楊春，王清玲，呂瑞娟，陳長宜

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033 1 皮膚科； 2 泌尿外科)

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甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)的效果

楊春1，王清玲1，呂瑞娟1，陳長宜2

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033 1 皮膚科； 2 泌尿外科)

目的 觀察甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)的臨床效果。方法 選擇門診治療的甲下積血(液)病人80例，隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組采用指甲灼孔引流術(shù)治療，觀察組采用甲緣下小切口引流術(shù)治療，比較兩組手術(shù)的疼痛程度以及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組(uc=5.19，P<0.05)，創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。結(jié)論 甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)損傷小、恢復(fù)快，病人易接受，是治療甲下積血(液)的好方法。

指(趾)甲；創(chuàng)傷和損傷；引流術(shù)；治療結(jié)果

外傷性甲下積血(液)是門診常見的外科疾病，指(趾)端外傷常引起甲床損傷致使甲下出血形成血腫，由于血腫壓力高，刺激神經(jīng)末梢，引起病人劇烈疼痛[1]，若淤血存留時間過長，還可引起感染。因此需盡早引流以緩解疼痛，避免感染發(fā)生。由于甲下積血(液)，甲床與指甲已分離，指端僅有皮膚表皮與甲緣相連，沿此處切開無痛，不需進(jìn)行麻醉。2013年作者采用甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年7—12月，選擇我院門診收治的80例外傷后甲下積血(液)病人為研究對象，男52例，女28例；年齡7～69歲。損傷原因：擠壓傷38例，砸傷25例，其他傷17例。淤血范圍為整個指(趾)甲下達(dá)甲根部，指(趾)甲浮起與甲床分離，甲下青紫色，甲下積血(液)面積占甲板面積的80%以上，局部腫脹，疼痛明顯，部分患指(趾)有搏動性疼痛，觸診指(趾)甲有浮動感。接診時間傷后2～3 d。所有病人無軟組織裂傷以及血腫感染，X線片排除末節(jié)指骨骨折。按就診時間隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，兩組病人的性別、年齡和病程差異均無顯著性。

1.2治療方法

對照組患甲及周圍皮膚常規(guī)消毒后，取大頭針或拉直的曲別針放酒精燈火焰上燒紅，在指甲浮起最明顯處，快速垂直刺入，有落空感后立即停刺，以防刺傷甲床，并迅速取出大頭針或曲別針，淤血隨之流出，凡士林油砂覆蓋其上，外用無菌紗布加壓包扎，隔日換藥至創(chuàng)緣無滲出。

觀察組剪除患甲末端游離部分，盡量清除甲溝及甲緣內(nèi)污垢，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用11號尖刀在患指(趾)末端皮膚與指(趾)甲甲緣相連處中份橫向切一長4～5 mm小口(沿此處切開無痛不需麻醉)，甲下積血(液)引出后，沿切口將一條細(xì)凡士林引流條輕輕塞入指甲與甲床之間的間隙內(nèi)4～5 mm進(jìn)行引流，用無菌紗布包扎，術(shù)后48 h拔除引流條，隔日換藥至創(chuàng)緣無滲出。

1.3療效判定

①疼痛程度判斷：手術(shù)時采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人的疼痛程度并準(zhǔn)確記錄，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。②創(chuàng)面愈合時間：以甲板與甲床密切黏合，引流處干燥結(jié)痂，無液體滲出，局部無腫脹、疼痛為愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄創(chuàng)面愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)疼痛程度比較

觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著性(uc=5.19，P<0.05)。觀察組總VAS評分為(2.25±1.25)分，對照組為(6.35±2.75)分，兩組比較差異有顯著性(t=4.02,P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)疼痛程度比較(n=40，例)

2.2兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間為(5.5±1.0)d，對照組為(7.5±1.0)d，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。

3 討 論

指甲對手的功能很重要，它作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，起到保護(hù)指尖、掌側(cè)皮膚和支持手指脂肪組織的作用，并有輔助完成握持和拿捏物件的重要功能[2]。而在日常生活和工作中，指(趾)端末節(jié)指甲受損的機(jī)會較多，由于甲床與指甲之間連接疏松且甲床血管豐富，受傷后易引起甲床出血,在甲下形成血腫，刺激神經(jīng)末梢，引起病人劇烈疼痛，還可引起感染[1]。若處理不當(dāng)直接造成手指功能的減弱，還影響手的美觀。以前治療甲下淤血多采用拔甲術(shù)[3]，因損傷重、痛苦大，病人難以接受。近幾年來多采用患甲灼孔引流術(shù)治療，但該方法在臨床治療中存在以下缺點：①引流孔過小，甲下積血(液)難以排盡；②凝血塊阻塞孔口，失去引流作用；③由于甲下積血(液)清除不徹底繼發(fā)感染；④灼孔力度掌握不好，會傷害甲床，增加病人痛苦，且影響美觀。比較理想的治療方案應(yīng)手術(shù)損傷小，引流甲下積血(液)充分，術(shù)中、術(shù)后疼痛較輕，愈合時間短，感染發(fā)生率低，不影響手指的美觀，對指(趾)生理功能影響小。我們采用甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)，因甲下積血(液)后甲床與甲板分離，指(趾)端末節(jié)接近甲緣的皮膚因甲下積血(液)只剩表皮組織，在此處切開無痛覺，既減輕病人痛苦，又能避免對甲床的損傷；甲緣下小切口(4～5 mm)可保障甲下積血(液)引流充分。該方法避免了傳統(tǒng)拔甲手術(shù)需要局麻等復(fù)雜的手術(shù)操作及術(shù)后所致的疼痛，免除了病人及家屬因拔甲產(chǎn)生的顧慮和緊張情緒，簡單又安全。甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)還具有以下優(yōu)點：①病人手術(shù)痛苦小，易于接受；②絕大部分病人換藥時疼痛減輕，換藥次數(shù)減少；③創(chuàng)傷小，創(chuàng)面有指甲保護(hù)不易引起感染；④愈合時間短；⑤不影響手指的美觀，對指(趾)生理功能影響小。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)能減輕病人痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時間，為甲下積血(液)的治療提供了一種較好的選擇，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 洪濟(jì)榮,鄧紅柳. CO2激光治療甲下血腫36例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2013,42(11)：701.

[2] 顧玉東,王澍寰,侍德,等. 手外科手術(shù)學(xué)[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007：202.

[3] 姜保國,傅中國,張殿英. 創(chuàng)傷骨科急診手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：248-249.

(本文編輯 馬偉平)

2015-05-21；

2015-08-24

楊春(1968-)，女，主管護(hù)師。

陳長宜(1963-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

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