píng)價(jià)狹窄程度, 然后進(jìn)行影像學(xué)診斷。

1.2.4 狹窄程度評(píng)價(jià) 采用北美癥狀性動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)(NASCET)法［4］, 狹窄程度計(jì)算公式：狹窄率(%)=(1-DS/ DN)×100%(DS為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段最窄處的直徑, DN為狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑), 狹窄程度分級(jí)按標(biāo)準(zhǔn)：完全閉塞(100%)；重度狹窄(70%～99%)；中度狹窄(50%～69%)；輕度狹窄(＜50%)；無(wú)狹窄(0)。DSA測(cè)量原理同上。

2 結(jié)果

2.1 CTA和DSA的檢查結(jié)果 30例患者經(jīng)CTA和DSA檢查, 獲得60支頸動(dòng)脈圖像。CTA共診斷40支病變血管, 其中18支為輕度狹窄, 12支為中度狹窄, 8支為重度狹窄,完全閉塞2支；20支正常血管；22支為中度以上狹窄, 占55.0%。DSA共診斷39支病變血管, 其中20支為輕度狹窄, 11支為中度狹窄, 6支為重度狹窄, 閉塞2支；21支為正常血管；中度以上狹窄19支, 占48.7%。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果比較(n)

2.2 CTA對(duì)于診斷為頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性評(píng)估 頸動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA檢查結(jié)果, CTA對(duì)中度以上狹窄程度診斷評(píng)價(jià)與DSA檢查結(jié)果比較, 其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%。

3 討論

目前腦血管病已經(jīng)成為國(guó)民第一殺手, 而頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要病因, 目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)手段很多, 常用的方法有彩色多普勒超聲(CDUS)、多層螺旋CT血管造影(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)、DSA等；目前DSA是診斷頸動(dòng)脈及其分支狹窄性病變的金標(biāo)準(zhǔn)［5］, 但DSA檢查需行動(dòng)脈穿刺, 有并發(fā)大出血及腹膜后血腫等并發(fā)癥,同時(shí)檢查過(guò)程有一定的風(fēng)險(xiǎn)以及部分患者依從性差而限制了其應(yīng)用；MRA由于掃描時(shí)間較長(zhǎng), 同時(shí)有植入金屬、起搏器等較多禁忌證, 部分患者依從性較差, 臨床也限制了其應(yīng)用；CDUS診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄由于操作者的水平參差不齊導(dǎo)致較高的誤診率及漏診率也限制其臨床應(yīng)用。

64排CTA是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù), 因簡(jiǎn)便、可靠、快速而得到廣泛應(yīng)用, CTA已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄性疾病的診斷有較好的應(yīng)用價(jià)值, 通過(guò)64排CTA可以準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度與范圍［6］。本研究中對(duì)30例臨床診斷為缺血性卒中患者入院7 d內(nèi)先后行64排CTA和DSA檢查, 64排CTA采用低劑量掃描技術(shù), Naidich等［7］于1990年首次提出低劑量的概念, 目前, 國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量CT的研究和應(yīng)用有了初步成果, 低劑量掃描方式主要應(yīng)用于胸部、頭頸部等部位病變的診斷, 低劑量CTA掃描技術(shù)運(yùn)用于頭頸部血管性病變斑塊篩查、血管狹窄度評(píng)估等, 可降低醫(yī)源性輻射劑量［8］。

目前對(duì)于血管性病變的評(píng)價(jià), DSA診斷是金標(biāo)準(zhǔn), 本研究采用低劑量掃描技術(shù), 評(píng)價(jià)64排CTA對(duì)中度及以上狹窄程度的評(píng)價(jià), 其結(jié)果與DSA結(jié)果比較, 其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%, 表明采用64排CTA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確性, 與目前國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道一致；而低劑量掃描在保證準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上最大限度減少輻射效應(yīng)所產(chǎn)生的不良后果, 因此, 64排CTA低劑量掃描可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的篩查手段之一, 同時(shí)患者依從性也較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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App lication value of 64-slice sp iral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis

ZHU Shao-wen, ZHU Guang-yuan, ZHANG Jin-lan.Guangdong Yingde City People’s Hospital, Yingde 513000, China

Ob jective To investigate the application value of 64-slice spiral CT angiography (CTA) lowdose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.M ethods Clinical data of 30 diagnosed ischemic stroke patients by head and neck 64-slice spiral CT low-dose scan were retrospectively analyzed.CTA and digital subtraction angiography (DSA) were applied for patients within 7 d after admission.Evaluation was made on sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.Resu lts 64-slice spiral CT low-dose scan and DSA examination were applied in 30 patients for 60 carotid artery images.There were 22 normal cases, 40 stenosis cases, 22 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 55.0% by CTA.In DSA diagnosis, there were 21 normal cases, 39 stenosis cases, 19 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 48.7%.Sensitivity and specificity of CTA diagnosis of moderate and severe stenosis and DSA examination results were 86.4% and 87.5%.Conclusion 64-slice spiral CT has high consistency with DSA in diagnosis of carotid artery stenosis.64-slice spiral CT low-dose scan can be used as one of the screening methods of carotid artery stenosis, and it can furthest avoid adverse reactions of irradiation effect.

Carotid artery stenosis; 64-slice spiral CT; Angiography; Low-dose scan缺血性卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高共“四高”特點(diǎn), 給家庭和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而缺血性腦卒中的病因主要是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄［1］, 同時(shí)頸動(dòng)脈狹窄是引起慢性腦缺血的重要危險(xiǎn)因素, 從而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損［2］；因此, 有效防止和改善腦血管性病變發(fā)生和預(yù)后的關(guān)鍵是做到頸動(dòng)脈狹窄的“三早”, 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 而CTA是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù), 能早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄性病變。本研究采用回顧性分析方法, 評(píng)價(jià)64排CTA低劑量掃描對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄性病變的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.009

2015-02-10］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院