楊春,王清玲,呂瑞娟,陳長宜
(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán),山東 青島 266033 1 皮膚科; 2 泌尿外科)
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甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)的效果
楊春1,王清玲1,呂瑞娟1,陳長宜2
(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán),山東 青島 266033 1 皮膚科; 2 泌尿外科)
目的 觀察甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)的臨床效果。方法 選擇門診治療的甲下積血(液)病人80例,隨機(jī)分為2組,每組40例。對照組采用指甲灼孔引流術(shù)治療,觀察組采用甲緣下小切口引流術(shù)治療,比較兩組手術(shù)的疼痛程度以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組(uc=5.19,P<0.05),創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。結(jié)論 甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)損傷小、恢復(fù)快,病人易接受,是治療甲下積血(液)的好方法。
指(趾)甲;創(chuàng)傷和損傷;引流術(shù);治療結(jié)果
外傷性甲下積血(液)是門診常見的外科疾病,指(趾)端外傷常引起甲床損傷致使甲下出血形成血腫,由于血腫壓力高,刺激神經(jīng)末梢,引起病人劇烈疼痛[1],若淤血存留時(shí)間過長,還可引起感染。因此需盡早引流以緩解疼痛,避免感染發(fā)生。由于甲下積血(液),甲床與指甲已分離,指端僅有皮膚表皮與甲緣相連,沿此處切開無痛,不需進(jìn)行麻醉。2013年作者采用甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液),療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料
2013年7—12月,選擇我院門診收治的80例外傷后甲下積血(液)病人為研究對象,男52例,女28例;年齡7~69歲。損傷原因:擠壓傷38例,砸傷25例,其他傷17例。淤血范圍為整個(gè)指(趾)甲下達(dá)甲根部,指(趾)甲浮起與甲床分離,甲下青紫色,甲下積血(液)面積占甲板面積的80%以上,局部腫脹,疼痛明顯,部分患指(趾)有搏動性疼痛,觸診指(趾)甲有浮動感。接診時(shí)間傷后2~3 d。所有病人無軟組織裂傷以及血腫感染,X線片排除末節(jié)指骨骨折。按就診時(shí)間隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例,兩組病人的性別、年齡和病程差異均無顯著性。
1.2治療方法
對照組患甲及周圍皮膚常規(guī)消毒后,取大頭針或拉直的曲別針放酒精燈火焰上燒紅,在指甲浮起最明顯處,快速垂直刺入,有落空感后立即停刺,以防刺傷甲床,并迅速取出大頭針或曲別針,淤血隨之流出,凡士林油砂覆蓋其上,外用無菌紗布加壓包扎,隔日換藥至創(chuàng)緣無滲出。
觀察組剪除患甲末端游離部分,盡量清除甲溝及甲緣內(nèi)污垢,常規(guī)消毒、鋪無菌巾,用11號尖刀在患指(趾)末端皮膚與指(趾)甲甲緣相連處中份橫向切一長4~5 mm小口(沿此處切開無痛不需麻醉),甲下積血(液)引出后,沿切口將一條細(xì)凡士林引流條輕輕塞入指甲與甲床之間的間隙內(nèi)4~5 mm進(jìn)行引流,用無菌紗布包扎,術(shù)后48 h拔除引流條,隔日換藥至創(chuàng)緣無滲出。
1.3療效判定
①疼痛程度判斷:手術(shù)時(shí)采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人的疼痛程度并準(zhǔn)確記錄,0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛。②創(chuàng)面愈合時(shí)間:以甲板與甲床密切黏合,引流處干燥結(jié)痂,無液體滲出,局部無腫脹、疼痛為愈合標(biāo)準(zhǔn),記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1兩組手術(shù)疼痛程度比較
觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組,差異有顯著性(uc=5.19,P<0.05)。觀察組總VAS評分為(2.25±1.25)分,對照組為(6.35±2.75)分,兩組比較差異有顯著性(t=4.02,P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)疼痛程度比較(n=40,例)
2.2兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(5.5±1.0)d,對照組為(7.5±1.0)d,觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。
指甲對手的功能很重要,它作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”,起到保護(hù)指尖、掌側(cè)皮膚和支持手指脂肪組織的作用,并有輔助完成握持和拿捏物件的重要功能[2]。而在日常生活和工作中,指(趾)端末節(jié)指甲受損的機(jī)會較多,由于甲床與指甲之間連接疏松且甲床血管豐富,受傷后易引起甲床出血,在甲下形成血腫,刺激神經(jīng)末梢,引起病人劇烈疼痛,還可引起感染[1]。若處理不當(dāng)直接造成手指功能的減弱,還影響手的美觀。以前治療甲下淤血多采用拔甲術(shù)[3],因損傷重、痛苦大,病人難以接受。近幾年來多采用患甲灼孔引流術(shù)治療,但該方法在臨床治療中存在以下缺點(diǎn):①引流孔過小,甲下積血(液)難以排盡;②凝血塊阻塞孔口,失去引流作用;③由于甲下積血(液)清除不徹底繼發(fā)感染;④灼孔力度掌握不好,會傷害甲床,增加病人痛苦,且影響美觀。比較理想的治療方案應(yīng)手術(shù)損傷小,引流甲下積血(液)充分,術(shù)中、術(shù)后疼痛較輕,愈合時(shí)間短,感染發(fā)生率低,不影響手指的美觀,對指(趾)生理功能影響小。我們采用甲緣下小切口引流治療甲下積血(液),因甲下積血(液)后甲床與甲板分離,指(趾)端末節(jié)接近甲緣的皮膚因甲下積血(液)只剩表皮組織,在此處切開無痛覺,既減輕病人痛苦,又能避免對甲床的損傷;甲緣下小切口(4~5 mm)可保障甲下積血(液)引流充分。該方法避免了傳統(tǒng)拔甲手術(shù)需要局麻等復(fù)雜的手術(shù)操作及術(shù)后所致的疼痛,免除了病人及家屬因拔甲產(chǎn)生的顧慮和緊張情緒,簡單又安全。甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)還具有以下優(yōu)點(diǎn):①病人手術(shù)痛苦小,易于接受;②絕大部分病人換藥時(shí)疼痛減輕,換藥次數(shù)減少;③創(chuàng)傷小,創(chuàng)面有指甲保護(hù)不易引起感染;④愈合時(shí)間短;⑤不影響手指的美觀,對指(趾)生理功能影響小。本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組明顯縮短。
綜上所述,甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)能減輕病人痛苦,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,為甲下積血(液)的治療提供了一種較好的選擇,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1] 洪濟(jì)榮,鄧紅柳. CO2激光治療甲下血腫36例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2013,42(11):701.
[2] 顧玉東,王澍寰,侍德,等. 手外科手術(shù)學(xué)[M]. 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007:202.
[3] 姜保國,傅中國,張殿英. 創(chuàng)傷骨科急診手冊[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:248-249.
(本文編輯 馬偉平)
2015-05-21;
2015-08-24
楊春(1968-),女,主管護(hù)師。
陳長宜(1963-),男,碩士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。
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1008-0341(2015)06-0743-02