廖德榮，郝應(yīng)祿，李燕萍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器30例臨床應(yīng)用分析

廖德榮，郝應(yīng)祿，李燕萍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

目的 探究頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器對(duì)于緩慢性心律失常的臨床治療效果。方法 選取本院近1年來在本院進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的緩慢性心律失?；颊?0例作為本次研究的對(duì)象。均進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入治療，觀察治療效果。結(jié)果 結(jié)果顯示，術(shù)中測(cè)量心房：平均閾值為（0.73±0.34）V，平均阻抗為（383.81±67.51）Ω；心室：平均閾值為（0.63±0.27）V，平均阻抗為（473.04±102.59）Ω。且術(shù)中未出現(xiàn)電極穿孔及心包填塞等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)心房、心室電極脫位的情況。且心功能較置入前有所改善。結(jié)論 頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器對(duì)于緩慢性心律失常的臨床治療效果顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

緩慢型心律失常；可溶解藥膜；起搏器；主動(dòng)電極

緩慢性心律失常是臨床心內(nèi)科常見的疾病之一，目前臨床治療本病最有效的方法為心臟永久起搏器置入治療[1]。隨著人們的生活水平的提升，患者對(duì)于疾病治療的要求也越來越高，如何降低術(shù)后起搏器電極脫位以及起搏器更換的頻率等問題。有關(guān)心臟永久起搏器置入治療的研究也層出不窮，本文特針對(duì)本院近1年來進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的30例緩慢性心律失常患者進(jìn)行研究分析，詳細(xì)的分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近1年來本院進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的緩慢性心律失?；颊?0例作為本次研究的對(duì)象。本次的所有的研究對(duì)象均存在心臟起搏器置入的手術(shù)適應(yīng)癥。其中男性患者19例，女性患者11例，年齡在36～82歲不等，平均年齡為（67.61±6.18）歲，有10例患者為房室傳導(dǎo)阻滯，11例患者為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，9例患者為房顫并R-R長(zhǎng)間歇；單腔起搏器置入患者9例，雙腔21例，起搏器置入患者。本組患者選用Boston-Scientific起搏器，心房選用Boston-Scientific頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極4470，電極位置選擇右室流出道；心室選用Boston-Scientific頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極4471，心房電極位置選擇右心耳部。

1.2 方法

患者取仰臥位平躺于導(dǎo)管室床上，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施，按照無菌操作原則進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。選擇左鎖骨下皮膚進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物選擇1%利多卡因，然后進(jìn)行左鎖骨下靜脈穿刺，放入“J”型導(dǎo)絲直達(dá)下腔靜脈。再次采用1%利多卡因進(jìn)行局部用麻醉，部位選擇左鎖骨下2 cm處皮膚，然后切開皮膚，逐層分離，直至深淺筋膜之間，形成一個(gè)大小與起搏器一致的囊袋，采用浸潤(rùn)鹽水的紗布進(jìn)行填塞[2]。沿著導(dǎo)絲置入8 F可撕開鞘，將導(dǎo)絲及內(nèi)芯去除。沿外鞘置入心室頭端帶可溶解藥膜螺旋起搏電極達(dá)右室流出道，然后詳細(xì)記錄時(shí)間，大約5 min藥膜溶解后方旋轉(zhuǎn)電極，測(cè)量參數(shù)并記錄，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4圈半固定；沿外鞘置入心房頭端帶可溶解藥膜螺旋起搏電極達(dá)右心房心耳部下方，然后詳細(xì)記錄時(shí)間，大約5 min藥膜溶解后方旋轉(zhuǎn)電極，測(cè)量參數(shù)并記錄，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈半固定，然后采用X線進(jìn)行多部位多角度透照，固定滿意后進(jìn)行縫扎。縫扎固定電極并與起搏器相連，放置入囊袋。然后逐層進(jìn)行縫合，采用無菌紗布加壓包扎。術(shù)后，將患者送至病房，術(shù)后臥床休息24 h，給予患者預(yù)防性抗感染藥物治療1天。并密切觀察患者的心電圖以及囊袋愈合情況，出院前進(jìn)行胸片復(fù)查，觀察電極的位置是否出現(xiàn)脫位等情況，并了解動(dòng)態(tài)心電圖的情況[3]。治療1月、2、3、6、9、12月后進(jìn)行門診復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 14.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組患者的平均年齡為（6 7.6 1±6.1 8）歲，術(shù)中測(cè)試心房閾值（0.73±0.34）V，阻抗（383.81±67.51）Ω；心室閾值（0.63±0.27）V，阻抗（473.04±102.59）Ω。均在有效安全范圍內(nèi)，術(shù)中未發(fā)生電極穿孔、心包填塞并發(fā)癥，術(shù)后隨訪觀察心房心室電極未見脫位。起搏器置入前后本組患者心功能比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的對(duì)比分析結(jié)果如下表1。

表1 起搏器置入前后本組患者的心功能變化

3 討 論

與目前臨床中常用的起搏器比較，本次研究所選用的Boston-Scientific起搏器為鋰碘電池，其使用的時(shí)間比較長(zhǎng)，平均壽命在10年左右，這類起搏器比較適用于年輕患者或者不愿意進(jìn)行多次更換起搏器的患者，電極的選擇無論是心房還是心室均采用頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極[4]。有研究表示，普通的螺旋主動(dòng)電極還存在如下的缺陷：電極比較粗，對(duì)三尖瓣的閉合造成一定的影響，經(jīng)過多次旋轉(zhuǎn)進(jìn)入心肌后容易導(dǎo)致填塞組織，因此需要配合特殊的工具才能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，操作比較繁瑣，治療多年后若需要拔出電極，則操作比較困難，還可能導(dǎo)致不能將電極拔出，可能存在靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[5]。而4470和4471電極體徑僅為5.4 F，并且頭端帶可溶解甘露醇藥膜保護(hù)螺旋，并且導(dǎo)絲較細(xì)，對(duì)于鎖骨下間隙狹窄、需要多次更換電極以及需要拔出電極等患者具有一定的優(yōu)勢(shì)。并且這種方法的操作比較簡(jiǎn)便，操作時(shí)可避免組織填塞，無需采用其他的工具進(jìn)行輔助[6]。

總之，相比其他的起搏器置入而言，該類頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器更具優(yōu)勢(shì)，其具有操怍簡(jiǎn)便、可拔除、電池壽命長(zhǎng)、電極細(xì)以及兼容核磁等優(yōu)點(diǎn)。是大多數(shù)患者的首選方法。

[1] 張 澎,王方正,黃德嘉,等.植入心臟起搏器治療—目前認(rèn)識(shí)和建議[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003,7(1):8-21.

[2] 郭詩東,華偉,張澍,等.右室間隔部起搏的血液動(dòng)力學(xué)研究[J] .中國介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(2):81.

[3] 汪芳,張建軍,金煒,等.采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線行右室流出道間隔部起搏的臨床應(yīng)用[J] .中國心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(2): 151.

[4] 陳躍光,張大東,陸潔,等.心臟起搏器電極脫位的原因和處理[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12(4):252-253.

[5] 徐偉,吉文慶,李曉宏,等.主動(dòng)固定心房導(dǎo)線的起搏閾值在植入時(shí)和隨訪期的改變[J].中華心律失常學(xué)雜志,2007,11(2): 124.

[6] 盛琴惠,楊俊娟,楊平,等.主動(dòng)固定螺旋電極植入術(shù)中的閾值變化[J].中華心律失常學(xué)雜志,2008,22(6): 499-500.

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ISSN.2095-6681.2015.030.189.02