林洪光，呂宏升，陳昆

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院 骨科，福建 泉州 362000

一種肩關節(jié)鏡手術用上肢牽引架的設計及應用

林洪光，呂宏升，陳昆

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院 骨科，福建 泉州 362000

0 前言

由于肩關節(jié)解剖結構特殊，在進行肩關節(jié)鏡手術時，患者通常需采用側(cè)臥位[1]，為獲得良好的手術視野及方便手術操作，常需要使用上肢牽引設備來維持患肢外展45°～60°、前屈10°～20°的體位[2-4]。傳統(tǒng)采用側(cè)臥位加單側(cè)牽引支架來實現(xiàn)，但該方法牽引方向單一，不能有效維持上肢合適的外展角度和前屈力線，不利于手術操作[5-6]。目前市場上有一種蜘蛛臂氣動肢體定位裝置，可控制牽引方向，但設備昂貴、安裝復雜，消毒鋪巾過程繁瑣，且存在因過度牽拉患肢致臂叢神經(jīng)損傷的風險，不利于臨床應用。為克服上述弊端，筆者設計了一種肩關節(jié)鏡手術用上肢牽引架，報道如下。

1 上肢牽引架的設計

1.1 設計要求

設計要求如下：① 結構簡單，造價低廉，易于制作及操作；② 容易安裝與拆卸，方便攜帶與收藏；③ 可以伸縮、旋轉(zhuǎn)以調(diào)整并維持良好的患肢外展角度、前屈力線及恒定可控的牽引力。

1.2 制作材料

不銹鋼鋼管、滑輪、固定旋鈕、帶鉤鋼絲、墊有海綿的牽引鉤尼龍搭扣、牽引重錘、固定夾。

1.3 結構設計

該上肢牽引架為一種上肢滑輪“T”字形牽引支架，主要由橫梁、豎梁及滑輪組成，其結構設計圖，見圖1。橫梁兩端各裝設一滑輪，鋼絲牽引繩繞設兩個滑輪，鋼絲兩端各裝設有一掛鉤，一端掛鉤用于連接懸吊重錘，另一端掛鉤用于連接牽引患肢的尼龍搭扣。橫梁包括左段桿、中段桿和右段桿。左段桿、右段桿可繞中段桿旋轉(zhuǎn)、延長及收縮，豎梁高度可以升降調(diào)節(jié)，且橫梁和豎梁均可拆卸，方便攜帶與存儲。

圖1 肩關節(jié)鏡手術用上肢牽引架結構設計圖

2 臨床應用

2.1 使用方法

病人全身麻醉成功后取側(cè)臥位，上肢牽引架通過固定夾安置于對側(cè)床尾，用墊有海綿的牽引鉤尼龍搭扣固定術側(cè)前臂，用帶鉤鋼絲牽引繩一端掛鉤連接患肢尼龍搭扣牽引鉤，一端掛鉤連接懸吊重錘。術前及術中均能方便地通過調(diào)節(jié)牽引支架的豎梁高度、橫梁長度及旋轉(zhuǎn)角度調(diào)整合適的患肢外展角度及前屈力線，并可通過增減懸吊重錘重量來改變牽引力量。

2.2 應用效果

應用上肢牽引架在我院進行了30例肩關節(jié)鏡手術，包括肩關節(jié)粘連松解術、肩袖縫合修復術、盂唇修復術、肩峰下成形術等[7-8]，均能調(diào)整并維持良好的患肢外展角度、前屈力線及有效恒定的牽引力量，得到了滿意的肩關節(jié)間隙及手術視野，順利輔助完成了各種肩關節(jié)鏡手術，未出現(xiàn)因牽引不當致患肢神經(jīng)血管牽拉損傷等手術并發(fā)癥，臨床應用滿意。

3 討論

本文設計的肩關節(jié)鏡手術用上肢牽引架操作靈活，牽引效果好，有利于肩關節(jié)鏡操作，基本達到了設計要求，臨床應用滿意。國內(nèi)相關研究設計的不同類型的牽引支架均存在不同程度的局限性，如僅能調(diào)節(jié)牽引支架高度、牽引方向局限、不能調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)方向、不能調(diào)整并維持滿意的上肢外展角度和前屈力線等，不利于臨床推廣應用。本文設計的肩關節(jié)鏡手術用上肢牽引架具有如下特點：① 結構簡單，制作成本低廉，容易安裝及拆卸；橫梁、豎梁可伸縮以減少體積，方便攜帶與儲存；② 具備長度、高度及旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)功能，可方便準確地調(diào)節(jié)和維持患肢外展角度及前屈力線，有利于獲得良好的手術視野及方便手術操作；③ 通過滑輪可維持有效恒定的牽引力，并可隨時通過調(diào)整懸吊重錘重量控制牽引力，防止臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)、腋動靜脈過度牽拉損傷等嚴重手術并發(fā)癥，安全性高；④ 消毒時，患肢已固定于上肢牽引架上，無須人員協(xié)助，消毒鋪巾省時省力。

[1] Peruto CM,Ciccotti MG,Cohen SB．Shoulder arthroscopy positioning: Lateral decubitus versus beach chair[J]．Arhtroscopy,2009,25(8):891-896．

[2] 李瑩,鐘瓊芳,謝春運．可調(diào)式多功能上肢牽引架在肩關節(jié)鏡及肱骨近端骨折術中的應用[J]．贛南醫(yī)學院學報,2012, (1):102．

[3] 沈中鳴,施春香,周萍,等．新型肩關節(jié)鏡側(cè)臥位牽引架在肩關節(jié)鏡手術患者中的應用[J]．解放軍護理雜志,2013,30(8):70-76．

[4] 華薇,芮琳,周亞昭．自制滑輪牽引架在肩關節(jié)鏡手術中的應用[J]．護理學雜志,2013,28(14):92．

[5] 張潔,夏冰．肩關節(jié)鏡手術患者的護理干預[J]．中華現(xiàn)代護理雜志, 2013,48(35):4368-4369．

[6] 王芳．"沙灘椅"體位與傳統(tǒng)體位在肩關節(jié)鏡手術應用中的對比研究[J]．浙江創(chuàng)傷外科,2014,(3):395-396．

[7] 錢躍飛,葉亞芳．肩關節(jié)鏡治療凍結肩的手術護理配合[J]．中國微創(chuàng)外科雜志,2014,(5):479-480．

[8] 唐正慶．臂叢神經(jīng)復合全身麻醉在肩關節(jié)鏡手術中的應用[J]．醫(yī)學信息,2014,(26):572．

Design and Application of An Upper Limb Traction Device for Shoulder Arthroscopies

LIN Hong-guang, LV Hong-sheng, CHEN Kun
Department of Orthopaedics, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

針對肩關節(jié)鏡手術對患者特殊體位的要求，本文設計了一種上肢牽引架。該裝置主要由橫梁、豎梁及滑輪組成，結構簡單，操作及攜帶方便，可輔助各種肩關節(jié)鏡手術調(diào)整并維持良好的患肢外展角度、前屈力線及有效恒定的牽引力，取得滿意的肩關節(jié)間隙及手術視野，有助于提高手術成功率，減少手術并發(fā)癥及手術風險，值得臨床推廣。

肩關節(jié)鏡手術；上肢牽引；前屈力線；手術視野

This paper expounded the design of an upper limb traction device based on the patients’special positioning in the shoulder arthroscopy. This simply-structured and easy-to-use portal device mainly consisted of a horizontal girder, a vertical girder and two pulleys, which was helpful to adjust and maintain the proper extension angle of the diseased limb, anteflexion force lines and effective stable tractive force in various shoulder arthroscopies. As a consequence, the device realized satisfactory shoulder joint space and visual field, increased the success rate of shoulder arthroscopies and reduced the surgical complications and risks, which was of great significance to be promoted.

shoulder arthroscopies; upper limb traction; anteflexion force fines; surgical visual field

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.029

1674-1633(2015)02-0104-02

2014-10-11

專利：實用新型（201320836303．8）。

通迅作者:陳昆，主任醫(yī)師。

作者郵箱：linhonggong00@163．com