徐利民，葉光明，任慧朋，徐曉雄

軍隊(duì)醫(yī)院體系綜合管理信息平臺(tái)的研發(fā)實(shí)踐

徐利民1，葉光明2，任慧朋2，徐曉雄1

1.解放軍73801部隊(duì) 衛(wèi)生處，江蘇無錫 214000 2.解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州313000

0 前言

隨著我軍衛(wèi)生管理事業(yè)向著規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化方向的發(fā)展，行政職能部門逐漸由管向服務(wù)型方向轉(zhuǎn)變，信息服務(wù)能力已成為衡量職能部門管理能力和信息化水平一個(gè)重要指標(biāo)。本文通過建設(shè)信息服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了底層醫(yī)療基礎(chǔ)信息的共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了醫(yī)療管理效率和科學(xué)決策水平，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何用利用信息化手段來抓

行政管理建設(shè)提供了很好的事例。

1 需求分析

1.1 業(yè)務(wù)邏輯

衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的核心是構(gòu)建衛(wèi)勤信息數(shù)據(jù)鏈，以達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。為實(shí)現(xiàn)查詢效率高、維護(hù)性強(qiáng)、擴(kuò)展性好這幾個(gè)特點(diǎn)，我們將該平臺(tái)架構(gòu)確定為“商務(wù)智能+數(shù)據(jù)倉庫”的4層架構(gòu)。這4個(gè)框架間相互配合形成上下聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)大量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)智能整合、梳理、流通和共享。其業(yè)務(wù)邏輯圖，見圖1。

圖1 業(yè)務(wù)邏輯圖

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

“十一五”以來，總后衛(wèi)生部實(shí)現(xiàn)了對(duì)衛(wèi)勤信息化的科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一下發(fā)了各類醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件，規(guī)范了各個(gè)數(shù)據(jù)來源的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫種類也越來越多，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中主要包括：門急診工作量數(shù)據(jù)、病案首頁、占床比、藥占比、人員信息、藥品器材、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、處方監(jiān)控和健康檔案等；另外，還包括涉軍的軍隊(duì)人員健康檔案、軍隊(duì)傷病員收治及消耗等數(shù)據(jù)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)具備很強(qiáng)的動(dòng)態(tài)時(shí)效性，如突發(fā)醫(yī)療事件會(huì)導(dǎo)致床位、收容量等數(shù)據(jù)的瞬間變化，這要求一方面數(shù)據(jù)源的真實(shí)可靠，另一方面需要數(shù)據(jù)采集更新及時(shí)，否則就會(huì)提供誤導(dǎo)性的分析結(jié)果。各醫(yī)院信息棧均由統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口向平臺(tái)數(shù)據(jù)庫定時(shí)推送數(shù)據(jù)，保證平臺(tái)數(shù)據(jù)的時(shí)效性。

醫(yī)療數(shù)據(jù)需要按照軍、地兩類進(jìn)行分類。軍隊(duì)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)一標(biāo)示，除涉及軍人醫(yī)療的基本數(shù)據(jù)外，最主要包括軍人健康檔案、衛(wèi)生防疫、軍事科研等方面的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的涉密性很高，需要加密傳輸，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫也要對(duì)涉密數(shù)據(jù)進(jìn)行專門存儲(chǔ)，對(duì)權(quán)限與IP地址進(jìn)行嚴(yán)格綁定，并對(duì)操作登錄進(jìn)行詳細(xì)記錄。普通群眾的醫(yī)療數(shù)據(jù)按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行存儲(chǔ)，其數(shù)據(jù)量比較大，更新的頻率比較快，尤其是涉及經(jīng)費(fèi)、床位、藥品、收容量、門急診量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是應(yīng)用頻率最高的數(shù)據(jù)。

1.3 專業(yè)需求

醫(yī)院各管理層對(duì)數(shù)據(jù)的需求是不同的，醫(yī)務(wù)部門關(guān)心的是整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理數(shù)據(jù)、展開科級(jí)床位、傷病員收治、醫(yī)療質(zhì)量效率、醫(yī)院績效等數(shù)據(jù)；政治部門主要是掌握醫(yī)院工作人員名冊(cè)，包括年齡、職稱、學(xué)歷等數(shù)據(jù)；財(cái)經(jīng)管理部門主要是需要經(jīng)費(fèi)收支、收入平衡、醫(yī)療成本消耗等情況；上級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生處等業(yè)務(wù)主管部門主要是對(duì)多所醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合平衡對(duì)比分析、隨機(jī)調(diào)閱在線醫(yī)療文書開展質(zhì)量檢查、學(xué)科科室展開情況、實(shí)時(shí)掌握各醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行情況；上級(jí)首長領(lǐng)導(dǎo)主要是查看統(tǒng)計(jì)查詢中的綜合性分析結(jié)果數(shù)據(jù)。系統(tǒng)針對(duì)各層級(jí)、各專業(yè)的用戶需求，將平臺(tái)用戶應(yīng)用層功能劃分為醫(yī)院概況、每日動(dòng)態(tài)、人員分析、質(zhì)量效率、為兵服務(wù)、科研教學(xué)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、病案調(diào)閱和綜合報(bào)表9大類，每一大類下面又包含有若干子類。應(yīng)用層功能分類，見圖2。

圖2 應(yīng)用層功能分類圖

1.4 操作方式

日常的數(shù)據(jù)匯總采用的是間接抓取和網(wǎng)絡(luò)上報(bào)兩種方式。數(shù)據(jù)抓取采集范圍是各醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)、不同的數(shù)據(jù)庫類型，需進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理和質(zhì)量管控。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)則適用于人工填報(bào)的上報(bào)型數(shù)據(jù)，例如科研課題、人員信息、獲獎(jiǎng)成果、基層部隊(duì)巡診等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。平臺(tái)支持在線、離線兩種錄入方式，報(bào)表和核查規(guī)則能夠靈活制作和發(fā)布。

統(tǒng)計(jì)報(bào)表的瀏覽和查詢操作方式均為B/S（Browser/ server）架構(gòu)，根據(jù)用戶比較分散的特點(diǎn)，該方式支持多用戶的并發(fā)進(jìn)程，還可支持多系統(tǒng)的跨平臺(tái)操作。由于采用瀏覽器方式的便捷性，多點(diǎn)用戶在任何地點(diǎn)可以通過瀏覽器直接對(duì)所有信息等進(jìn)行查閱，還可將形成的報(bào)表、圖像等導(dǎo)出為Excel或PDF等常見的報(bào)表文檔格式?？紤]到醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)變化性，要求報(bào)表的內(nèi)容也應(yīng)具備相應(yīng)的變化功能，應(yīng)用到Web腳本編程中。

2 設(shè)計(jì)原理

2.1 數(shù)據(jù)采集

系統(tǒng)所涉及的是全部醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，涵蓋10個(gè)子類，這些數(shù)據(jù)的產(chǎn)生方式和變化頻率不同。例如，科研訓(xùn)練的數(shù)據(jù)是由各單位的科訓(xùn)干部人工進(jìn)行輸入，由于科研任務(wù)的下達(dá)和訓(xùn)練期相對(duì)固定，因此數(shù)據(jù)更新的時(shí)間間隔相對(duì)固定，更新周期也較長，有些數(shù)據(jù)甚至在6個(gè)月以上；日?qǐng)?bào)醫(yī)療數(shù)據(jù)每天都發(fā)生著變化，受季節(jié)、天氣、醫(yī)療政策等因素的變化影響較大，同時(shí)日?qǐng)?bào)數(shù)據(jù)又影響著周報(bào)和月報(bào)等相關(guān)報(bào)表信息，屬于關(guān)聯(lián)性影響因素較大的數(shù)據(jù)類，數(shù)據(jù)更新時(shí)間甚至在幾分鐘之內(nèi)，要求采集及時(shí)、準(zhǔn)確，是所有數(shù)據(jù)采集中最重要的，也是數(shù)據(jù)量最大的。

為最大程度減少因網(wǎng)絡(luò)終端或人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)等問題的發(fā)生，針對(duì)客戶端設(shè)計(jì)了在線和離線兩種上報(bào)方式，在線上報(bào)為即時(shí)數(shù)據(jù)錄入保存提交的方法，為最常用數(shù)據(jù)提交方式，當(dāng)系統(tǒng)或者網(wǎng)絡(luò)發(fā)生意外情況時(shí)，允許以離線的方式補(bǔ)充上報(bào)數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)恢復(fù)正常后，一次性從緩沖區(qū)讀入漏報(bào)數(shù)據(jù)。

2.2 數(shù)據(jù)分析

利用數(shù)據(jù)倉庫ETL工具完成數(shù)據(jù)清洗、核查、匯總工作，目的就是為數(shù)據(jù)分析過程做準(zhǔn)備，用到的關(guān)鍵性技術(shù)就是“數(shù)據(jù)挖掘”。在此過程中，通過建立并發(fā)布不同類型數(shù)據(jù)服務(wù)模型，不同用戶（上級(jí)首長領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)助理員和普通醫(yī)生等）展現(xiàn)有區(qū)別的數(shù)據(jù)內(nèi)容。面向業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)模型可以采用分層抽象的方法；統(tǒng)計(jì)人員面對(duì)的數(shù)據(jù)模型層次使用統(tǒng)計(jì)人員日常業(yè)務(wù)詞匯（包括語義及語法理解），并且與數(shù)據(jù)倉庫模型松散耦合。在建立數(shù)據(jù)模型的過程中系統(tǒng)已提前制定和維護(hù)一套標(biāo)準(zhǔn)代碼庫，全軍或后勤通用標(biāo)準(zhǔn)代碼包括單位代碼、物資代碼、人員分類代碼等；遵循上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的ICD診斷碼、手術(shù)操作碼；為醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)制定了衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)元代碼標(biāo)準(zhǔn)集。

2.3 圖形報(bào)表

統(tǒng)計(jì)報(bào)表的綜合查詢是系統(tǒng)的核心功能。每一張報(bào)表可以拆分為指標(biāo)項(xiàng)（列）和維度（行），其論證過程就是建立軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的過程。平臺(tái)以軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指標(biāo)項(xiàng)為基礎(chǔ)，吸收了國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系、國家醫(yī)院管理指南一些新指標(biāo)，另外增加了一些全軍新上的信息系統(tǒng)指標(biāo)項(xiàng)。每日動(dòng)態(tài)需要實(shí)時(shí)采集重點(diǎn)監(jiān)控的信息，如軍地傷病員收治、傳染病日?qǐng)?bào)監(jiān)控等信息，重在實(shí)時(shí)性；其他是針對(duì)長期歷史數(shù)據(jù)的主題分析，如床位占有率和藥品費(fèi)用占比等，重在宏觀性、趨勢性。

3 應(yīng)用效果

系統(tǒng)于2013年在我部隊(duì)衛(wèi)生處正式投入使用，同時(shí)聯(lián)通了體系范圍內(nèi)8所醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了全部醫(yī)療數(shù)據(jù)的不間斷實(shí)時(shí)匯總，實(shí)現(xiàn)了軍隊(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的科學(xué)管理。使用結(jié)果表明，我們成功地建立起集報(bào)表分析、查詢統(tǒng)計(jì)、病案調(diào)閱、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、成本管控、人員管理、疫情監(jiān)控等功能為一體的醫(yī)院衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái)，見圖3。

圖3 系統(tǒng)主菜單示例圖

3.1 分析報(bào)表

報(bào)表方式是用戶了解數(shù)據(jù)最常見的顯示方法，系統(tǒng)把“人性化”作為報(bào)表功能和界面設(shè)計(jì)的根本原則，極大程度上滿足了各類專業(yè)人員的使用習(xí)慣，系統(tǒng)設(shè)計(jì)模擬了Excel軟件的報(bào)表格式，同時(shí)支持報(bào)表以各種常見文件類型（Xls、Txt、Pdf）的導(dǎo)出和導(dǎo)入。

3.2 圖形展示

為更直觀地展示醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況，系統(tǒng)采用豐富的繪圖庫對(duì)各種類型的數(shù)據(jù)按照時(shí)間、單位、等級(jí)等要素進(jìn)行二維制圖，圖形繪制均按照實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)繪制；為方便報(bào)告書寫、科研論文的需要，圖形也可以常見的圖片文檔格式（Jpg、Jpeg、Bmp）進(jìn)行保存。運(yùn)行狀況數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集界面示例圖，見圖4。

3.3 決策分析

軍隊(duì)人員的健康情況目前主要依靠“軍隊(duì)健康檔案系統(tǒng)”來記錄，平臺(tái)在其基礎(chǔ)上結(jié)合體檢、門診等數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘整理，形成及時(shí)有效的健康評(píng)價(jià)體系，由此可提供戰(zhàn)斗力的評(píng)估及數(shù)據(jù)，成為戰(zhàn)爭決策的關(guān)鍵參考數(shù)據(jù)。系統(tǒng)還可對(duì)作戰(zhàn)或者演訓(xùn)時(shí)的傷病員數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，以便及時(shí)掌握戰(zhàn)斗力變化和恢復(fù)情況，給衛(wèi)勤保障和兵力調(diào)配提供可靠分析數(shù)據(jù)。

圖4 運(yùn)行狀況數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集界面示例圖

3.4 傳染控制

軍隊(duì)具有人員居住密集性高的特點(diǎn)，這決定了其為易受突發(fā)性傳染病感染的群體，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了常見傳染病上報(bào)接口，每日接受醫(yī)院的日?qǐng)?bào)數(shù)據(jù)，在對(duì)這些病例數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總后，系統(tǒng)可根據(jù)部隊(duì)編號(hào)對(duì)傳染病爆發(fā)幾率過高的單位發(fā)出警告。用智能手段實(shí)現(xiàn)了對(duì)大規(guī)模突發(fā)性傳染病的監(jiān)控。

4 結(jié)語

系統(tǒng)在我部隊(duì)范圍內(nèi)試運(yùn)行了近2年的時(shí)間，擁有了近2千萬條的數(shù)據(jù)量，通過對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院體系綜合管理信息平臺(tái)的研發(fā)，實(shí)現(xiàn)了軍隊(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)的有效融合，改變了“數(shù)據(jù)海量、信息匱乏”局面，用信息化手段提供了信息決策的支持，大力推動(dòng)了軍隊(duì)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)性工作，為將來全軍衛(wèi)勤保障的信息聯(lián)動(dòng)做好了充分的準(zhǔn)備。

[1] 張曉祥,張蕾．醫(yī)院數(shù)據(jù)中心及決策管理平臺(tái)的建設(shè)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):79-81．

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R&D and Practice of an Integrated Management Information Platform for the Military Hospital System

XU Li-min1, YE Guang-ming2, REN Hui-peng2, XU Xiao-xiong1
1. Department of Health, No. 73801 Force of PLA, Wuxi Jiangsu 214000, China; 2.The 98thHospital of PLA, Huzhou Zhejiang 313000, China

目的 開發(fā)一個(gè)針對(duì)部隊(duì)醫(yī)院體系管理的信息共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握各家醫(yī)院的人員管理、質(zhì)量效率、為兵服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和科研教學(xué)等統(tǒng)計(jì)分析情況。方法 使用后臺(tái)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)定時(shí)采集各醫(yī)院的日?qǐng)?bào)信息，形成獨(dú)立數(shù)據(jù)倉庫，利用B/S（Browser/Server）架構(gòu)的前臺(tái)程序形成分析報(bào)表、圖形等瀏覽界面。結(jié)果 以信息化手段實(shí)現(xiàn)了對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院體系的動(dòng)態(tài)管理，方便機(jī)關(guān)首長的信息查詢統(tǒng)計(jì)和決策分析。結(jié)論 為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化手段來抓行政管理建設(shè)提供了很好的事例。

軍隊(duì)醫(yī)院體系；綜合管理信息平臺(tái)；衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)

Objective To develop an information sharing platform for management of the military hospital system in order to have a real-time knowledge of the statistical analysis results for each hospital in the aspects of personnel management, quality and efficiency, service for the soldiers, economic operation, scientific research and education. Methods With employment of the background data acquisition system, daily medical information of all the military hospitals was collected regularly, which was then consolidated into an independent data warehouse. The foreground program of the B/S (Browser/Server) architecture was also employed to generate the browsing interface of analysis reports, and graphs. Results Through application of informatization methods, the platform made it possible to dynamically manage the military hospital system, which was of great convenience for competent authorities to be acquainted with statistical information and make decision analysis. Conclusion This research provided a good example for the healthcare industry in construction of administrative management through informatization methods.

military hospital system; integrated management information platform; health information service platform

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.021

1674-1633(2015)02-0081-03

2014-09-09

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新項(xiàng)目（MS010）。

葉光明，副高級(jí)藥師。

通訊作者郵箱：dapengniao2011@126．com