周鵬，惠慶桃，高雪梅

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

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螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值

周鵬，惠慶桃，高雪梅

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

目的 探討64層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值。方法 回顧分析總結(jié)48例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT檢查影像學(xué)資料。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷正確者占91.67%。48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶CT表現(xiàn)為低密度的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化；46例病灶邊緣清晰，26例病灶內(nèi)有壞死區(qū)，20例病灶內(nèi)有小點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化。結(jié)論 64層螺旋CT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在鑒別甲狀腺良惡性病變中起重要作用。

甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺最常見的良性病變，發(fā)病率高，放射性核素、超聲和CT等檢查是常用的檢查方法，但放射性核素、超聲檢查缺乏足夠特異性，螺旋CT不僅能夠準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而且在一定程度上還能顯示其與周圍組織的解剖關(guān)系[1-2]。本文回顧性分析了48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT影像學(xué)資料，探討64層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2013年6—12月，我院普外科收治且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人48例，其中男3例，女45例；年齡為22～73歲，平均為47.0歲。本文有42例病人自己發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院，6例病人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院。甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2檢查方法

本組48例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。儀器采用德國Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT機(jī)。病人取仰臥位，掃描范圍自甲狀軟骨上緣至頸根部，根據(jù)病變大小向縱隔延伸掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150 mA，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，pitch 0.9。重建層厚5 mm。增強(qiáng)所用對(duì)比劑為碘海醇(含碘300 g/L)，注射量1.2～1.5 mL/kg(70～90 mL)，分別于注藥后25、60 s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。探測(cè)器組合64×0.6 mm，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm。對(duì)圖像進(jìn)行后處理，由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的放射診斷醫(yī)師對(duì)甲狀腺大小、密度及病灶數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界是否規(guī)整、增強(qiáng)后強(qiáng)化特征、是否有鈣化及其鈣化特征、周圍淋巴結(jié)大小及分布情況采用雙盲法進(jìn)行分析。甲狀腺及病灶大小為CT圖像所見最大層面的大小。

2 結(jié) 果

本組3例(6.25%)誤診為甲狀腺惡性腫瘤，1例(2.08%)誤診為橋本甲狀腺炎，其余44例診斷正確(91.67%)。本組48例病人CT表現(xiàn)為低密度的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，其中46例(95.83%)結(jié)節(jié)邊緣清晰，2例(4.17%)邊緣顯示欠清晰。結(jié)節(jié)直徑1.2～8.0 cm，平均3.0 cm。彌漫型34例，局限型14例。結(jié)節(jié)平掃CT值約為65 Hu，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，CT值約為96 Hu(圖1a、b)。結(jié)節(jié)內(nèi)壞死囊變(圖1c、d)26例，占54.17%；結(jié)節(jié)內(nèi)有小點(diǎn)狀、沙粒樣和不規(guī)則鈣化(圖1e、f)20例，占41.67%。另外，氣管受壓改變8例，占16.67%；病變沿胸骨后延伸進(jìn)入縱隔上部2例，占4.17%；頸部淋巴結(jié)大4例，占8.33%，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)呈明顯均勻強(qiáng)化。

a、b為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃和增強(qiáng)CT表現(xiàn):a雙側(cè)甲狀腺明顯增大，密度不均勻，內(nèi)可見多發(fā)低密度影，氣管稍顯受壓變形；b增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，病變累及甲狀腺峽部，周圍血管推移。c、d為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)壞死囊變CT表現(xiàn)：c雙側(cè)甲狀腺形態(tài)不對(duì)稱，左甲狀腺明顯增大，左甲狀腺側(cè)葉內(nèi)見直徑約3 cm類圓形低密度影；d增強(qiáng)檢查囊內(nèi)無強(qiáng)化，其周圍及右側(cè)甲狀腺內(nèi)見多個(gè)小圓形無強(qiáng)化影。e、f為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化CT表現(xiàn)：e右側(cè)甲狀腺增大，其內(nèi)可見混雜低密度影，并可見點(diǎn)狀鈣化；f增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，病變累及甲狀腺峽部，周圍血管推移。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的一種常見類型，地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)是其晚期表現(xiàn)，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)性病變中屬于發(fā)病率非常高的一種[3]。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生過程中，一部分對(duì)促甲狀腺激素和其他甲狀腺生長(zhǎng)刺激因子敏感的濾泡細(xì)胞進(jìn)入有絲分裂周期，產(chǎn)生新的濾泡細(xì)胞，這些具有高生長(zhǎng)潛力的濾泡細(xì)胞在甲狀腺內(nèi)成簇分布，并分布不均，從而形成結(jié)節(jié)[4]。地方性甲狀腺腫是由于水及土壤中缺碘，甲狀腺素合成不足，引起垂體促甲狀腺素分泌增多，刺激甲狀腺濾泡上皮及濾泡增生肥大。散發(fā)性甲狀腺腫無地區(qū)性，發(fā)病原因不詳，可能與食物中輕度碘不足、甲狀腺素合成輕微障礙、腎對(duì)碘的排泄輕度增加或血中存在甲狀腺刺激性免疫蛋白等因素有關(guān)[5]。該病女性多見，本組48例中女性45例，占93.75%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)分增生期、復(fù)舊期以及增生和復(fù)舊混合期，所以不同時(shí)期的結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。當(dāng)甲狀腺輕度腫大時(shí)，其病變密度較均勻；甲狀腺明顯腫大時(shí)其病變密度顯示不均，膠體潴留結(jié)節(jié)邊界不清，呈低密度，可有鈣化和囊變。多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺腫可見多個(gè)低密度區(qū)，結(jié)節(jié)的邊緣可見弧形或粗斑點(diǎn)狀鈣化，正常的甲狀腺組織被擠壓包繞病變組織，如血管受壓可導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫局部缺血壞死發(fā)生囊變，囊變者表現(xiàn)為腺體內(nèi)邊緣清晰的低密度影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。較大的病灶可突出于頸部表面，壓迫氣管和推移頸部大血管，也可向下延伸到縱隔內(nèi)。對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例應(yīng)仔細(xì)觀察有無合并甲狀腺微腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)可有部分甚至較完整的包膜，或雖無包膜但與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)間有或多或少的纖維分隔，具有完整包膜的瘤體CT影像示邊界清晰，而無包膜的瘤體CT影像不甚清晰。增強(qiáng)后瘤體周圍的正常腺體明顯強(qiáng)化呈高密度，瘤體與瘤周腺體交界區(qū)因含包膜或血供少增強(qiáng)后呈相對(duì)的低密度，故瘤體增強(qiáng)后邊緣較平掃更為清晰，對(duì)于增強(qiáng)后病灶邊界較平掃模糊的病例，需引起足夠的重視，應(yīng)考慮甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可能。甲狀腺良惡性腫瘤均可出現(xiàn)病灶內(nèi)的鈣化，不同形態(tài)的鈣化對(duì)瘤體良惡性鑒別診斷具有重要意義。普遍認(rèn)為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的較為特征性的表現(xiàn)；當(dāng)病灶內(nèi)顯示不規(guī)則結(jié)節(jié)，特別是出現(xiàn)砂粒樣鈣化則提示癌變的可能，如果結(jié)節(jié)突破甲狀腺被膜，累及周圍組織和結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮惡變的可能[4]。本組3例誤診為甲狀腺癌，1例誤診為橋本甲狀腺炎。結(jié)合文獻(xiàn)分析，甲狀腺癌病灶邊緣多模糊不清，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常有包膜且呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣清晰或銳利，此點(diǎn)可作為鑒別依據(jù)之一。另外，甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是雙頸部轉(zhuǎn)移率較高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)大，如有頸淋巴結(jié)反應(yīng)性增生均呈均勻強(qiáng)化，與甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非均勻強(qiáng)化有區(qū)別。橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻減低，邊緣規(guī)則清楚，增強(qiáng)后增大的甲狀腺呈輕度強(qiáng)化，密度較均勻，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別相對(duì)較易。

綜上所述，64層螺旋CT各向同性掃描和采用多種方法后處理，可使甲狀腺病灶檢出及毗鄰結(jié)構(gòu)顯示更為直觀，可以發(fā)現(xiàn)微小病灶和病灶內(nèi)微小鈣化，特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以更詳細(xì)地了解瘤體微血管功能狀態(tài)。64層螺旋CT對(duì)甲狀腺病變檢出、甲狀腺腫瘤診斷及良惡性鑒別診斷、甲狀腺腫瘤分級(jí)具有重要臨床價(jià)值。

[1] 俞羚. 16層CT在甲狀腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013,11(1):106-107.

[2] 于集虹. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的64排螺旋CT特點(diǎn)分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,6(6):76-77.

[3] 劉明,鄒文遠(yuǎn),石思李,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT-手術(shù)-病理對(duì)照分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,23(1):34-38.

[4] 韓志江,舒艷艷,陳文輝,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011,16(1):62-64,77.

[5] 王冠民. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷價(jià)值[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,4(12):146-147.

(本文編輯 馬偉平)

THE VALUE OF SPIRAL CT IN THE DIAGNOSIS OF NODULAR GOITER

ZHOUPeng,HUIQingtao,GAOXuemei

(Ra-diology Department, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the diagnostic value of 64-slice spiral CT for nodular goiter.MethodsImaging data of 48 cases of nodular goiter confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.ResultsThe accurate diagnostic rate of CT for nodular goiter was 91.67%. The focus of the disease appeared as round or analogous round nodular shadows, which showed uneven enrichment after enhancement, a clear border was seen in 46 cases, zone of necrosis within the lesions was seen in 26 cases, and intra-focal small punctiform or granular calcifications was seen in 20 cases.ConclusionEmploying 64-slice spiral CT scan for nodular goiter has a higher accuracy, this technique plays an important role in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesion.

goiter, nodular; tomography, spiral computed; diagnosis

2015-02-13;

2015-07-21

周鵬(1963-)，男，副主任醫(yī)師。

R581.33045

A

1008-0341(2015)06-0711-03