朱少文 朱光源 張錦蘭

64排CTA低劑量掃描在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值

朱少文 朱光源 張錦蘭

目的 64排CT血管造影(CTA)低劑量掃描在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析頭頸部64排CTA低劑量掃描檢查的擬診為缺血性卒中的30例患者的臨床資料, 患者入院7 d內(nèi)先后行CTA與數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 評價64排CTA低劑量掃描對頸動脈狹窄診斷的靈敏度、特異度。結(jié)果 30例患者行64排CTA低劑量掃描和DSA檢查共得到60支頸動脈圖像結(jié)果。CTA診斷正常20支, 狹窄40支, 中度及以上狹窄共22支, 占55.0%。DSA診斷正常21支, 狹窄39支, 中度及以上狹窄19支, 占48.7%。CTA對中度及以上狹窄程度診斷評價與DSA檢查結(jié)果比較其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%。結(jié)論 64排CTA在頸動脈狹窄程度分級的判定中與DSA有較高的一致性, 64排CTA低劑量掃描可以作為頸動脈狹窄的篩查手段之一, 可最大限度地避免輻射效應(yīng)可能產(chǎn)生的不良后果。

頸動脈狹窄；64排螺旋CT；血管造影術(shù)；低劑量掃描

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點”制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)明確診斷［3］,隨機選擇2012年6月～2014年6月在本院診斷為腦梗死的30例患者為研究對象, 其臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、頭暈頭痛、構(gòu)音不清、意識不清等癥狀。30例入選病例中, 男18例,女12例；年齡45～78歲, 平均年齡(54.43±11.31)歲。

1.2 方法 所有患者7 d內(nèi)先后行64排CTA低劑量掃描與DSA檢查, 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 評價64排CTA低劑量掃描對頸動脈狹窄診斷的靈敏度、特異度。

1.2.1 64排CTA低劑量掃描檢查方法 所用儀器為Lightspeed 64排128層螺旋CT掃描機。掃描范圍從主動脈弓下緣至顱底, 經(jīng)肘靜脈注射典比樂對比劑, 速率5 ml/s, 探頭覆蓋面為40 mm, 矩陣大小是512×512, 選用螺距為0.526：1, 0.5 s/r的球管旋轉(zhuǎn)速度, 覆蓋速度為41.25 mm/sec的方式進(jìn)行螺旋掃描。信息采集類型為Full, 有效視野為small body。重建模式是Plus, 以最小的層厚0.625 mm進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)方式重建,重建間隔一樣為0.625 mm, 掃描參數(shù)：電壓100 kV, 管電流480 mA。

1.2.2 DSA檢查方法 經(jīng)股動脈穿刺成功后, 典比樂造影劑稀釋后注射, 行常規(guī)全腦血管造影術(shù)。

1.2.3 圖像重建及質(zhì)量評價 將CT螺旋掃描所得原始圖像傳至AW4.5(advantage workstation)獨立工作站進(jìn)行三維后處理分析, 重建方法：曲面重建(CPR)、容積重建(VRT)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)。圖像效果由CT室高年資主治醫(yī)師以上對圖像進(jìn)行客觀和主觀上的對比分析, 評價狹窄程度, 然后進(jìn)行影像學(xué)診斷。

1.2.4 狹窄程度評價 采用北美癥狀性動脈內(nèi)膜剝脫試驗(NASCET)法［4］, 狹窄程度計算公式：狹窄率(%)=(1-DS/ DN)×100%(DS為頸內(nèi)動脈狹窄段最窄處的直徑, DN為狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動脈的直徑), 狹窄程度分級按標(biāo)準(zhǔn)：完全閉塞(100%)；重度狹窄(70%～99%)；中度狹窄(50%～69%)；輕度狹窄(＜50%)；無狹窄(0)。DSA測量原理同上。

2 結(jié)果

2.1 CTA和DSA的檢查結(jié)果 30例患者經(jīng)CTA和DSA檢查, 獲得60支頸動脈圖像。CTA共診斷40支病變血管, 其中18支為輕度狹窄, 12支為中度狹窄, 8支為重度狹窄,完全閉塞2支；20支正常血管；22支為中度以上狹窄, 占55.0%。DSA共診斷39支病變血管, 其中20支為輕度狹窄, 11支為中度狹窄, 6支為重度狹窄, 閉塞2支；21支為正常血管；中度以上狹窄19支, 占48.7%。見表1。

表1 頸動脈狹窄結(jié)果比較(n)

2.2 CTA對于診斷為頸動脈狹窄的準(zhǔn)確性評估 頸動脈狹窄評價的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA檢查結(jié)果, CTA對中度以上狹窄程度診斷評價與DSA檢查結(jié)果比較, 其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%。

3 討論

目前腦血管病已經(jīng)成為國民第一殺手, 而頸動脈粥樣硬化是腦卒中的主要病因, 目前評價頸動脈狹窄的影像學(xué)手段很多, 常用的方法有彩色多普勒超聲(CDUS)、多層螺旋CT血管造影(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)、DSA等；目前DSA是診斷頸動脈及其分支狹窄性病變的金標(biāo)準(zhǔn)［5］, 但DSA檢查需行動脈穿刺, 有并發(fā)大出血及腹膜后血腫等并發(fā)癥,同時檢查過程有一定的風(fēng)險以及部分患者依從性差而限制了其應(yīng)用；MRA由于掃描時間較長, 同時有植入金屬、起搏器等較多禁忌證, 部分患者依從性較差, 臨床也限制了其應(yīng)用；CDUS診斷頸動脈粥樣硬化性狹窄由于操作者的水平參差不齊導(dǎo)致較高的誤診率及漏診率也限制其臨床應(yīng)用。

64排CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù), 因簡便、可靠、快速而得到廣泛應(yīng)用, CTA已經(jīng)被證實對于頸動脈狹窄性疾病的診斷有較好的應(yīng)用價值, 通過64排CTA可以準(zhǔn)確地評估頸動脈狹窄的程度與范圍［6］。本研究中對30例臨床診斷為缺血性卒中患者入院7 d內(nèi)先后行64排CTA和DSA檢查, 64排CTA采用低劑量掃描技術(shù), Naidich等［7］于1990年首次提出低劑量的概念, 目前, 國內(nèi)外對低劑量CT的研究和應(yīng)用有了初步成果, 低劑量掃描方式主要應(yīng)用于胸部、頭頸部等部位病變的診斷, 低劑量CTA掃描技術(shù)運用于頭頸部血管性病變斑塊篩查、血管狹窄度評估等, 可降低醫(yī)源性輻射劑量［8］。

目前對于血管性病變的評價, DSA診斷是金標(biāo)準(zhǔn), 本研究采用低劑量掃描技術(shù), 評價64排CTA對中度及以上狹窄程度的評價, 其結(jié)果與DSA結(jié)果比較, 其靈敏度、特異度為86.4%、87.5%, 表明采用64排CTA診斷頸內(nèi)動脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確性, 與目前國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道一致；而低劑量掃描在保證準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上最大限度減少輻射效應(yīng)所產(chǎn)生的不良后果, 因此, 64排CTA低劑量掃描可以作為頸內(nèi)動脈狹窄的篩查手段之一, 同時患者依從性也較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Mayberg MR.Carotid artery stenosis.J Neurosurg, 2003, 99(2):225-226.

［2］ 歐陽櫻君, 王小娟, 王超.頸動脈狹窄與慢性腦缺血后認(rèn)知功能障礙的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 9(9):31-32.

［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［4］ North American Symp tomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.N Engl J Med, 1991， 325(7):445-453.

［5］ Morito H, Nishimura T, Ando M, et al.Successful treatment of cerebral hemorrhage using computed tomography angiography in a patient with left-ventricular-assist device.J Artif Organs, 2012, 15(1):90-93.

［6］ 雷磊.探討64層螺旋CT血管造影在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值及技術(shù)優(yōu)勢.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(25):151-152.

［7］ Naidich DP, Marshall CH, Gribbin C, et al.Low-close CT of the lungs: preliminary observations.Radiology, 1990, 175(3):729-731.

［8］ 李飛飛, 金彪, 鄒明, 等.低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用價值研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 24(11):761-764.

App lication value of 64-slice sp iral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis

ZHU Shao-wen, ZHU Guang-yuan, ZHANG Jin-lan.Guangdong Yingde City People’s Hospital, Yingde 513000, China

Ob jective To investigate the application value of 64-slice spiral CT angiography (CTA) lowdose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.M ethods Clinical data of 30 diagnosed ischemic stroke patients by head and neck 64-slice spiral CT low-dose scan were retrospectively analyzed.CTA and digital subtraction angiography (DSA) were applied for patients within 7 d after admission.Evaluation was made on sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT low-dose scan in diagnosis of carotid artery stenosis.Resu lts 64-slice spiral CT low-dose scan and DSA examination were applied in 30 patients for 60 carotid artery images.There were 22 normal cases, 40 stenosis cases, 22 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 55.0% by CTA.In DSA diagnosis, there were 21 normal cases, 39 stenosis cases, 19 cases with moderate and severe stenosis, accounting for 48.7%.Sensitivity and specificity of CTA diagnosis of moderate and severe stenosis and DSA examination results were 86.4% and 87.5%.Conclusion 64-slice spiral CT has high consistency with DSA in diagnosis of carotid artery stenosis.64-slice spiral CT low-dose scan can be used as one of the screening methods of carotid artery stenosis, and it can furthest avoid adverse reactions of irradiation effect.

Carotid artery stenosis; 64-slice spiral CT; Angiography; Low-dose scan缺血性卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高共“四高”特點, 給家庭和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負(fù)擔(dān),而缺血性腦卒中的病因主要是頸動脈粥樣硬化性狹窄［1］, 同時頸動脈狹窄是引起慢性腦缺血的重要危險因素, 從而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損［2］；因此, 有效防止和改善腦血管性病變發(fā)生和預(yù)后的關(guān)鍵是做到頸動脈狹窄的“三早”, 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 而CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù), 能早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄性病變。本研究采用回顧性分析方法, 評價64排CTA低劑量掃描對頸動脈粥樣硬化狹窄性病變的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.009

2015-02-10］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院