張薇,吳小燕
(無錫市婦幼保健院,江蘇 無錫 214002)
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不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及分娩結(jié)局的影響
張薇,吳小燕
(無錫市婦幼保健院,江蘇 無錫 214002)
目的 通過比較一氧化二氮(笑氣)吸入鎮(zhèn)痛、水中鎮(zhèn)痛和瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果,分析不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)母兒的影響。方法 收集在我院選擇無痛分娩的單胎足月初產(chǎn)婦105例,隨機(jī)分為笑氣組、水中組和靜脈組3組,每組35例,分別采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛、水中鎮(zhèn)痛和瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,觀察各組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展、縮宮素使用、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。結(jié)果 3組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無顯著性(P>0.05);水中組鎮(zhèn)痛效果與靜脈組相似,與笑氣組相比差異有顯著性(Z=-2.859,P<0.05);水中組縮宮素應(yīng)用例數(shù)明顯少于靜脈組,差異有顯著性(χ2=5.280,P<0.05)。結(jié)論 水中鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛并減少產(chǎn)程中的干預(yù),對(duì)母兒影響較少,是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。
分娩;鎮(zhèn)痛,產(chǎn)科;治療結(jié)果
隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,“分娩必痛”觀念被打破,分娩鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用減少了孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼,大大增加了產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適度,對(duì)降低剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生了積極影響。本研究通過比較一氧化二氮(笑氣)吸入鎮(zhèn)痛、水中鎮(zhèn)痛和瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)母兒的影響,為臨床規(guī)范選用分娩鎮(zhèn)痛方法提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
1.1一般資料
2014年9月—2015年1月,選擇我院臨產(chǎn)室無痛分娩的單胎足月初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為笑氣組、水中組和靜脈組3組,每組35例。所有孕婦排除陰道分娩禁忌證及分娩鎮(zhèn)痛禁忌證,且無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥,胎膜早破者禁用水中鎮(zhèn)痛。3組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕期比較,差異無顯著意義(P>0.05)。見表1。
表1 各組一般資料比較
1.2方法
1.2.1笑氣吸入鎮(zhèn)痛 孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程,宮口開至1.5~2.0 cm后使用帶自動(dòng)控制活瓣閥的面罩,吸入笑氣(體積分?jǐn)?shù)0.50氧化亞氮和體積分?jǐn)?shù)0.50氧氣的混合氣體)。吸入笑氣前常規(guī)吸氧3~5 min,氧流量4 L/min。助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦在宮縮前30 s開始吸入笑氣,孕婦自行手持面罩,并緊貼口鼻,每次宮縮深吸3~5口,至宮口開至8 cm時(shí)停止使用,繼續(xù)吸氧。
1.2.2水中鎮(zhèn)痛 孕婦宮口開至1.5~2.0 cm后,排便后溫水淋浴,入水前常規(guī)監(jiān)聽胎心,水溫保持在35~37 ℃,入水20~30 min后協(xié)助孕婦出水,入水后孕婦有不適或破膜,應(yīng)協(xié)助出水,破膜者應(yīng)立即聽胎心,查宮口。入水次數(shù)根據(jù)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展而定。為預(yù)防感染,浴缸放水前套上一次性浴缸套。
1.2.3瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛 當(dāng)孕婦宮口開至1.5~2.0 cm,要求靜脈自控鎮(zhèn)痛者,在產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估孕婦血常規(guī)、心電圖,排除麻醉禁忌后,通知麻醉師并簽署靜脈鎮(zhèn)痛同意書。助產(chǎn)士為孕婦開放靜脈通路,并給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量4 L/min,同時(shí)行心電監(jiān)測(cè)(血壓、心率及氧飽和度)。麻醉師配置靜脈鎮(zhèn)痛泵,設(shè)置鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)參數(shù)。瑞芬太尼首次劑量0.25 μg/kg,背景劑量0.05 μg/(kg·min),PCA劑量0.25 μg/kg,鎖定時(shí)間2 min,宮口開至8 cm時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1疼痛評(píng)分 按視覺模擬評(píng)分(VAS)將疼痛分為4級(jí)。Ⅰ級(jí):無痛感或輕微疼痛;Ⅱ級(jí):疼痛能忍受,能與醫(yī)師配合;Ⅲ級(jí):中等程度疼痛,不能忍受,不能與醫(yī)師很好配合;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重疼痛,不能忍受。
1.3.2臨產(chǎn)指標(biāo) 記錄3組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素的應(yīng)用情況、分娩方式、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分和出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛副作用。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較,采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有顯著性。
各組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無顯著性(P>0.05);水中組鎮(zhèn)痛效果與靜脈組相似,與笑氣組相比差異有顯著性(Z=-2.859,P<0.05);水中組縮宮素應(yīng)用例數(shù)明顯少于靜脈組,差異有顯著性(χ2=5.280,P<0.05);笑氣組第一產(chǎn)程時(shí)間最短,與靜脈組相比差異有顯著性(F=4.643,P<0.05)。3組間產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較差異均無顯著意義(P>0.05)。見表2~5。笑氣組有2例出現(xiàn)頭暈癥狀,水中組有1例出現(xiàn)虛脫癥狀,靜脈組無副作用發(fā)生。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。
表2 各組鎮(zhèn)痛效果比較(例)
表3 各組產(chǎn)程比較
表4 各組分娩方式、縮宮素應(yīng)用、Apgar評(píng)分比較(n=35,例(χ/%))
表5 各組產(chǎn)后出血量比較
如何為孕產(chǎn)婦提供安全有效的鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)注的問題,同時(shí)也是我們面臨的一個(gè)難題。1992年,美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)院(AGOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出:分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視。而隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及生活水平的提高,孕婦對(duì)分娩舒適度的要求越來越高,分娩必痛的觀念已被打破,分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行。有效的推廣分娩鎮(zhèn)痛對(duì)降低我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率有重要意義。
本研究結(jié)果顯示,水中組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于笑氣組,與靜脈組相似。MELZACK等[1]提出溫水通過刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo),可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞,使大腦產(chǎn)生的痛感下降。同時(shí)溫水的浮力和按摩作用使機(jī)體的神經(jīng)、肌肉放松,減少兒茶酚胺釋放,增加β內(nèi)啡肽分泌,減輕宮縮的強(qiáng)度,增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力。鄭亞軍等[2]研究證實(shí),水中分娩鎮(zhèn)痛效果與椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛類似,且為無創(chuàng)操作,避免了麻醉的不良反應(yīng)。而LACASSIE等[3]曾對(duì)瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果提出質(zhì)疑,他們認(rèn)為瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛存在效應(yīng)延遲問題,對(duì)宮縮后疼痛的鎮(zhèn)痛效果也存在問題。在產(chǎn)婦宮縮期瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的效果不好[4]。早在1996年,WHO就在《正常分娩監(jiān)護(hù)使用手冊(cè)》中提出應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩。自由體位更有利于產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動(dòng)性,使產(chǎn)婦全身心地放松,有利于疼痛的緩解。傳統(tǒng)分娩中大多數(shù)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后多采取臥位,而在水中孕婦可采取自由體位(多為坐位或半臥位),滿足了孕婦的身心需要,更增加了舒適度。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,笑氣組中很多孕婦進(jìn)入宮縮活躍期的最大加速期時(shí),因?yàn)閯×业年囃次茨苡行У匚胄猓瑥亩绊懥随?zhèn)痛效果。國(guó)內(nèi)外大量研究表明,水中鎮(zhèn)痛可顯著降低孕婦分娩疼痛的程度[5-10],與本研究結(jié)果相符。
本研究結(jié)果顯示,水中組鎮(zhèn)痛后縮宮素應(yīng)用例數(shù)明顯少于靜脈組,水中組的產(chǎn)程平均時(shí)間較靜脈組短。孕婦在水中鎮(zhèn)痛時(shí)的體位多取坐位和半臥位,胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致,有利于胎先露的下降,縮短產(chǎn)程[11]。溫水的浮力和按摩作用使孕婦全身肌肉放松,有利于宮頸擴(kuò)張。研究表明,水中鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)程中縮宮素的應(yīng)用[7,12]。本研究結(jié)果表明,水中組第一產(chǎn)程時(shí)間較笑氣組長(zhǎng),但差異無顯著性;兩組縮宮素應(yīng)用例數(shù)比較,雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但水中組應(yīng)用例數(shù)較笑氣組少。
WHO及提高產(chǎn)科質(zhì)量聯(lián)盟(CIMS)提倡產(chǎn)婦非藥物性鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示,水中鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)單,效果顯著,減少了麻醉藥對(duì)孕婦的影響,醫(yī)療干預(yù)率低且對(duì)母兒無不良影響,值得在臨床廣泛應(yīng)用。水中鎮(zhèn)痛是否增加母兒感染概率?這個(gè)問題一直備受關(guān)注。本研究樣本量較小,目前未出現(xiàn)母兒感染,有待積累更多病例,進(jìn)一步探討。
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(本文編輯 厲建強(qiáng))
EFFECTS OF DIFFERENT ANALGESIC METHODS FOR LABOR PAIN AND DELIVERY IN PRIMIPARA
ZHANGWei,WUXiaoyan
(Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Wuxi 214002, China)
ObjectiveTo compare different methods of analgesia-nitrous oxide (laughing gas) inhalation analgesia, water-immersion analgesia and remifentanil patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)-for labor pain in primiparas, and analyze the effects of different methods on mother and newborn.MethodsOne hundred and five singleton and full-term primiparas who choosed painless delivery were enrolled, and evenly randomized to three groups. They were given laughing-gas inhalation analgesia, water-immersion analgesia or remifentanil patient-controlled intravenous analgesia, respectively. The analgesic effect, birth process, use of oxytocin, mode of delivery, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were observed.ResultsThe diffe-rences between the three groups were not significant with regard to total stage of labor, second labor stage, amount of bleeding 2 and 24 hours after childbirth, mode of delivery and neonatal Apgar score (P>0.05). The effectiveness of water-immersion analgesia was similar to PCIA, and the difference was significant as compared with the laughing gas (Z=-2.859,P<0.05). The cases of oxytocin application in water-immersion group were less than PCIA (χ2=5.280,P<0.05).ConclusionWater-immersion analgesia, a safe and effective analgesia approach, can effectively relieve labor pain and decrease intervention in birth process, and less impact on mother and newborn.
parturition; analgesia, obstetrical; treatment outcome
2015-03-27;
2015-08-02
張薇(1986-),女,碩士。
吳小燕(1981-),女,主管護(hù)師。
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A
1008-0341(2015)06-0683-03